A fruktóz-intolerancia megnyilvánulásai - FETeV
Bél fruktóz intolerancia
Bélfruktóz-intolerancia esetén a fruktóz felszívódása a belekben zavart. A klinikai kép viszonylag gyakran fordul elő Közép-Európában. Az elmúlt húsz évben az érintettek száma folyamatosan nőtt. Pontos számok nem ismertek, mivel a fruktóz-intoleranciát gyakran egyidejű laktóz-intolerancia rejti el. Becslések szerint az európai felnőttek körülbelül 20% -a nem tolerálja a fruktózt.
A fruktóz felvételének zavara a belekben
Az emésztés során az étellel bevitt szénhidrátokat egyszerű cukrokra, például glükózra és fruktózra bontják. A vékonybélben a felszívódás hiánya miatt nagyobb mennyiségű fruktóz éri el a vastagbelet. Itt a fruktózt az ott lakó bélbaktériumok használják, nagy koncentrációban hidrogén, szén-dioxid és rövid láncú zsírsavak képződnek. Ezek egy része kilégződik, de néhány felszívódik.
A bélproblémák jellemzőek
A szén-dioxid gázhoz és hasi fájdalomhoz vezet. A rövid láncú zsírsavak viszont vizet vezetnek a bél lumenjébe, és vizes hasmenést okoznak. Maga a hidrogén nem okoz klinikai tüneteket, de diagnosztikai paraméterként határozza meg a kilégzett levegőben.
A tünetek többnyire nem specifikusak, ami megnehezíti a korai diagnózist. A nem specifikus tünetek a következők:
- Puffadás, puffadás
- Hasi zajok
- Hasi fájdalom és hasi görcsök
- pépes széklet a vizes hasmenésig (az erjedés miatt gyakran büdös)
- Hányinger és étvágytalanság
A tüneteket gyakran irritábilis bél szindrómának értelmezik. A mérgező, bakteriális anyagcsere-termékek felszívódása vagy más élelmiszer-összetevők részben zavart felszívódása további panaszokat okozhat, például:
- Koncentrációs nehézség
- Szédülés
- Légszomj
- fejfájás
- alvászavarok
A klinikai kép depressziós hangulathoz és más intoleranciához vezethet
Az érintettek gyakran pszichés változásokat mutatnak, akár depresszióig is. Ezek főleg a szerotonin (az úgynevezett "boldogsághormon") hiányán alapulnak. A vékonybélben a nem bevitt fruktóz egyesül a triptofán aminosavval, amelyet az élelmiszerek is tartalmaznak. Ez megzavarja az aminosav felvételét is, amely a szerotonin hormon szintézisének fontos bázikus építőköve. Ha a hormont csak elégtelen mértékben lehet előállítani, ez depressziós hangulatváltozásokban nyilvánul meg.
A laktóz intolerancia gyakran előfordul a bél fruktóz intoleranciájával együtt. Ha az étel mindkét cukrot tartalmaz, akkor az olyan tünetek, mint a hasi fájdalom, a gáz és a hasmenés, jelentősen súlyosbodhatnak. A depressziós hangulatok is fokozódhatnak.
Egy másik komplikáció a vékonybél túltelepedése bélbaktériumokkal. A súlyos puffadás a vastagbél nyomásának növekedéséhez vezet. Ez akadályozza az ileocecalis szelep bezáródását, a nyálkahártya hajtását, amely a vastagbelet a vékonybélhez zárja. A bélbaktériumok, különösen a Campylobacter, Yersinia és Clostridia, így a vékonybélbe vándorolhatnak, és helytelen kolonizációhoz vezethetnek. Az eredmény krónikus gyulladás és az immunrendszer állandó stimulálása.
A hidrogén lélegeztető teszt a diagnosztika arany színvonala
A fruktóz intolerancia viszonylag megbízhatóan meghatározható a hidrogén lélegzetvizsgálatával. A fruktóz mennyisége a vérben a fruktóznak való kitettség után is mérhető. Az úgynevezett fruktóz stressz teszt azonban nagyon összetett, és nem rutinszerű eljárásként történik. A diagnosztikában fontos különbséget tenni örökletes fruktóz-intolerancia, laktóz-intolerancia és irritábilis bél szindróma, valamint egyéb intolerancia között.
Az alacsony fruktóztartalmú étrend a választott étrend
A fruktóz-intolerancia táplálkozási terápiájának első lépése az alacsony fruktóz-tartalmú diéta elsajátítása és fenntartása. Az örökletes fruktóz-intoleranciával szemben kis mennyiségű fruktózt általában még tolerálnak. Az érintettek elégtelen tápanyagellátást képesek kialakítani a tartós bélpanaszok miatt, amelyeket ki kell egyensúlyozni.
Ha egyidejűleg más intolerancia is van, akkor ezeket is figyelembe kell venni az étel kiválasztásakor. Szükség lehet a laktózban és/vagy gluténban gazdag ételek elkerülésére, amíg a belek nem nyugodnak meg. Ha irritábilis bél szindrómája van, akkor hasznos lehet az úgynevezett FODMAP diéta.
Az októl függően a bél fruktóz intoleranciája visszafejlődhet. Az étrendet csak a tünetek időtartama alatt szabad betartani.
Örökletes fruktóz-intolerancia
A genetikai hiba örökletes fruktóz-intoleranciához vezet
Az örökletes fruktóz-intolerancia az aldoláz B (fruktóz-1-foszfát-aldoláz) enzim genetikai hibájának köszönhető. A fruktóz-intolerancia ezen formája viszonylag ritka állapot. 20 000 emberből csak egy érintett.
Az aldoláz B-t a máj, a vesék és a vékonybél nyálkahártyájának sejtjei termelik. Az enzim részt vesz a fruktóz lebontásában. Az elégtelen aktív enzim miatt a fruktóz nem képes kellőképpen metabolizálódni, és felhalmozódhat a májban, a vesékben és a vékonybélben. A fontos sejtfunkciók és metabolikus utak károsodnak. Ez súlyos hipoglikémiát (alacsony vércukorszintet) eredményezhet.
Súlyos károsodások fordulnak elő
A genetikailag okozott fruktóz-intoleranciában szenvedő gyermekek általában csak elválasztás után mutatnak rendellenességeket, mivel sem az anyatej, sem a tejpótló étel nem tartalmaz fruktózt vagy szacharózt. Az érintett gyermekeknél gyakran a következő tünetek jelentkeznek a fruktóz fogyasztása után:
- Hányinger és hányás
- Ivásgyengeség
- Remeg
- puffadt gyomor
- akut hasi fájdalom
- súlyos hipoglikémia
- közöny
- görcsök
Krónikus fruktóz-expozíció esetén
- Étkezés megtagadása
- Növekedési és fejlődési rendellenességek
- megnagyobbodott máj
- Alvadási rendellenességek
- Vízvisszatartás
- Máj- és vesekárosodás
- Máj- és veseelégtelenség halálig (veszély különösen fruktózt tartalmazó infúziókkal áll fenn diagnosztizálatlan embereknél)
Az érintett gyermekek természetes ellenszenvet kapnak az édes ételek iránt, hogy megvédjék magukat. Ez azt jelenti, hogy viszonylag tünetmentesen élhetnek akkor is, ha nincs diagnózis.
A genetikai tesztek biztonságot nyújtanak
A fruktóz intolerancia genetikai teszt az örökletes fruktóz intolerancia diagnosztizálására szolgáló vizsgálati eljárás. Ha gyanú merül fel, először az aldoláz B gén 3 leggyakoribb mutációját vizsgálják. Ha 2 mutációt találnak, a betegség bizonyítottnak tekinthető. Ha azonban nincs bizonyíték, akkor a betegség valószínűsége nagyon alacsony.
Ha gyanú merül fel, hidrogén-légzési tesztet nem szabad végrehajtani. Nagy mennyiségű fruktóznak való kitettség súlyos hypoglykaemiát és sokkot okozhat.
Az örökletes fruktóz-intoleranciát meg kell különböztetni a bél fruktóz-intoleranciájától, a szorbit-intoleranciától és az irritábilis bél szindróma súlyos formáitól.
Az egész életen át szigorú, alacsony fruktóz tartalmú étrendet kell betartani
Az örökletes fruktóz-intoleranciában szenvedő betegek szigorúan alacsony fruktóz-tartalmú étrendtől függenek a bomlástermék toxikus felhalmozódásának elkerülése érdekében. Különösen a csecsemőket és a kisgyermekeket kell teljesen fruktózmentesen táplálni, mert különben súlyos fejlődési és szervi károsodások lépnek fel. Nemcsak a fruktózt tartalmazó ételeket, hanem az asztali cukrot vagy szorbitot tartalmazó ételeket is kerülni kell.
Az engedélyezett ételeket úgy kell kombinálni, hogy garantálva legyen a megfelelő vitamin- és ásványianyag-ellátás. Az alacsony fruktóztartalmú zöldségek, tejtermékek, hal és hús, valamint az ásványvíz különösen hozzájárulnak a tápanyagigény kielégítéséhez. Az örökletes fruktóz intolerancia táplálkozási terápiáját szakképzett táplálkozási szakemberrel kell megtanulni.
A fruktóz-intolerancia elleni gyógyszerek megkérdőjelezhető előnyökkel járnak
Élelmiszereink növekvő iparosodása miatt egyre több fruktózt fogyasztunk. Ez nemcsak a gyümölcsökben található meg, hanem a zöldségekben, számos iparilag feldolgozott ételben, valamint az édességekben és italokban is. Testünk azonban csak korlátozott mennyiséget képes felszívni és felhasználni.
A magas beviteli mennyiség tehát egyre több embernél okoz jelentős panaszokat. Különleges enzimkészítmények, például a Fructaid®, a FructoZym® vagy a Xylosolv állítólag ma enyhítik ezeket a tüneteket. De mennyire ésszerű ezeket az előkészületeket megtenni?
A vény nélkül kapható termékek kizárólag bizonyítottan fruktóz malabszorpcióval rendelkező emberek számára szólnak. Európában három gyermekből körülbelül kettő és minden harmadik felnőtt szenved az intolerancia ilyen formájától. A ritka örökletes fruktóz-intoleranciával ellentétben a fruktóz malabsortió nem veleszületett, hanem leginkább a jelenlegi étrendünk állandó fruktózfeleslegének eredményeként keletkezik.
A tünetek a vékonybélben a fruktóz károsodott felszívódásából származnak. Az abszorpcióért felelős transzportfehérjék teljesítménye korlátozott, és a már nem felszívódó fruktóz eléri a bél mélyebb szakaszait. A vastagbélben a fruktózt az ott élő baktériumok metabolizálják, hidrogént, szén-dioxidot és rövid láncú zsírsavakat termelve. Ezek a bomlástermékek olyan tüneteket okoznak, mint puffadás, hasi fájdalom és puffadás, valamint hasmenés vagy székrekedés.
A készítmények tartalmazzák a xilóz-izomeráz (más néven glükóz-izomeráz) enzimet, amely a gyártók szerint a vékonybélben lévő felesleges fruktózt könnyen felszívódó glükózzá alakítja. Ennek csökkentenie kell a vékonybélben megmaradó fruktóz mennyiségét. Ily módon kevesebb fruktóznak kell a vastagbélbe kerülnie, így a tipikus tünetek nem jelentkeznek. Ezenkívül egyes készítmények tartalmaznak bizonyos vitaminokat, ásványi anyagokat és aminosavakat, amelyek kompenzálják a betegség okozta táplálkozási hiányokat, vagy elősegítik a bél nyálkahártyájának regenerálódását.
A készítményeket általában néhány perccel a fruktózt tartalmazó étkezés elõtt kell bevenni. Az adagolási javaslatok a terméktől függően változnak, és olyan befolyásoló tényezőktől függenek, mint az étkezés összetétele, a benne lévő fruktóz mennyisége vagy az egyéni tolerálhatóság. Egyes gyártók ezért tartózkodnak annak megadásától, hogy egy tabletta mennyi fruktózt képes glükózzá alakítani. Más szolgáltatók körülbelül hat gramm irányértéket adnak meg.
Azt, hogy van-e értelme ilyen enzimkészítményeket szedni, nem lehet egyértelműen megítélni. A hatásmechanizmusok egyelőre nem megfelelőek, és hosszú távon nem kutatták őket. Néhány felhasználó azonban azt állítja, hogy a szedése után nem tapasztalnak emésztési zavarokat. Ez hasznosnak tűnik legalább olyan helyzetekben, amikor az alacsony fruktózszintű étrend betartása nem lehetséges, vagy csak korlátozott mértékben lehetséges. A készítmények szedése azonban kivétel és nem szabály. Ezenkívül a hirtelen bekövetkező fruktóz-intolerancia nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy életen át tartózkodnia kell a fruktóztól. Az étrend célzott megváltoztatása elősegíti mind a transzportfehérjék felszívódását, mind a fruktóz toleranciáját. Az érintett személyek étkezési gondozását ez idő alatt képzett táplálkozási szakembernek kell biztosítania, aki a fokozatos átállást kíséri. Ezután a fruktóz fiziológiás mennyiségét gyakran újra tolerálják. Az enzimkészítmények szedése tehát amúgy is felesleges.