Endokarditisz; Brandenburg Szívközpont Berlin közelében
Endokarditisz
Az endocarditis a szív bélésének gyulladása. A gyulladás tönkreteszi a szívbillentyűket, és rövid időn belül súlyos szivárgások alakulhatnak ki.
Mi az endocarditis?
Az endocarditis a szív belső burkolatának gyulladása, más néven "endocardium", amely akár hevesen elkezdődhet, akár lassan előrehaladhat. A szívüregek belső bélése mellett a szívszelepek is az endocardiumból állnak, és különösen a gyulladás érinti őket. Mindenekelőtt az előre sérült vagy mesterséges szelepek vannak veszélyben. A szívszelep hibája növeli az endocarditis kialakulásának kockázatát. Ezzel szemben maga az endocarditis tartós szelephibákat okozhat, és szívszelepcserét tehet szükségessé.
A gyulladás tönkreteszi a szívbillentyűket, és rövid időn belül súlyos szivárgások alakulhatnak ki. Ennek eredményeként vérrögök képződnek a szelepeken, amelyek a vérárammal együtt elvihetők, és néha agyvérzéshez, tüdőembóliához vagy vesekárosodáshoz vezethetnek. Szinte mindig lázzal jár, és ha nem kezelik, gyakran végzetes.
A fő ok a baktériumok okozta fertőzés. Esetenként daganatok és autoimmun betegségek is okozzák. Németországban az endocarditis az egészséges szívű embereknél ritkává vált, és az antibiotikumok bevezetése óta kezelhető is.
Melyek a fő tünetek?
- általában változó magasságú láz
- Hidegrázás, éjszakai izzadás
- Gyengeség, étvágytalanság, fogyás, ízületi fájdalom
- Kis vérzés, például a kezekben és a lábakban, és vér a vizeletben
- Akut szívelégtelenség
- Károsodott tudat
- súlyos esetekben keringési sokkok is
Mik a lehetséges okok?
- Gyulladás olyan baktériumokkal, mint streptococcusok, staphylococcusok és enterococcusok, vagy - bár ritkábban - olyan gombákkal, amelyek a szervezetben lévő gyulladásforrásokból, bőr- és nyálkahártya-sebekből vagy vénás katéterekből jutnak be a vérbe
- Fertőzött idegen testek, például fertőzött szelepprotézisek beültetése
- Immunfolyamatok: a torokban fellépő bakteriális gyulladás autoantitestek képződéséhez vezethet, amelyek megtámadják az ízületeket és a szívbillentyűket (reumás láz)
Melyek a lehetséges szövődmények?
- A szívbillentyűk megsemmisítése
- Embolia a szívbillentyűk szakadt vegetációja miatt (stroke, tüdőembólia, veseembólia)
- Csírák terjedése más szervekre (tályogok), vérmérgezés (szepszis)
Az endocarditis diagnózisa
Mivel ez egy komoly klinikai kép, amely a betegség potenciálisan gyors előrehaladásával jár, az endocarditis azonnali diagnózist igényel egy kórházban. A diagnosztika általában a következő lépéseket tartalmazza:
- Fizikai vizsga: A szív hangjának hallgatása, a vérzés ellenőrzése, a máj és a lép megnagyobbodása
- EKG az atrioventicularis blokkhoz (AV blokk) és a bal vagy jobb oldali kötegág blokkjához
- Vérparaméterek a gyulladás jeleire, például C-reaktív fehérje (CRP) vagy prokalcitonin (PCT), vérkép és vesefunkció
- Vérkultúrák baktériumok szaporításához a vérből
- A szív visszhangja kívülről és a nyelőcsövön keresztül
Az endocarditis terápiája
Nagy kardiológiai/kardiosebészeti központként kiterjedt tapasztalattal rendelkezünk az endocarditis kezelésében, amely hazánkban nem ritka betegség. Szupraregionális fontossága miatt sok súlyos endocarditisben szenvedő beteget más kórházakból áthelyeznek a szívközpontunkba.
A kardiológusok, a szívsebészek és az intenzív terápiás orvosok/aneszteziológusok közötti intenzív interdiszciplináris együttműködés miatt a klinikai képet a csapat megvitatja, és az optimális terápiát a pácienssel együtt határozzák meg. Ezenkívül a szoros együttműködés azt jelenti, hogy a szövődményekre gyorsan lehet reagálni.
- Antibiotikum terápia
- Szívbillentyű műtét
Antibiotikum terápia
A célzott, intravénás antibiotikum-terápiát elegendő ideig, általában több héten keresztül hajtják végre.
A szívbillentyűkben bekövetkező határozott változások, az új szelepnövényzet vagy a csírák kimutatása a vérben bizonyíték az endocarditis biztos jele. Ha ezeket az egyértelmű bizonyítékokat néha nehéz megadni, például azért, mert a meglévő endocarditis ellenére nem alakultak ki szelepváltozások/növényzet, vagy a korábbi antibiotikum-kezelés miatt a vérkultúrában lévő baktériumok kimutatása nem lehetséges, akkor, ha vannak endocarditis klinikai tünetei, akkor vakot kell használni, széles körben hatékony antibiotikummal kezelni kell.
Szívbillentyű műtét
A szelep szivárgásával növekvő szeleppusztulás vagy a szívszelepeken lévő nagy lerakódások esetén az időszerű szívbillentyűműtét és szükség esetén a szívszelepcsere életmentő. A szívsebészeti osztály korai bevonása ezért nagyon fontos endocarditis esetén.