A fibroma okai, diagnózisa és kezelése

A méhben elhelyezkedő mióma nem rákos daganat, amely izom- és rostos szövetekből áll, és fájdalmat, rendellenes hüvelyi vérzést, székrekedést, ismételt vetéléseket és a gyakran vagy sürgősen vizelési érzést okozhat. A mióma kevesebb, mint 1% -a válik rákossá. A mióma jelenlétének kimutatására a nőgyógyász kismedencei klinikai vizsgálatot és általában ultrahangot végez a diagnózis megerősítésére. Sok esetben a kezelés csak akkor szükséges, ha a mióma problémákat okoz, különösen a termékenységgel, a közeli szervek fájdalmával vagy összenyomódásával, vagy ismételt vérzéssel kapcsolatban.

A múlthoz képest, amikor az orvosok többsége csak a mióma műtéti kezelését választotta, manapság a mióma kialakulása gyógyszerekkel szabályozható, amelyek képesek kontrollálni a tüneteket vagy más minimálisan invazív beavatkozásokat. Nem zárható ki azonban a mióma eltávolításának műtéte a tünetek enyhítése érdekében. Mindez a beteg állapotától, a fiatal nők termékenységének megőrzésétől, a daganat méretétől és az esetleges szövődményektől függ.

Miért jelennek meg a mióma

A miómákat leiomyomának vagy miómának is nevezik, és gyakori állapotok a fiatal nőknél. 45 éves korára a nők körülbelül 70% -ánál legalább egy mióma alakul ki, ez gyakoribb a túlsúlyos nők körében. Számos mióma nagyon kicsi, még mikroszkópos is, és nem okoz semmilyen tünetet.

A miómák okai továbbra sem ismertek, de a magas ösztrogén- és progeszteronszint stimulálhatja őket. A mióma nőhet terhesség alatt, amikor ezeknek a hormonoknak a szintje nő és hajlamos csökkenni a menopauza után, amikor a női hormonok szintje hirtelen csökken. Ha a mióma nagyon megnagyobbodik, nehézségei vannak az érrendszerükkel és fájdalmat okoznak. Extrém helyzetekben elérhetik a baba fejének méretét. A miómákat a méhfal három területe szerint is osztályozhatjuk, ahol fejlődnek:

A méh falában (intramuralis mióma)
A méh belső rétege (endometrium) alatt (submucosalis mióma)
A méh külső felülete alatt (szuberózisos mióma)

A mióma nőhet egy szárból, "kocsányos mióma". Néhány submucosalis mióma kiterjed a méh belsejébe, és ezeket "intracavitary fibroidoknak" nevezik. A falban vagy akár az endometrium alatt növő mióma deformálhatja a méh belsejét. Gyakran a nőknek több mint egy mióma van.

Tünetek és diagnózis

Sok esetben a mióma nem okoz tüneteket, és a beteg csak rutinszerű ultrahang után állapítja meg. Azonban minél nagyobb a méret, annál nagyobb az esély a tünetek kiváltására. A mióma, különösen a submucosalis mióma, masszív és hosszan tartó menstruációs vérzést okoz, a lehetséges vérszegénység kialakulásával.

A nagy mióma hasi megnagyobbodást, fájdalmat, nyomást, nehézségérzetet okozhat a medence területén a menstruáció alatt vagy között, fájdalmat a közösülés során. A mióma megnyomhatja a hólyagot, kiváltva a gyakori vizelés érzését vagy a végbélben, kényelmetlenséget és székrekedést okozva. Megzavarhatják a húgyutak működését is, blokkolva a traktust és a vizelet áramlását.

Ezenkívül a mióma befolyásolhatja a terhességet, abortuszt, koraszülést, a magzat rendellenes elhelyezkedését, a születés utáni túlzott vérvesztést (szülés utáni vérzés).
A fibroma meddőséget okozhat akár a petevezeték blokkolásával, akár a méh alakjának deformálásával, ami lehetetlenné teszi a megtermékenyített petesejt beültetését a méh nyálkahártyájába. A mióma diagnosztizálására intravaginális ultrahangot (ultrahangvizsgálatot) használnak. Vannak olyan helyzetek, amikor sóoldatos infúzióval (sonohysterográfia) szükséges sonográfia, amelyekben a vizsgálatot kis mennyiségű folyadék infúziója után végzik a méhben, hogy hangsúlyozzák annak belsejét.

Ha a vizsgálat eredményei nem egyértelműek, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazható. Ha a nőknél más vérzés lépett fel, mint a menstruáció alatt, az orvosoknak ki kell zárniuk a méhrák lehetőségét. Ezért Pap-teszt, a méhnyálkahártya biopsziája (endometrium biopszia) és hiszteroszkópia (a méhnyak vizualizációja), szövetszedés lehetőségével - biopszia is ajánlott.

A mióma kezelése

Jelenleg lehetőség van orális kezelésre a tünetek enyhítésére vagy a mióma csökkentésére. Vannak azonban olyan esetek, amikor műtétre van szükség a méh egészének vagy csak a mióma eltávolításához. A legtöbb nő számára, akiknek mióma van, de nincsenek tüneteik vagy egyéb problémáik, a kezelés nem szükséges. 6–12 havonta újra megvizsgálják őket, hogy az orvosok megállapíthassák, hogy a tünetek súlyosbodnak-e, és hogy a mióma nő-e.

Fibroidos gyógyszerek

Néhány gyógyszer alkalmazható a tünetek enyhítésére vagy a mióma csökkentésére, de hatásuk csak átmeneti lehet. Ritkán, ha a nők pontosan a premenopauzás időszakban vannak, akkor a gyógyszer elegendő, mert a mióma a menopauza után is önmagában csökken. A gonadotropin-felszabadító hormon agonistákat, a szervezet által termelt hormon szintetikus formáit (GnRH) általában adják. Csökkenthetik a miómákat és csökkenthetik a vérzést azáltal, hogy ösztönzik a testet arra, hogy kevesebb ösztrogént és progeszteront termeljen. Mivel csökkentik a miómákat és csökkentik a vérzést, az orvosok műtét előtt beadhatják ezeket az inhibitorokat, hogy megkönnyítsék a miómák eltávolítását, csökkentsék a vérveszteséget és csökkentsék a műtét kockázatát.

A gyógyszereket havonta egyszer lehet beadni, vagy granulátumként beültetni a bőr alá. A GnRH általában kevesebb, mint 6 hónapig ajánlott. Hosszú ideig történő alkalmazásuk csökkentheti a csontsűrűséget és növelheti az oszteoporózis kockázatát. Alacsony ösztrogén dózisok, általában progesztinnel (a progeszteronhoz hasonló gyógyszerrel) kombinálva, adhatók GnRH agonistákkal a csontsűrűség csökkenésének megakadályozása érdekében. A kezelés abbahagyásától számított 6 hónapon belül a mióma normalizálódhat. Alternatív megoldásként lehetőség van medroxi-progeszteron-acetát vagy megestrol beadására, amely képes szabályozni a vérzést, de ezek a gyógyszerek nem képesek annyira csökkenteni a miómákat, mint a GnRH-agonisták. A medoxiprogeszteron szájon át bevehető, és naponta, vagy csak 10-14 egymást követő napon át vehető be minden menstruációs ciklusban.

Három havonta adható medroxiprogeszteron-acetát injekció formájában, vagy intrauterin eszköz (IUD) bevezetése a hatóanyaggal. Minden változat kínál fogamzásgátló hatást, de bosszantó mellékhatásokat is, például súlygyarapodást, depressziót és szabálytalan vérzést. Az ulipristal-acetát hatóanyag a méh mióma közepes vagy súlyos tüneteinek kezelésére is javallt.

Az uliprisztál-acetát gátló hatást gyakorol a progeszteron receptorokra is, amely a méh belső falát borító szövet növekedését szabályozza. Ennek a hormonnak a gátlása miatt a méh mióma sejtjei leállnak és idővel elpusztulnak, ami a mióma méretének csökkenéséhez és a tünetek enyhüléséhez vezet.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelést olyan nőknél mérlegelik, akik a következő helyzetek bármelyikében vannak: A mióma nagyon nagy, hatalmas vérzéssel, amely a gyógyszeres kezelés ellenére is növekszik vagy kiújul, egyéb problémákkal, például vizelési szükséglettel együtt. gyakori, székrekedés, fájdalom a közösülés során, húgyúti elzáródás, nők, akik már nem akarnak gyermeket vállalni, vagy akik tartós gyógymódra vágynak.

Számos lehetőség van:

A teljes méheltávolítás, amelynek során a méh eltávolításra kerül, de a petefészkek megmaradnak, ez az egyetlen állandó megoldás a miómákra; a méheltávolítás után a nőknek már nem lehet gyermekük.
Myomectomia: csak a miómákat vagy a miómákat távolítják el. A méheltávolítással ellentétben a legtöbb myomectomiás nőnek lehet gyermeke. Néhány nő pszichésen jobban érzi magát, amikor megtartja a méhet. A myomectomia után azonban új mióma nőhet, és a nők körülbelül 25% -ának szüksége van méheltávolításra körülbelül 4-8 évvel később.
A méheltávolításhoz a sebészek klasszikus módszereket vagy laparoszkópiát alkalmazhatnak.

Vannak olyan esetek, amikor az orvos teljes méheltávolításhoz folyamodhat, ha társuló állapotok vannak, például endometriózis, a méhnyak rákot megelőző rendellenességei vagy a méhnyálkahártya (endometrium) és a petefészekrák. Például azoknál a nőknél, akiknél a BRCA gén mutációval rendelkezik, fokozott a petefészekrák kockázata. Ilyen esetekben a méh és mindkét petefészek sebészeti kezeléssel eltávolítható.

Lehetőség van a tünetek enyhítésére is a méhartéria embolizálásával rádiófrekvenciás ablációval, amely megőrzi a méhet. A miómák ablációja nagy intenzitású fókuszált ultrahang kezeléssel (HIFU) is elérhető. Az artériák embolizálásához az orvosok kilyukasztják a femorális artériát, amelyen keresztül katétert helyeznek be, amelyet az érerekbe vezetnek, amelyek vért juttatnak a miómába, és amelyekbe szintetikus részecskéket injektálnak, amelyek elzárják a miómát ellátó kis artériákat. Ennek eredményeként a mióma megsemmisül, majd összehúzódik. A méh többi részének nagy része azonban érintett lehet, és nem tudni, hogyan fog fejlődni, mivel a blokkolt artériák újra megnyílhatnak, vagy új artériák alakulhatnak ki.

A rádiófrekvenciás abláció során egy speciális ultrahangnyalábot alkalmaznak, amelyet a bőr felületére visznek, amely a miómára irányul, de a bőrt érintetlenül hagyja. A célszövettel érintkezve az ultrahang nagy mennyiségű hőt generál, fehérje koagulációt és a mióma pusztulását váltja ki. Ezen kezelések után fennáll annak a lehetősége, hogy a mióma ismét növekedni fog. Ilyen esetekben más kezelés vagy méheltávolítás ajánlható.