A fejlett vastagbélrák terápiája DKG
Előrehaladott stádiumban a vastagbélrák már átterjedt a bélnyálkahártya minden rétegére. Ezenkívül a nyirokcsomók is érintettek lehetnek, sőt más szervekben (általában a májban vagy a tüdőben) lánydaganatok (áttétek) is előfordulhatnak. Ilyen esetben már nem lehetséges az összes tumorsejt eltávolítása a testből egy művelettel. Ezért kemoterápiát/kemoterápiát és célzott terápiákat is alkalmaznak.
Időközben egyre több olyan gyógyszer áll rendelkezésre, amelyek sokkal könnyebbé teszik az életet a betegséggel és meghosszabbítják az életet - még akkor is, ha a rák már nem gyógyítható.
Az alkalmazott gyógyszerek a konkrét esettől függenek: Ha például bizonyos betegségek vannak jelen, például súlyos szívelégtelenség, máj- vagy vesebetegség, bizonyos gyógyszerek használata tilos.
sebészet
Még előrehaladott stádiumokban is meg kell vizsgálni a művelet lehetőségét. A művelet alapelve a tumor teljes eltávolítása. Ha a daganatot már nem lehet teljesen eltávolítani, akkor a fő hangsúly a bél átjárhatóságának fenntartására irányul. Bizonyos körülmények között a tüdőben, a májban vagy a hasban lévő metasztázisok műtéti úton is eltávolíthatók.
A végbél kiterjedt daganatnövekedése esetén az úgynevezett neoadjuváns terápia (a műtét előtti sugárzás vagy kemoterápia, néha mindkét kezelés kombinációja) kezdetben csökkenti a daganatot. Ez megkönnyíti a műtéti eltávolítást - egyes esetekben még egy műveletet is lehetővé tesz.
A mélyen elhelyezkedő végbélrák a végbélnyíláshoz való közelsége miatt szintén hatással lehet a záróizomra és széklet inkontinenciát okozhat. Ebben az esetben a záróizmot a műtét során teljesen el kell távolítani, és mesterséges végbélnyílást (anus praeter, stoma) kell létrehozni. Az érintettek számára ez általában jelentős fordulópont korábbi életükben.
Kemoterápia és sugárzás
A vastagbélrák klasszikus kemoterápiája az 5-fluorouracil és a folinsav (5-FU/FA), az oxaliplatin és az irinotekán anyagából áll. Infúzióként adják. A közelmúltban elérhetővé váltak olyan hatóanyagok is, amelyeket tablettákként szednek, és a szervezetben csak 5-FU-vá alakulnak át (kapecitabin). A kemoterápia hatékonysága növelhető az 5-FU kombinálásával oxaliplatinnal vagy irinotekánnal. Az egyes esetekben alkalmazott hatóanyagok kombinációja, valamint az adagolás és a kezelés időtartama a daganat stádiumától és a beteg egészségi állapotától függ.
A vastagbélrák leggyakrabban a májban és a tüdőben telepedik le. A lánydaganatokat (áttéteket) általában palliatív kemoterápiával kezelik. A műtéti eltávolítás csak az érintettek körülbelül 25% -ánál hasznos a gyógyuláshoz.
Ha az áttétek csontfájdalmat okoznak, ez sugárzással jól kezelhető. Az egyetlen, nagy sugárzási dózis meghaladja a több kisebb dózis beadását, és kevésbé időigényes a beteg számára.
Új gyógyszerek és eljárások
Évtizedek óta a tudósok olyan gyógyszerek és eljárások kidolgozásán dolgoztak, amelyek segíthetnek a rák gyógyításában, vagy legalább enyhíthetik a vele járó tüneteket. Sem a vastagbélrákban, sem más típusú rákban jelenleg nincs olyan gyógyszer, amelynek gyógyulási garanciája lenne, az új fejlemények mégis reményt adnak arra, hogy az élet még előrehaladott vastagbélrák esetén is jobb és hosszabb lesz. Mindazonáltal minden új hatóanyagnak és folyamatnak először nagyszámú betegen végzett vizsgálatokban kell igazolnia magát, mielőtt meggyőzően értékelhetők lennének.
Célzott terápiák
Az úgynevezett célzott terápiák különösen ígéretes megközelítést képviselnek: míg a kemoterápiás szerek nem csak a daganatos sejtek sejtmérgeként hatnak, hanem az egészséges szöveteket is megtámadják, és így gyakran jelentős mellékhatásokat okoznak, a célzott terápiák közvetlenül a rákos sejtek ellen irányulnak. Például olyan tényezők ellen működnek, amelyek elősegítik a daganat növekedését, megszakítják a daganat vérellátását vagy megakadályozzák a daganatsejtek közötti jelátvitelt.
Két ilyen ígéretes fejlesztés ez Növekedési receptor blokkolók és az angiogenezis gátlók:
Metasztatikus vastagbélrák kezelésében az úgynevezett angiogenezis gátló bevacizumab kemoterápiával kombinálva engedélyezett. Ez egy olyan ellenanyag, amely a vaszkuláris sejtnövekedési faktor VEGF (vaszkuláris endoteliális növekedési faktor) ellen irányul. A VEGF-et a vastagbélrák sejtjei választják ki, tapadnak az erek felszínére, és jelzik, hogy növekedjenek a tumorszövet irányába. Ennek eredményeként a daganat egyrészt oxigénnel és tápanyagokkal van ellátva, másrészt hozzáférést nyer a véráramhoz, hogy elterjedhessen az egész testben. A bevacizumab blokkolja a VEGF-et, ezáltal gátolja a tumor vérellátását, és közvetett módon megakadályozza annak növekedését és terjedését is. Kimutatták, hogy a bevacizumab kemoterápiával kombinálva késlelteti a betegség progresszióját és növeli a betegek túlélését.
Az esetek körülbelül 90 százalékában van egy kötőhely (receptor) az úgynevezett epidermális növekedési faktor (EGF) számára a vastagbélrák sejtjeinek felszínén. Az EGF serkenti a rákos sejtek növekedését. Ha a kötőhelye blokkolva van, az EGF már nem tud dokkolni a rákos sejten, és így már nem vált ki reakciót. Ez megzavarja a rákos sejtek növekedését. Az EGF-receptort (EGFR) blokkoló hatóanyagok a cetuximab és a panitumumab. Mielőtt ezeket a gyógyszereket felhasználhatnánk, ellenőrizni kell, hogy az úgynevezett K-Ras gén mutálódott-e. A K-Ras gén egy olyan molekulát kódol, amely fontos szerepet játszik a sejt belsejében lévő EGFR szignálláncban. A K-Ras molekula állandó aktivációjával bekövetkező K-Ras változások esetén a Cetuximab vagy panitumumab kevésbé hatékony. Vagyis csak azok a betegek részesülhetnek előnyben a cetuximabból vagy panitumumabból, akiknél ez a gén nem mutálódott, és csak ezek a betegek kaphatják meg a gyógyszert. Mindkét anyagot vagy kemoterápiával együtt alkalmazzák, vagy önmagában adják, ha az oxaliplatin vagy az irinotekán terápia sikertelen volt.
Nyugtató kezelési intézkedések (palliatív terápia)
Ha a betegség olyan mértékben előrehaladt, hogy a teljes gyógyulás már nem várható, akkor a tünetek enyhülése és az életminőség áll az előtérben. Ebben a helyzetben a terápia minden lehetőségét felhasználják. Például értelmes lehet egy műtét a közelgő bélelzáródás megelőzésére. A palliatív terápia általában kemoterápiából áll. Nagy valószínűséggel meghosszabbítja az életet és enyhíti a tüneteket. Más módszereket, például krioterápiát vagy lézeres kezelést is alkalmaznak a vérzés vagy a közelgő bélelzáródás kezelésére.
Megfelelő gyógyszerekkel és módszerekkel jól kezelhető a fájdalom. A fájdalomterápia egyénileg igazodik a beteg helyzetéhez.
A fejlett vastagbélrák utókezelése
Természetesen nincs egységes, minden betegnek megfelelő utógondozási koncepció. Ezért az itt megadott általános "szabványok" csak útmutatásként szolgálhatnak. Az azonban biztos, hogy az összes kiújulás 80 százaléka az első két évben fordul elő, és öt év után gyakorlatilag már nem fordul elő. Ez azt jelenti, hogy az utógondozás legfeljebb öt évre korlátozható.
A vizsgálatok elvégzésének időintervallumáról nem adható általános információ. A kezelőorvos a beteg sajátos helyzetére irányítja
Szavazott. A műtétet követő első két évben a vizsgálatokat rövid időközönként végzik; ezt követően hosszabb időközönként végzett ellenőrzések elegendőek.
A megbeszélések során interjút (anamnézist), átfogó fizikai vizsgálatot és a hasi szervek ultrahangját, beleértve a májat is elvégzik, röntgen- és CT-vizsgálatokat végeznek a mellkasról és a tumor marker CEA-ról. A kolonoszkópiát általában hat hónappal, három évvel és öt évvel a műtét után végezzük.
Ha olyan változásokat észlel vagy panaszok merülnek fel, amelyek aggasztják Önt, akkor az orvoslátogatás ésszerű és állandó.
Dagad:
Onkológiai útmutató program (Szerk.): S3 útmutató Colorectalis carcinoma, 1.0 verzió - 2013. június. Elérhető online: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
Szakértői tanács
PD Dr. Ullrich Graeven
Kliniken Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach
Utolsó tartalmi frissítés: 2017.02.28
További alapvető információk a vastagbélrákról:
A vastagbélrák meghatározása és előfordulása
Mit jelent a vastagbélrák kifejezés? Milyen bélrákok vannak? A rák mindig a vastagbélhez kapcsolódik, vagy a bél mely részeit érinti a leggyakrabban? A vastagbélrák egyike azoknak a harmadik leggyakoribb rák Németországban. Tudjon meg többet a definícióról és a gyakoriságról itt.
Vastagbélrák: korai felismerés és megelőzés
Minél korábban fedezik fel a vastagbélrákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. A megelőzés fontos, ezért az egészségbiztosítás is fedezi. Fontos információkat itt talál.