A gluténmentes étrend mítoszának vagy a valóságnak a Swiss Medical Journal előnyei
összefoglaló
Klinikai eset
Egy 41 éves beteg, szokásos jó egészségi állapota mellett látja kezelőorvosát, mert több hónapja diffúz hasi fájdalmai vannak, hasmenés és tartós fáradtság kíséretében. Elmondása szerint három hete gluténmentes étrendet fogadott el egy barátja tanácsára, aki részesült benne. Azóta észrevette a tüneteinek javulását.
Milyen vizsgálatokat kell végeznie az orvosával? Milyen étrendet kell előírni ?
Bevezetés
A gluténmentes étrendet a lakosság széles körben megvitatja, és a média és az élelmiszeripar közvetíti. Ez lett a legszélesebb körben alkalmazott étrend az Egyesült Államokban, megelőzve a zsírmentes étrendet és a cukormentes étrendet (1. ábra). 1,2 A diéta indikációi elsősorban a lisztérzékenység, a búzaallergia és a nem lisztérzékenységi gluténérzékenység. Ez utóbbi már számos publikáció tárgya, 3 de továbbra is ellentmondásos téma, és valódi patogenezise nem ismert. Az ilyen étrend egyéb indikációi megtalálhatók az orvosi szakirodalomban, és a nagyközönség a legkülönbözőbb problémák kezelésére használja, a pszichiátriai rendellenességektől a sportteljesítményig. Ez a cikk áttekinti a gluténmentes étrend különböző helyzetekben történő alkalmazásának bizonyítékait.
Különböző étrendek (cukor-, zsír- és gluténmentes) trendje az Egyesült Államokban 2004 és 2011 között
Coeliakia
A lisztérzékenység egy autoimmun reakció, amelyben a gliadin, egy glutént lebontó peptid, gyulladásos reakciót okoz a nyombél falában. Ez emésztési és emésztésen kívüli megnyilvánulásokat okoz (1. táblázat). Ritka, de féltett hosszú távú szövődmények közé tartozik a T-limfómához társuló enteropathia, a vékonybél adenocarcinoma és a gyomor-bél traktus egyéb daganatai. A lisztérzékenység diagnosztizálását az IgA osztályú anti-transzglutamináz antitestek vagy IgA hiány esetén anti-transzglutamináz IgG antitestek és a dezaminált gliadin IgG elleni anti-peptid antitestek segítségével végezzük. A 2. ábra a vizsgálati algoritmust mutatja. 4 Az egyetlen jelenleg elismert kezelés a szigorú gluténmentes étrend. Évente legalább egyszer konzultációra van szükség a kezelésnek való megfelelés értékeléséhez és a hiányosságok vagy szövődmények megjelenésének figyelemmel kíséréséhez.
Döntési algoritmus a lisztérzékenység diagnosztikai kezeléséhez
Hasonlóságok és különbségek a lisztérzékenység, az NCGS (nem lisztérzékenységi lisztérzékenység) és a búzaallergia között
Búzaallergia
Az IgE által közvetített búzaallergia, amelyet ennek az ételnek a bevitele vált ki, főként két formában létezik: klasszikus ételallergia és Búza-függő testmozgás okozta anafilaxia., WDEIA). A klasszikus ételallergia percekről órákra jelentkezik a búza elfogyasztása után, és magában foglalja a bőr, az emésztési, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri reakciókat, anafilaxiás sokkig. A WDEIA néhány órával a búza bevétele után jelenik meg, és a tünetek széles spektrumát is magában foglalja, a csalánkiütéstől az anafilaxiáig. Ez azonban csak kofaktor, például fizikai erőfeszítés, alkohol vagy acetilszalicilsav jelenlétében vált ki. 5 Az egyetlen kezelés a búza eltávolítása az étrendből vagy a kofaktor eltávolítása WDEIA esetén. Az IgE által közvetített allergia diagnosztizálását bőrvizsgálatok, IgE-specifikus antitestek meghatározása (óvakodva más füvekkel való keresztreakcióktól), vagy akár provokációs teszt végezheti orvosi felügyelet mellett. 1 A búzára más típusú allergiás reakciók, például eozinofil nyelőcsőgyulladás vagy eozinofil gastroenteritis léteznek, de ebben a cikkben nem részletezik őket.
Nem lisztérzékenységi gluténérzékenység
Meghatározás
Először 1978-ban jelentették, 2 csak 2011-ben, a gluténmentes termékek forgalmazásával foglalkozó intézet által támogatott konszenzusos ülésen próbálták meghatározni ezt az entitást (www.drschaer-institute.com). 1 Olyan betegekről van szó, akiknek glutén okozta emésztési és/vagy emésztésen kívüli tünetei gluténmentes étrend mellett megszűnnek, és akiknél a lisztérzékenység és a búzaallergia kizárt. E három entitás közötti figyelemre méltó különbségeket az 1. táblázat foglalja össze. 2 Ennek az entitásnak a jelenlegi nomenklatúrája a „nem celiaciás lisztérzékenység” (NCGS), bár különféle szinonimák találhatók (lisztérzékenység lisztérzékenység nélkül, lisztérzékenységi túlérzékenység, búzaérzékenység). . 2
Járványtan
A lisztérzékenységgel ellentétben, amelynek elterjedtsége a népesség 0,7% és 1% -a között van, az NCGS előfordulása rosszul ismert. A betegek gyakran öndiagnosztikát végeznek és gluténmentes étrendet kezdenek, anélkül, hogy orvoshoz fordulnának. Egyes szerzők szerint ez 0,55 és 6% között lehet. 2 Úgy gondolják, hogy ez a betegség több nőt és fiatal felnőttet érint.
Klinikai
A tünetek a glutén három napos medián fogyasztása után jelentkeznek, és eltűnnek, ha gluténmentes étrendet alkalmaznak. Vannak tünetek egyrészt az irritábilis bél szindrómában, másrészt általános tünetek (1. táblázat). 2
Kórélettan
Az NCGS patofiziológiája jelenleg nagyon kevéssé ismert. Míg az adaptív immunrendszer részt vesz a lisztérzékenységben, úgy tűnik, hogy az NCGS magában foglalja a veleszületett immunrendszert. 6,7 Valóban, a veleszületett és a megszerzett immunitás több markere (2. táblázat) mennyiségben változik a két entitás mindegyikében. Ezenkívül a glutén a gasztrointesztinális nyálkahártya károsodását idézné elő, amelyet az immunrendszer nem közvetít, a lisztérzékenységben, mint az NCGS-ben. Úgy gondolják, hogy a peptidek, akár gliadinból származnak, akár nem, közvetlenül károsítják a hámsejteket, többek között a DNS és RNS szintézisének gátlásával, az oxidatív stressz növelésével és az apoptózis kiváltásával. Úgy gondolják, hogy ezek a peptidek emésztőrendszeri motilitási rendellenességeket is okoznak azáltal, hogy fokozzák az acetilkolin szabaddá válását a myenterikus plexusból és az enterális idegrendszer közvetlen stimulálásával. 7 A témáról azonban kevés irodalom áll rendelkezésre, és valószínűleg más mechanizmusok is léteznek.