A fejfájás differenciál diagnózisa

A fejfájás differenciáldiagnosztikája

Evers, Stefan; Frese, Achim; Marziniak, Martin

feszültség típusú fejfájás

Összegzés
a fejfájás differenciáldiagnosztikája
Bevezetés: A fejfájásnak magas epidemiológiai és társadalmi-gazdasági hatása van. A korai, pontos differenciáldiagnózis fontos a kronifikáció és a termelékenység csökkenésének elkerülése érdekében. Módszerek: A fejfájás különböző rendellenességeinek áttekintése szelektív liteatúra áttekintés alapján. Eredmények: A besorolás a Nemzetközi Fejfájás Társaság osztályozását követi. Az orvosi ellátás során az összes fejfájás több mint 90 százaléka idiopátiás eredetű; ritkán fordul elő, hogy a fejfájás a veszélyes betegség első tünete. A primer fejfájás differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni a migrént, a feszültség típusú fejfájást és a trigeminoautonomiás fejfájás különböző altípusait, azok jellegzetes mintázataival. A szubarachnoikus vérzés és a vérzéssel összefüggő egyéb okok a legfontosabb differenciáldiagnózisok. Dtsch Arztebl 2006; 103 (45): A 3040-8.
Kulcsszavak: migrén, feszültség típusú fejfájás, trigeminoautonomikus fejfájás, tüneti fejfájás, subarachnoikus vérzés

Migrén
A migrén messze a leggyakoribb idiopátiás fejfájás, amely miatt a betegek orvoshoz fordulnak. Mivel ez a fejfájás betegség a különböző megnyilvánulási formáiban már egy CME-cikk tárgyát képezte, itt nem tárgyaljuk tovább (lásd május A: A migrén diagnosztikája és modern terápiája; Dtsch Arztebl 2006; 103 [17]: A1157-66). Standardizált terápiás ajánlásokat és diagnosztikai berendezésekre vonatkozó ajánlásokat tettek közzé az illetékes tudományos szakosodott társaságok (8, 9). A 4. háttérmagyarázat felsorolja azokat a kritériumokat, amelyek szerint az agyi képalkotást fel kell használni a migrén gyanújának diagnosztizálásakor. CME cikk is megjelent ebben a témában (lásd Krings T: Képalkotó diagnosztika a fejfájás tisztázásában; Dtsch Arztebl 2004; 102 [45]: A3026–35).

Feszültség típusú fejfájás
A feszültség típusú fejfájás mutatja az életben a legnagyobb gyakoriságot, de általában kevésbé súlyosan érinti a beteget, ezért ritkábban vezet orvosi gyakorlathoz, mint a migrén. Az 5. háttérmagyarázat megadja ennek a fejfájásnak a diagnosztikai kritériumait. Három különböző típusú progresszió létezik:
- kevesebb, mint 12 nap évente: szórványos epizodikus feszültség típusú fejfájás
- Évente 12–180 nap: gyakori epizodikus feszültség típusú fejfájás
- havonta több mint 15 nap: krónikus feszültség típusú fejfájás.
Különösen a krónikus feszültség típusú fejfájás keverhető össze a tüneti fejfájással a differenciáldiagnózisban. Ez lehet például akkor, ha a normál nyomású hydrocephalus, krónikus subduralis haematoma vagy poszttraumás fejfájás az oka. Ezért krónikus feszültség típusú fejfájások esetén mindig agyi képalkotást kell végezni, és egyedi esetekben további diagnosztikai berendezéseket.

Diagnosztika tüneti fejfájás gyanúja esetén
Ha a fejfájás nem felel meg az idiopátiás fejfájás tipikus kritériumainak, vagy ha a kórtörténet vagy a neurológiai vizsgálat okozza a tüneti fejfájás gyanúját, további diagnosztikai berendezéseket és esetleg további szakorvosi vizsgálatokat kell megszervezni. A következőkben olyan tüneti fejfájást tárgyalunk, amelyek késleltetve a diagnózist maradandó fogyatékossághoz vagy akár halálhoz vezethetnek, és amelyek összefüggésben lehetnek a koponya képalkotásának nem feltűnő eredményeivel (a fej CT vagy MRI). A cikk célja szerint csak a diagnosztika alapjairól lehet szó. A 6. háttérmagyarázat áttekintést nyújt a felhasznált különböző készülékek folyamatainak értékéről.

Sinus trombózis
Az agyi vénák trombózisa tipikusan terhesség alatt, örökletes koagulopathiákban vagy bakteriális agyhártyagyulladásban jelentkezik, és gyakran fájdalmas fejfájást eredményez, amely fekvéskor kifejezettebb, mint felálláskor. A következmény pszeudotumor cerebri is lehet. A koponyaideg meghibásodása, a félteke tünetei és tipikusan epilepsziás rohamok gyorsan előfordulhatnak. Gyors képalkotás szükséges MRI segítségével, ahol a legtöbb esetben az agy morfológiai ábrázolása nem elegendő, de vénás fázissal végzett MR-angiográfiát kell végezni. Kétség esetén a hagyományos digitális kivonási angiográfia (DSA) is feltüntethető.

Agyi peteudotumor
A betegség a CSF-nyomás növekedése, az agy tömegének bizonyítéka nélkül és normális CSF-lelettel. A fő tünet egy fejfájás, amely gyakran lüktet. Vizuális irritáció, látótér elvesztése, fülzúgás, csökkent látásélesség és kettős látás csökkenő gyakorisággal kíséri. A betegség elsősorban a túlsúlyos, fogamzóképes nőket érinti, de férfiaknál ritkán fordulhat elő. A jellegzetes lelet a pangásos papilla, a perimetria megnagyobbodott vakfoltot és optikailag neuropathia esetén nazálisan hangsúlyozott látómezőhibákat mutat. Az agytömeget és a sinus thrombosist ki kell zárni. A döntő diagnosztikai intézkedés egy CSF nyomásmérés fekvés közben, amely 25 cm-nél nagyobb vízoszlop nyitási nyomást mutat, és amelyet rövid távú terápiaként azonnali enyhítés követ, 20–30 ml CSF elvezetésével.

Agydaganatok
Az agydaganatok miatti fejfájás meglehetősen ritka, és az egyetlen vagy első tünet az összes fejfájásos beteg kevesebb, mint 0,1 százalékánál (15 Azonban szinte minden fejfájásos beteg fél az agydaganattól.
A daganatot, mint a fejfájás okát csak akkor kell figyelembe venni, ha a neurológiai vizsgálat egyértelműen felfedi a fokális neurológiai (azaz lokalizációs) hiányokat, ha a fejfájás először jelentkezik epilepsziás rohammal, vagy ha új reggeli hányás lép fel egyidejűleg.

Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy az International Journal of Medical Journal Editors irányelvei értelmében nincs összeférhetetlenség.

Kéziratos dátumok
beküldve: 2006. május 9., felülvizsgált változata elfogadva: 2006. július 17