A finom tűszívás (FNA) jelentősége a pajzsmirigy csomók kezelésében
Dr. Isabela Maria Botea fellép Euroklinikai Kórház és Baneasa Poliklinika biztonságos és minimális kényelmetlenséggel a betegek számára finom tűszúrás defektus a pajzsmirigyben, fontos vizsgálat a pajzsmirigyrák diagnosztizálásában.
Kisasszony. Dr. Botea kompetenciát szerzett az általános ultrahang és intervenciós ultrahangra szakosodott a milánói Instituto Clinico Humanitasnál, Olaszország egyik legnagyobb magángyógyintézete, ahol 3 évig dolgozott a Diagnosztikai és Intervenciós Ultrahangos Szolgálatban (Dr. Paola Magnoni irányításával). Dr. Botea képalkotási tapasztalata jelentős, Olaszországban teljesít, évente körülbelül 4500 ultrahang széles skálát lefedve, beleértve a puha részeket, a mozgásszervi, az osteo-artikuláris, az endocavitális ultrahangot (transzvaginális; transzrektális a prosztata számára), valamint az intervenciós ultrahangot (finom tűszívás, szúrás-daganat biopszia vastag tűvel, beleértve a csomókat is) emlő- vagy májbiopszia).
Isabela_Botea.png
A pajzsmirigy-csomó a pajzsmirigy parenchyma határát határozza meg a szomszédos szövetektől, klinikailag vizuálisan vagy tapintással és/vagy ultrahanggal kiemelve. Az ultrahang széles körű alkalmazásával a klinikailag nem tapintott pajzsmirigy csomók prevalenciájának növekedését figyelték meg (az általános populáció 20-76% -a között).
Melyek a potenciálisan rosszindulatú pajzsmirigy-csomók kockázati tényezői?
A fő kockázati tényezők között szerepel: a fej vagy a nyak besugárzásának kórtörténete, medulla vagy papilláris pajzsmirigyrák családi kórtörténete, 2. típusú többszörös endokrin neoplazia (MEN 2), 60 éves, férfi> nőnél több növekvő méretben, latero-cervicalis lymphadenopathia, növekvő csomó, kemény konzisztencia vagy csomó a szomszédos szöveteken.
Hogyan értékelhető a pajzsmirigy csomópontja?
A pajzsmirigy-csomók paraklinikai értékelése a következőket tartalmazza: pajzsmirigy ultrahang, pajzsmirigy funkcionális tesztek (elsősorban TSH, de kalcitonin is), citológia Finom-finom tűk aszpirációjával, pajzsmirigy szcintigráfia (csak bizonyos esetekben); Az MRI és a CT nem rutinvizsgálat a pajzsmirigy csomók értékelésében.
 |  |
A finom tűszívás (FNA) végrehajtása?
Az egész eljárás legfeljebb 20-30 percet vesz igénybe. Az eljárás megkezdése előtt a beteget felkérik, hogy olvassa el és írja alá a szúrással kapcsolatos tájékozott beleegyezést, és beszéljen meg az esetleges félreértésekről az eljárást végző orvossal.
Az FNA eljárás fájdalmas?
Tekintettel arra, hogy a tű nagyon vékony (20–23 G, ugyanaz a tű, amelyet intramuszkuláris injekciókhoz vagy vérvételhez használnak), az eljárás még kevésbé fájdalmas, mint a szokásos injekció.
Emiatt nincs szükség helyi érzéstelenítésre.
Kockázatos az FNA-eljárás? Mik a lehetséges szövődmények?
Mivel ez egy ultrahangos irányítás alatt végzett eljárás, az eljárás rendkívül kockázatos, az orvos jól szemlélteti a csomóval szomszédos anatómiai szerkezeteket, elkerülve ezzel a nagy erek, a légcső vagy a nyelőcső károsodását. Tanulmányok szerint nincs biológiai kockázat a szomszédos szövet magjának elvetéséhez. A helyi haematoma miatt ritkán fordulhat elő fájdalmas zavar. A nagyszámú passzázs növeli a citológiai diagnózis sikerét, de növeli a hematoma kialakulásának kockázatát a szúrás helyén.
Mi történik a defektet követő napokban?
A betegek ugyanazon a napon, a defekt után azonnal folytathatják napi tevékenységüket. A helyi kötszert legfeljebb 10-15 perc alatt el kell távolítani, és elvileg kerülni kell a gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadását, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a kilyukadás helyén kis vérömleny alakul ki.
Melyek az FNA jelei?
A finom tű aspirációs pontja minden 10 mm-nél nagyobb vagy azzal egyenlő csomópontra vonatkozik, gyanús ultrahangjellemzőkkel. Ezek közül néhányat megemlítünk: hipoekóikus vagy egycsomópontos, szilárd csomópont, szabálytalan élek, kaotikus intranoduláris keringés, mikrokalcifikációk, kóros adenopátia.
Az Amerikai Endokrinológiai Társaság irányelvei azt javasolják, hogy minden gyanús tulajdonságú, ultrahanghoz hozzáférhető csomónál végezzék el a finom tű aspirációs szúrást, nemcsak azok számára, akik dimenziókritériumok alapján választottak (10 mm felett).
Az FNA-t 10 mm-nél kisebb csomókban is feltüntetik, ha legalább 2 gyanús tulajdonsággal rendelkeznek, vagy vannak kockázati tényezők.
Hogyan fejezzük ki a citológiai vizsgálat eredményét?
A citológiai eredmények osztályozása az Olasz Patológiai Anatómiai és Diagnosztikai Citológiai Társaság szerint, amelyet 2014 májusában tettek közzé, 5 kategóriát (TIR) tartalmaz:
TIR 1 nem megfelelő, nem megfelelő vagy nem diagnózis (10-25%)
Ezek a kenetek értelmezésre alkalmatlan anyagot tartalmaznak (gyakran vörösvértestek, amorf anyagok). Az ilyen típusú citológiai eredmények okai a következők:
- Nem megfelelő begyűjtés vagy nem megfelelő kenet (a páciens mozgósítása a manőver során, a begyűjtő orvos vagy a kenetet értelmező citológus tapasztalatának hiánya)
- A csomók típusa (hipervaszkularizált csomók vagy elváltozások cisztás komponenssel, szklerotikus elváltozások, csomó meszes kapszulával, intranoduláris nekrózis)
- A kis átjárások száma (de ez előnyt jelent a beteg számára a mellékhatások csökkentésével).
Ezeknek a betegeknek meg kell ismételniük a szúrást (általában legalább 60-90 nap elteltével, bár az időzítés nem megfelelően standardizált), vagy ultrahanggal ellenőrizniük kell a csomót (az endokrinológus és/vagy ultrahang utasításai szerint). Az FNA megismétlése után az esetek 5-30% -ában nem diagnosztikus marad.
TIR 2 jóindulatú (60-75%). Ebben az esetben az endokrinológus jelzi a terápiás terápiát vagy adott esetben a műtéti magatartást.
- Szövettanilag megfelel kolloid csomóknak, hiperplasztikus, limfocita pajzsmirigy-gyulladásnak, granulómás vagy jóindulatú cisztáknak
- Klinikai és ultrahangos nyomon követés javasolt (6-18 hónapos korban). Az FNA-t csak gyanús ultrahangos karakterekkel járó elváltozások vagy göbök növekedése esetén ismételjük meg.
TIR 3 (meghatározatlan) két felosztással (TIR 3A - follikuláris elváltozás és TIR 3B - follikuláris proliferáció vagy follikuláris neoplazia).
- A szúrások kevesebb, mint 20% -át képviseli, a malignitás kockázata 5-30% között van. Ebbe a kategóriába tartoznak még: jóindulatú hiperplasztikus csomók, follikuláris adenoma, follikuláris karcinóma, Hurtle sejt neoplazia
TIR 4 (gyanús sérülések) (2,5-10%) - sugallja, de nem bizonyítja, hogy rosszindulatú; általában műtéti ajánlással (és kötelező intraoperatív extemporán vizsgálattal).
TIR 5 (rosszindulatú) - (3,5-5%), ide tartozik: papilláris carcinoma, medulláris carcinoma, lymphoma és áttétek. Műtét ajánlott.
Hogyan figyelhetjük meg a pajzsmirigy csomópontjait terhes betegeknél? Ellenjavallt FNA?
A szúrás nem ellenjavallt terhes nőknél, és monitorozását ugyanúgy végezzük, mint minden csomópontos betegnél, nevezetesen ultrahanggal és FNA-val.
A szúrás terápiás célokra is felhasználható?
Terjedelmes ciszták (kolloid vagy hemorrhagiás) esetén az evakuációs pont elérésének terápiás szerepe van.
Összegzésként elmondható, hogy a tioid csomópontok finom tűvel történő aspirációja biztonságos és megbízható módszer, amely szerves része a beteg helyes felmérésének. Megfizethető költségekkel és maximális előnyökkel az FNA és az ultrahang együttesen a pajzsmirigy-csomók klinikai kezelésének arany színvonala.