A fájdalom kezelése reumatológus szempontjából - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A mozgásszervi rendszerben a fájdalomnak számos oka van: magukban foglalják az ízületek és a gerinc gyulladásos és degeneratív betegségeit, valamint csont-, anyagcsere-, fertőző és daganatos betegségeket. A reumatológusnak dokumentálnia kell e kórképek etiológiáját, patogenezisét, diagnózisát, nem műtéti kezelését, megelőzését és rehabilitációját: összesen 200 klinikai képről van szó. A belgyógyászat, az ortopéd sebészet, az ideggyógyászat és az idegsebészet, a pszichoszomatikus orvoslás és a foglalkozásgyógyászat mélyreható ismeretei lehetővé teszik az izom-csontrendszeri tünetekkel járó akut és krónikus fájdalmak, valamint funkcionális rendellenességek kategorizálását.
A diagnózist klinikai anamnézis és vizsgálat alapján állapítják meg. Kiegészítő vizsgálatok (többek között orvosi elemzések, képalkotó eljárások) megerősítik vagy korlátozzák a diagnózist.
Történelem
Fájdalomelőzmények
Az anamnézis időbe telik, de az esetek 80% -ában diagnózishoz vezet. A fájdalom alapos története számos meghatározást tartalmaz.
A nociceptív fájdalom (egy ingerre adott gyulladásos vagy nem gyulladásos válasz) többé-kevésbé akut, könnyen elhelyezhető és gyakran lüktető.
A neuropátiás fájdalom (elsődleges sérülés vagy idegrendszeri rendellenesség okozza) inkább szúró, égő, sugárzó.
Kommunikáció vizuális analóg skálán (VAS) keresztül. Példa: VAS 3,4 Ez gyakran megakadályozza a fájdalom okának kezelését, de lehetővé teszi a tüneti kezelés végrehajtását. Napi szinten célszerű a hátfájást osztályozni a fájdalom lefolyása, helye és oka szerint (3. ábra).
A hátfájás gyakorlati osztályozása a lefolyás, a hely (nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsigolya) és ok szerint.
Az első konzultáción még mindig nem lehet pontosan meghatározni az okot, még a fiatalok körében sem. 5 Van azonban egy kivétel: fájdalom, amelyet a gerinc ideggyökereinek összenyomódása okoz és egyértelmű szenzomotoros neurológiai tünetek kísérik, például izomgyengeség vagy bénulás, fájdalom a láb feszültségének emelésekor (Lasègue-jel) és/vagy csökken vagy hiányzó reflex. Hátfájás esetén fontos az éjszakai és a reggeli fájdalom. Általában gyulladásos folyamat okozza. 20-50 éves felnőtteknél a spondylitist (pl. Bechterew-kór/spondylitis ankylopoetica) ki kell zárni. Idősebb betegeknél feltételezhető a neoplázia.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás szerint az akut nem specifikus hátfájás esetén a választott kezelés az aktivitás stimulálása és a gyógyszerek (NSAID-ok, izomlazítók) beadása. Krónikus, nem specifikus hátfájás esetén aktív fizioterápiát, viselkedésterápiát és multidiszciplináris irányultságú kezelési programot alkalmaznak. A fájdalom elleni gyógyszeres kezelést a fájdalom intenzitásához és a nap menetéhez kell igazítani, legyen szó fájdalomcsillapítókkal/opioidokkal vagy NSAID-okkal történő kezelésről. Figyelembe kell vennie a cselekvés időkeretét és időtartamát. Spondylitis esetén tehát késleltetett hatású NSAID-okat kell előírni, amelyeket este kell bevenni, hogy gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásuk éjjel és másnap reggel lépjen életbe. 6.