A fekélyes vérzés pozitív diagnózisa - 2017. március 13. - MedBlog - MedTorrents - Weboldal

A fekélyes vérzés pozitív diagnózisa

A fekélyes vérzés pozitív DIAGNOSZISA a páciens előzményei, a közelmúlt klinikai tünetei, a bárium radiológiai vizsgálata alapján, amelyet vérzés után és teljes vérzésben is elvégeztek, Hampton végzett először 1937-ben; amikor a beteg állapota súlyos, a radioszkópos vizsgálatot körültekintően, szakképzett szakembernek kell elvégeznie fekvő helyzetben, tömörítés nélkül.

A sürgősségi fibrogastroduodenoscopia (FEGDS) szinte teljesen radiológiai módszer, amely az egyetlen lehetőséget kínálja a vérzés forrásának (okának), de a vérzés aktivitásának mértékének felderítésére is.

A fekélyes vérzés osztályozása a Forrest szerint:

Ia stádium - artériás vérzés a bejutásban
Ib szakasz - lassú, folyamatos vérzés;
IIa szakasz - a vérzést puhán, lebegő trombus állítja meg;
IIb. Szakasz - a fekélyes kráterben látható ér, a vérzés leállt;
III. Szakasz - fekély vérzés jelei nélkül, megjelenik az anamnézisben.

Kivételes esetekben a cöliákia vagy a mezenteriográfia módja alkalmazható a vérzés forrásának kimutatására, a szükséges artéria katéterezésére, amelyet terápiás célokra is fel lehet használni, a vérző ér embolizációjának alkalmazásával (S. V. Saveliev, 1984).

A DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁT olyan egyéb állapotokkal vagy okokkal kell elvégezni, amelyek felső gasztrointesztinális vérzést okozhatnak, nevezetesen: eróziós gyomorhurut, nyelőcsőfekély, rák és jóindulatú gyomortumorok, Mallory-Weiss-szindróma, hiatal sérvek, gyógyszeres vérzés (aszpirin, szteroidok, feniltermék), butadion, antikoagulánsok stb.), duodenum diverticulum, Vater ampuloma, ian gyomor karcinóma, örökletes vérzéses telangiectasia - Rendu-Osler-kór stb.

A HDS egyik gyakori oka (11%) a Mallory-Weiss-szindróma (1929), amely az intraabdominális és az intragasztrikus nyomás esszenciális és váratlan növekedésének eredményeként a szívrész nyálkahártyájában és submucosájában megjelenő hosszanti repedésekből áll, étel, majd hányás. Hajlamosító tényezők: zárt hasi trauma, tartós köhögés, csuklás, asztma.

Leggyakrabban a hasadék a jobb oldalon helyezkedik el, közvetlenül a nyelőcső-gyomor csatlakozás alatt, és biztosítja a vérzést a nyálkahártya szektorból.

Ennek a szindrómának az egyetlen jele gyakran a hematemesis és a melena.

Az alapvető diagnosztikai módszer a fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS). Az előnyös kezelés a konzervatív: diéta, antacidok, hemokoagulánsok, hemotranszfúziók. I/v pituitrin, Blackemore szonda, közvetlen koaguláció fibrogastroszkóppal is.

Amikor a vérzés nem szűnik meg, megkezdődik a műtét: a nyálkahártya és a submucosa összevarrása (Whiting és Beron, 1955), a koszorúér-lekötés (Stoica, 1959) vagy ezen eljárások kombinálása (Mintz, 1980). E műveletek halálozása eléri a 10% -ot.

A legfontosabb differenciáldiagnózist azonban meg kell állapítani a fekélyes vérzés és a portális hipertónia szindrómában jelen lévő nyelőcső-varikumok repedése által okozott vérzés között. Ez a második ok, mivel a felső emésztőrendszeri vérzés gyakorisága 10-22% (S.Duca, 1955; N.Angelescu, 1997). A páciens májelőzményei, splenomegalia, biokémiai májelégtelenségi vizsgálatok, valamint a nyelőcső-varikumok radiológiai és endoszkópos feltárása a vaszkuláris dekompenzációval járó portális hipertónia diagnózisának fő elemei.

Néha a két feltétel együtt él: a HP és a nyelőcső varikációban szenvedő betegek 10-15% -ának van duodenális vagy gyomorfekélye is. Ezekben az esetekben nehéz megállapítani a vérzés okát, és a terápiás hozzáállás speciális indikációkat, taktikát, technikát vet fel.

A differenciáldiagnózis nagyon nehéz problémája a középső és az alsó emésztőrendszeri vérzés: Meckel divertikuluma, divertikulózisa, valamint a vékonybél és a vastagbél rosszindulatú és jóindulatú daganatai. Nagyon hasznosak: anamnézis, klinikai kép, radiológiai és endoszkópos vizsgálat.

Néhány extragasztrikus betegség szintén kizárt: magas vérnyomás, hemoptysis, vérzés a garatból és a nasopharynxből, lenyelve a vért; véralvadási kórképek vérbetegségekben (haemophilia, policitémia vera, leukémia, káros anaemia, Verlgoft-kór, Sheinlein-Ghenoh, Gristmas).