A fülzúgás kezelése

összefoglaló

Cél

Mutassa be a háziorvosoknak a fülzúgással járó betegek kezelésének gyakorlati, bizonyítékokon alapuló megközelítését.

Információforrások

A MEDLINE-t angol nyelven keresték a fülzúgással kapcsolatos klinikai gyakorlati irányelvek és áttekintések után. Az 1980 és 2016 között megjelent összes cikket felülvizsgálták, és az összegyűjtött bizonyítékok többsége II. És III.

Fő üzenet

A fülzúgás a kanadaiak több mint 40% -át érinti életében legalább egyszer, leggyakrabban idősebb felnőtteknél. A fülzúgás a hang külső ingerlés nélküli érzékelésére utal. Jelentősen befolyásolhatja a betegek fizikai és pszichológiai életminőségét. A klinikai előzmények célja annak meghatározása, hogy a tünetek pulzálóak-e vagy sem, hogy egy- vagy kétoldalúak-e, és hogy halláskárosodáshoz kapcsolódnak-e. Ha a fülzúgás lüktető vagy egyoldalú, ajánlott fül-, orr- és torok-konzultációt kérni, mert ezek a jellemzők súlyosabb alapproblémákkal járhatnak. A tinnitusos betegek kezelése magában foglalja a megnyugtatást, konzervatív intézkedések elfogadását és a hallókészülékek ajánlását, ha jelentős halláskárosodás tapasztalható.

Következtetés

A fülorvosok elsődleges szerepet játszanak a fülzúgással járó betegek kezelésében, és megfelelő helyzetben vannak mind a fiziológiai, mind a pszichológiai megnyilvánulások kezelésében. Mivel a fülzúgás nagyon gyakori, fontos, hogy megnyugtatva és konzervatív intézkedésekkel segítsük a betegeket a tüneteik kezelésében, amelyek úgy tűnik, hogy a legjobb eredményt hozzák.

Esetleírás

A. úr nyugdíjas rendőr, aki konzultál, mert 2 hónapja hallja a fülében a csengést. A hangot állandónak és magas hangúnak, de nem lüktetőnek írja le. Nincs egyidejű fülfájása, de arról számol be, hogy fokozatosan elveszíti a hallását mindkét fülében. Ezenkívül A. úr megemlíti, hogy ez a csengés jelentősen befolyásolta életminőségét (QoL), hangulatát és alvását.

Úgy tűnik, hogy A. úr fülzúgástól szenved. Milyen esetekben kell elvégezni a vizsgálatokat? Hogyan diagnosztizálják a fülzúgást? Vannak új kezelések? Célunk, hogy megválaszoljuk ezeket a kérdéseket, és a kanadai háziorvosoknak megközelítést nyújtsunk a fülzúgás kezelésére.

Információforrások

Fő üzenet

Várható eredmények.

A fülzúgás mind a testi, mind a pszichológiai jólétet befolyásolhatja. 5-ből 1 ember idegesítő fülzúgást jelent, amely befolyásolja az alvást, a koncentrációt vagy a hangulatot. Minél nagyobb a fülzúgás súlyossága, annál jobban befolyásolja a QoL 7-et. A krónikus fülzúgásban szenvedő betegek többségében (6 hónapnál tovább tartó tünetek) nincs gyógymód, mert a tünetek másodlagosak a halláskárosodás miatt (általában az életkorral vagy az életkorral kapcsolatosan. Zajterhelés) 8, 9. A fülzúgás súlyossága idővel ingadozhat. A tünetek súlyosbodásáról a betegek 14% -a számolt be 5 év után, míg 18% -uk javulásról számolt be 10. A fülzúgás teljes megszűnését a betegek 16% -ánál figyelték meg 10. A fülzúgásban szenvedő betegek kimenetelét és minőségét befolyásoló tényezők közé tartoznak a hangulati rendellenességek, például a szorongás és a depresszió. A fülzúgás kezelése során a páciensnek a hangok lehető legnagyobb mértékű elfedésére vonatkozó igénye szintén hosszú távú szorongással jár 12 .

Tünetek és okok.

Bár a fülzúgást gyakran idiopátiának tekintik, a beteg története és tünetei segíthetnek a legvalószínűbb okok meghatározásában. Az életkorral összefüggő hallásvesztés (presbycusis) és a zajterhelés továbbra is a leggyakoribb ok.

Nem pulzáló tinnitus: A nem pulzáló tinnitus előfordulhat egy- vagy kétoldalúan. Egyoldalú formában lehet a fülzsír ütése, a dobüreg perforációja, krónikus középfülgyulladás, otosclerosis vagy kolesteatoma, amelyek mind süketséget okozhatnak. Az egyoldalú fülzúgást krónikus zajterhelés, akusztikus trauma, félköríves csatornák dehiszcenciája vagy Ménière-kór is okozhatja, amelyek többsége szenzineurális hallásvesztéshez (PANS) vezet 14 - 16. Végül, az egyoldalú fülzúgás eredete összetettebb lehet, ha neurológiai tünetek, szédülés vagy halláscsökkenés kísérik, beleértve a sclerosis multiplexet, a ponto-cerebelláris szögben található daganatot és a szívrohamot. .

A bilaterális fülzúgást leggyakrabban az életkorral összefüggő halláskárosodás, zajterhelés, akusztikus trauma vagy otosclerosis okozza 1, 17. Olyan emberek, akik ototoxikus gyógyszereket szednek vagy szedtek, beleértve nagy dózisú acetilszalicilsavat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, aminoglikozid antibiotikumokat (pl. Gentamicin), hurok diuretikumokat (pl. Furoszemid) vagy kemoterápiás szereket (pl. Ciszplatin, valproinsav, kinin) kétoldali tinnitusa is lehet 8, 18, 19. Ezenkívül az alváshiány és a túlzott koffein- vagy alkoholfogyasztás felerősítheti a fülzúgás súlyosságát 8 .

Pulzáló fülzúgás: A pulzáló fülzúgás vagy szinkron az impulzussal, amikor a zaj vagy kattanás ritmusa szinkronban van a szívveréssel (a radiális impulzuson észlelhető), vagy aszinkron a 20, 21 impulzussal. A pulzus-szinkron fülzúgás mögöttes kardiovaszkuláris oka lehet. A leggyakoribb az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás, amelyet a magas intrakraniális nyomás okoz, amely impulzusokat továbbít a cerebrospinalis folyadékon keresztül 20, 22. A rezgések a csigában lévő folyadékba kerülnek, ami tinnitust okoz 20, 22. Az artériás hangok és a vénás zörejek pulzusszinkron fülzúgásként is jelentkezhetnek, amelyet "kiabáló" hang kísér, amelyet a kullancs közelében lévő erekben a vér turbulens áramlása vált ki. Ezenkívül a szisztémás magas vérnyomás, az arteriovenózus rendellenességek, az aneurysma és a fül érrendszeri daganatai, például a paragangliomák (pl. Timpanikus glomus és a jugularis glomus) pulzusszinkron fülzúgással is járhatnak 23 .

Általában az aszinkron pulzusos fülzúgás mechanikai okhoz kapcsolódik. Gyakran görcs vagy myoclonus az izmok a középfülben, beleértve a tenzor dobhártyát és a tűket 21. A palatális izmok és az eustachiás cső gyors összehúzódása szintén gyors, lüktető kattanási zajt eredményezhet 14, 24 .

Diagnosztikai

Előzmények: A páciens klinikai története irányítja a differenciáldiagnosztikát (1. ábra). A feltett kérdések az akusztikus trauma, a munkahelyi zajnak való kitettség vagy az ototoxikus gyógyszerek használatával kapcsolatosak. A fülzúgás lehet egyoldalú vagy kétoldalú, súlyos (zümmögő vagy zümmögő), magas hangú (csengő vagy sziszegő), lüktető (szinkron vagy aszinkron a pulzussal) vagy nem pulzáló. A klinikus megállapíthatja, hogy a fülzúgás zavaró-e vagy sem (pl. A beteg tisztában van a fülzúgással, de ez nem zavarja mindennapi tevékenységét vagy működését). A fokális neurológiai tünetek mellett vegye figyelembe a kapcsolódó tüneteket, például a halláskárosodást és a szédülést.