A fertőző mononukleózis gyakori okai - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A fertőző mononukleózis gyakori oka az orvosi konzultációnak mind a gyermekek, mind a fiatal felnőttek körében. Ahogy a neve is mutatja, ezt a szindrómát elsősorban hematológiai rendellenességek (limfocitózis, aktivált limfociták jelenléte) határozzák meg, és klasszikusan láz, nyaki nyirokcsomó-nyirokcsomó és garatgyulladás. Gyakran előfordul fáradtság, hepatomegalia, splenomegalia és zavart májtesztek.
Noha a fertőző mononukleózis eseteinek túlnyomó részét az Epstein-Barr vírus (EBV) okozza, más mikroorganizmusok jelentősége, ideértve a citomegalovírust (CMV), a Toxoplasma gondii és az emberi immunhiányos vírust (HIV) is. Ebben a cikkben áttekintjük a mononukleózis fő fertőző okait, elsősorban a diagnosztikai megközelítésre összpontosítva. 1
Epstein-barr vírus
Tanulmányok azt mutatják, hogy a mononukleózis eseteinek körülbelül 90% -a a herpesviridae családba tartozó (4. típusú emberi herpeszvírus) Epstein-Barr vírusának (EBV) elsődleges fertőzéséből adódik. Az elsődleges fertőzés után a vírus látens fázisba kerül a B-limfocitákban.Az EBV szeroprevalenciája a populációban a felnőtteknél elérheti a 90% -ot. A fejlett országokban az elsődleges fertőzések gyakoribbak a serdülők és a fiatal felnőttek körében. A csókkal történő átvitel ennek a megfigyelésnek a legvalószínűbb hipotézise, ezért az angolszász országokban a "csókos betegség" elnevezés. A mononukleózis mellett az EBV okozza az onkológiai betegségeket is, különösen a Burkitt-limfómát, valamint a transzplantáció során bekövetkező súlyos szövődményeket (PTLD: transzplantáció utáni lymphoproliferatív betegség). 1.2
Diagnosztikai
Az irodában gyakori a heterofil antitestek kimutatására szolgáló gyorsteszt (Monotest) alkalmazása. Ez a teszt 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél hamis negatív lehet, amely azon populációk egyike, ahol az EBV mononukleózis gyakoribb. Ezenkívül a hamis pozitív reakciókat más etiológiák is okozhatják, akár fertőzőek, akár nem. 3
A specifikus antitestek vizsgálata szerológiai technikákkal továbbra is az elsődleges EBV-fertőzések diagnosztizálásának ajánlott módszere. Az antitestek kimutatására a leggyakrabban használt antigének a VCA (virális kapszid antigén) és az EBNA (Epstein-Barr vírus nukleáris antigénje). Az IgG anti-EBNA antitestek jelenléte a beteg szérumában általában két-négy hónapos gyógyult fertőzést jelez. Az anti-VCA IgM jelenléte általában egy közelmúltbeli, négy-hat hetesnél fiatalabb fertőzés jele. A Asztal 1 leírja a leggyakoribb szerológiai profilokat, amelyek általában könnyen értelmezhetők, valamint az atipikus profilokat, amelyeket nehezebb értelmezni. Bizonyos összetett esetek megoldásához a laboratóriumok ezt követően megerősítési módszereket alkalmaznak. Mindazonáltal a bizonytalan értelmezés atipikus profiljai megmaradhatnak, és a legtöbb esetben ajánlott kizárni a fertőző mononukleózis egyéb okait, és szükség esetén két-három héten belül megismételni az EBV-szerológiát.
Az EBV mononukleózis szerológiai diagnózisa
Keresztreakció probléma
Az akut EBV-fertőzések nagy mennyiségű IgM-et hozhatnak létre, amelyek nem specifikus reakciókat okozhatnak más kórokozók elleni antitestek tesztjeiben. Jellemzően kimutatható anti-CMV IgM szintek figyelhetők meg EBV mononukleózisban szenvedő betegeknél (de fordítva, CMV fertőzés okozta anti-EBV IgM is). Ezért ajánlott más fertőző mononukleózis-kórokozók szűrése, különösen izolált IgM jelenlétében.
A PCR hasznossága
A vírus kvantitatív PCR-rel történő kimutatása a választott módszer az immunszuppresszált betegek reaktivitásának nyomon követésére vagy limfómák gyanúja esetén. Hasznos, bár drágább, az akut fertőzések diagnosztizálására is, ha a szerológiai vizsgálatok nem meggyőzőek. A magas vírusterhelés mononukleózis tüneteinek jelenlétében megerősíti, hogy a fertőzés oka az EBV. 4