A FORTA listán szereplő antidiabetikus gyógyszerek a megfelelő intézkedések

A HbA1c érték rendszeres mérése a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél egy dolog, egy másik ennek a célparaméternek a terápiás szintjének meghatározása. Általában 6,5-7,5% -os célfolyosó érvényes. De az általános nem jelenti az egyént.

A HbA1c érték rendszeres mérése a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél egy dolog, egy másik ennek a célparaméternek a terápiás szintjének meghatározása. Általában 6,5-7,5% -os célfolyosó érvényes. De az általános nem jelenti az egyént. A cukorbetegség időtartama, a társbetegségek, a kockázati tényezők, a mobilitás, a kognitív és pszicho-mentális erőforrások vagy károsodások, a beteg preferenciái, az élethelyzet és a minőség, valamint a társadalmi környezet - mindez fontos szerepet játszik az egyéni és a kollektív terápiás döntés meghozatalában. És természetesen az életkor és a várható élettartam.

Az "életkor tízzel osztva" alapszabály az idős cukorbetegeknél

Újonnan diagnosztizált cukorbetegség esetén a 6,5% alatti HbA1c szintén értelmes lehet a hosszú távú szövődmények megelőzésében. A 75 évesnél idősebb betegek esetében viszont inkább a tünetek mentessége és a hipoglikémia akut kockázata áll előtérben. "Kor osztva tízzel" - ezt az alapszabályt a durva tájékozódáshoz a kialakult diabetológus dr. Stephan Arndt Rostockból egy cikkben, amely most jelent meg az Ärzte Zeitungban, és amire a legvégén visszatérünk.

Mely antidiabetikus gyógyszerek feltétlenül ajánlottak idős betegeknél?

De először egy kérdés: mely antidiabetikus gyógyszereket tartja nélkülözhetetlennek idős betegeknél?

Ha a válasza "DPP4 inhibitorok" (mint az egyetlen anyagcsoport), akkor ugyanazon a hullámhosszon van, mint a FORTA lista szerzői. A FORTA az "Idősek számára alkalmas" rövidítést jelenti, és célja a geriátriai betegek farmakoterápiás ellátásának figyelemmel kísérése és optimalizálása. A heidelbergi farmakológus, Martin Wehling professzor kezdeményezte a koncepciót, és felelős a továbbfejlesztéséért. A listához a Heidelbergi Egyetem geriáristái és más intézmények munkatársai, valamint egy interdiszciplináris Delphi szakértői testület is hozzájárult.

Ez egy pozitív/negatív lista, amelynek segítségével nem csak a túlzott vagy akár helytelen terápiát, de az alult terápiát is el kell kerülni vagy korrigálni kell. Idézet: "A FORTA osztályozás bizonyítékokon alapuló és" valós élet "orientált (figyelembe veszik a megfelelőségi kérdéseket, az életkor függő toleranciát, a relatív ellenjavallatok gyakoriságát)."

FORTA koncepció: geriátriai pozitív/negatív lista

Több mint két tucat javallatot vesznek figyelembe, és 273 gyógyszert a négy kategória egyikébe sorolnak:

V: Nagyobb vizsgálatokban már idősebb betegeknél tesztelt gyógyszerek, az előnyök értékelése egyértelműen pozitív. ("Teljesen")
B: Idős betegeknél bizonyított hatékonyság, de a biztonság és a hatékonyság korlátozásával. ("Haszon")
C: Kedvezőtlen előny-kockázat arány az idősebb betegeknél; a hatások és a mellékhatások szoros megfigyelését igénylik, csak kivételes esetekben sikeresek; > 3 gyógyszer egyszerre, hagyja ki az elsőt, keressen alternatívákat. ("Kritikai")
D: Ezeket a gyógyszereket szinte mindig kerülni kell, alternatívákat kell találni. ("Ne")

A listát PDF formátumban innen töltheti le. A 17. oldal a 2-es típusú cukorbetegség indikációjával foglalkozik. Mint mondtam, csak a gliptin esetében van "A". Melyik kategóriába sorolná a többi antidiabetikumot?

A FORTA listában így néz ki:

B: metformin, GLP-1 analógok (akarbóz)
C: Akarbóz, 3. generációs szulfonilureák (pl. Glimepirid), glinid (pl. Nateglinid), pioglitazon
D: rosiglitazon, gliflozin, 1. generációs szulfonilureák (pl. Glibenklamid)

A metforminról még mindig vannak információk arról, hogyan kell figyelni a veseműködésre és a nem kívánt fogyásra vagy gyengeségre, az akarbóz esetében emésztési problémákra és alacsony hatékonyságra utalnak. Az SGLT-2 inhibitorok (Gliflozine) 2015-től a jelenleg is aktuális FORTA verzióban "D" -et kapnak, és egyáltalán nem ajánlottak.

A klinikai előnyök bizonyítottak a tanulmányban

Mint olvasható volt, frissített verzióra 2018 elején kell számítani. Meg kell nézni, hogy lesznek-e változások a cukorbetegség indikációjában. Érdekes módon a FORTA ajánlása megfelel annak a kanadai esetjelentésben szereplő megközelítésnek, amelyről tavaly beszámoltunk. Egy 88 éves betegnél, aki az ügyeletre került, három cukorbetegség-gyógyszert eltávolítottak, és egyetlen gyógyszerrel helyettesítették őket - egy gliptinnel.

Wehling és munkatársai arról is gondoskodtak, hogy koncepciójuk bizonyítékokon alapuljon: a randomizált és kontrollált Valforta 1-es vizsgálattal, amely két geriátriai klinikán zajlott. A kiadványban az ügyfélkört a következőképpen határozták meg: 65 év felett és legalább 3 gyógyszer vagy 60 év felett és legalább 6 gyógyszer, mindegyik három releváns betegséggel és legalább öt napos kórházi kezeléssel. A tudósok be tudták bizonyítani, hogy "a Forta lista felhasználása után a gyógyszerellátás minősége 2,7-szeres mértékben javult a kontroll csoporthoz képest" - mondta Wehling.

Az orvosi okostelefon alkalmazásaként is elérhető

Gyakorlatilag kevés idővel rendelkező orvosok számára (a jelenlegi pletykák szerint egy betegre jutó átlagérték 8 perc a háziorvosok számára): A FORTA lista tavaly nyár óta ingyenes alkalmazásként is elérhető. Az Ärzte Zeitung megfelelő jelentése, amelyből a Wehling-idézetet vették át, a Német Geriatémiai Társaság (DGG) nyilatkozatán alapult.

A témáról egyébként blogkutatásunk során az Ärzte Zeitung január 22-i újabb cikkén keresztül értesültünk. Az "Így néz ki az idős cukorbetegek mérsékelt terápiája" című cikkben egy FORTA társfejlesztő kommentálja a listában szereplő cukorbetegség gyógyszerek értékelését. Ezek egy része könnyen érthető, például a szulfonilureák általános elutasítása (ellentétben a 3. generációs készítmények "C" osztályozásával). De van egy-két kérdőjel is. Egy kritikus olvasói megjegyzés rámutat erre.

Nem szokatlan: A gyártók felhívják a média figyelmét

Megkérdeztük azt is, hogy miért találkoztunk a FORTA lista kutatása során észrevehetően sok jelentéssel erről viszonylag rövid idő alatt. A válasz: A DDG mellett valószínűleg a kedvelt Gliptine gyártói is megkeverték a média dobját. A diabetologie-online.de portálon található egy megfelelő cikk forrásmegjegyzésként "MSD sajtóközlemény". A fent említett cikk az aerztezeitung.de oldalon (január 29-től) a Berlin-Chemie által támogatott képzési eseményen alapul.

Ettől függetlenül: a FORTI koncepció megközelítése, amely megkérdőjelezi az egyébként gyakori cukorbetegség kezelését idős betegeknél, természetesen nem téves. A rendszer gyors alkalmazása helyett a diabetológus orvosoknak differenciáltabb és mindenekelőtt egyénileg orientált megközelítést kell választaniuk.

A témával kapcsolatos legfrissebb szakértői cikkeket minden héten elolvashatja a esanum Diabetes Blogban.

Hitelesítő adatok:
1. Wehling M és mtsai. VALFORTA: randomizált vizsgálat a FORTA (Fit for The Aged) osztályozás validálásához. Age Aging 2016; 45 (2): 262-7