A gyalogtávolság meghosszabbítása célzott állóképességi edzéssel fáradt és
Záró szakdolgozat a „Master of Arts” fokozat megszerzéséhez a Konstanzi Egyetem Történelem és Szociológia Sporttudományi Karán A gyalogtávolság meghosszabbítása célzott állóképességi edzéssel fáradtságos és sclerosis multiplexes betegek számára 1. Lektor: Prof. Dr. Manfred Vieten 2. bíráló: Prof. Dr. Hartmut Riehle, előadó: Michael Sulzmann Am Wettgraben 1 78052 VS- Rietheim E-mail: [email protected] Tantárgyfélév: 9. félév Nyilvántartási szám: 560553 Beküldés dátuma: (2008.03.25.)
TARTALOMJEGYZÉK II. TARTALOMJEGYZÉK TARTALOMJEGYZÉK. II. ÁBRÁK FELSOROLÁSA. IV A TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. V. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS. VI NYILATKOZAT. VII. Összegzés. VIII 0 ELŐSZÓ. IX 1 BEVEZETÉS. 10 1.1 A téma bemutatása. 10 1.1.1 Mi a sclerosis multiplex (SM). 10 1.1.2 Mi a fáradtság. 13 1.1.3 Az SM és a fáradtság kezelési lehetőségei. 15 1.1.3.1 Nem gyógyszeres kezelés. 16 1.1.3.2 Gyógyszeres kezelés. 1.1.4 Mit jelent az SM-es élet és a fáradtság a társadalomban? 20 1.1.5 Mit jelent az állóképességi edzés az SM betegek számára? 21 1.2 Kérdések és megfontolások a módszerrel kapcsolatban. 29 2 MÓDSZER. 30 2.1 A projekt bemutatása (tanulmány). 30 2.1.1 A terápia helye és a mérések. 32 2.1.2 Mérőeszköz: futópad. 33 2.1.3 Témák. 34 2.1.4 A tantárgy felépítése (áttekintés). 36 2.1.4.1 Előkészítési szakasz. 36 2.1.4.2. 1. tesztfázis. 37 2.1.4.3 A képzési eljárás A. csoportja 38 2.1.4.4 A képzési eljárás B. csoportja 40 2.1.4.5 2. tesztfázis. 41 2.1.5 A megfelelő képzési egységek folyamata mindkét csoport számára. 41 2.1.5.1 Az A. csoport képzési egységei. 42 2.1.5.2 A B. csoport képzési egységei. 53
TARTALOM III 2.2 Értékelési módszertan. 62 2.2.1 A futópad mérési eredményei. 63 2.2.2 Érzések és tünetek a futópadon. 64 2.2.3 Kérdőívek. 64 3 EREDMÉNYEK. 66 3.1 A kérdőívek értékelése. 66 3.2 A két futópad teszt összehasonlítása az egyes csoportokban. 68 3.3 Mindkét csoport eredményeinek összehasonlítása. 69 3.4 Meglévő összefüggések ellenőrzése. 73 3.5 Oldalsó megfigyelések a futópadon. 76 3.6 Az összegyűjtött adatok összefoglalása. 77 4 MEGBESZÉLÉS. 79 4.1 A képzési koncepció vizsgálata. 79 4.2 Az eredmények megbeszélése. 85 4.3 Átfogó értékelés és következtetés. 86 5 IRODALOMJEGYZÉK. 88 5.1 Könyvek. 88 5.2 Internetes források. 91 5.3 Egyéb források. 92 5.4 Szoftver. 92 6 FÜGGELÉKEK. 93 6.1 Véletlenszerűsítési lista. 93 6.2 Módosított Borg-skála. 94 6.3 Kérdőív. 95 6.3.1 FSMC. 95 6.3.2 MFIS. 97 6.3.3 BDI. 98 6.3.4 HaLeMS. 100 6.4 Képzési példa A csoport: Az órák menete. 103 6.5 Képzési példa A csoport: Egység. 104 6.6 B képzési példa: Órák menete. 105 6.7 B képzési példa: egység. 106.
ÁBRÁK FELSOROLÁSA IV. Ábrák felsorolása 1.1. Ábra: A fehérvérsejtek grafikus ábrázolása. 10 1.2. Ábra: A stressz és az adaptációs folyamatok egyszerűsített lefolyása. 23 1.3. Ábra: Rövid és hosszú távú alkalmazkodási jelenségek áttekintése. 24 1.4. Ábra: Teljesítményszint a törés kialakításától függően. 28 2.1. Ábra: Futópad. 35 2.2. Ábra: Mindkét csoport megfelelő első tesztjeinek összehasonlítása. 35 2.3. Ábra: Mindkét sebesség normális eloszlása. 36 2.4 ábra: Futópálya. 45 2.5. Ábra: Futó- és dobócélok gumiabroncsokon. 45 2.6. Ábra: Biatlon játék. 45 2.7. Ábra: Kőzetpapír olló. 48 2.8. Ábra: Célpont dobása kis háromszögbe. 48 2.9. Ábra: Háromszög futása. 49 2.10. Ábra: Futó távolság. 50 2.11. Ábra: Kártyajáték. 51 2.12. Ábra: Testérzékelés. 55 2.13. Ábra: Koordinációs és egyensúlyi játék. 56 2.14. Ábra: Egyensúlyi folyamat. 58 2.15. Ábra: Az adatok kiértékelésének menete. 63 3.1. Ábra: A kérdőívek százalékos ábrázolása. 67 3.2. Ábra: A gyalogos edzés (A) hatása a maximális gyalogos távolságra. 68 3.3. Ábra: Az általános edzés (B) hatása a maximális gyalogos távolságra. 68 3.4. Ábra: Az edzés növekedése mindkét csoportban. 3.5. Ábra: Százalékos javulás mindkét csoportban. 70 3.6. Ábra: Relatív változás mindkét csoportban. 71 3.7. Ábra: Nehézségek az összefüggések értékelésében. 72
V. TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA Táblázatok 1.1. Táblázat: A leggyakoribb gyógyszerek és mellékhatásaik áttekintése. 18 1.2. Táblázat: Különböző állóképességi osztályozás. 23 1.3. Táblázat: A különböző intervallum módszerek összehasonlítása. 26 2.1. Táblázat: A férfiak és a nők megoszlása. 34 2.2. Táblázat: Mindkét csoport kezdeti átlagértékei. 35 3.1. Táblázat: A kérdőívek leíró értékelése. 66 3.2. Táblázat: Mindkét csoport futópad tesztjének eredményei. 72 3.3. Táblázat: Az ellenőrzött összefüggések listája. 74 3.4. Táblázat: Az egyes tesztalanyok összes adatának áttekintése. 78
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS VI Köszönetnyilvánítás Köszönet illeti mindenkit, aki elkísért a konstanzi egyetemre. Amikor visszatekintek a Bodeni-tó tanulmányaira, nem tudok jobb utat elképzelni. Ennek a felismerésnek a legnagyobb részét Manfred Vieten, a mentorom és Christian Dettmers, a tanulmány vezetője kapja. Aktív támogatása nélkül ez a projekt soha nem futott volna ilyen sikeresen és zökkenőmentesen. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani a Schmieder Klinikáknak a betegek megbízásáért és a rendelkezésre bocsátott helyért. Szakdolgozatom sikeréért külön köszönettel tartozom a következő embereknek: szüleimnek, Simone Meissnernek, Anne Ruchay-Plößlnek, Sven Siebertnek, Uwe Ruppnak és természetesen a klinika minden olyan páciensének, aki ingyen vett részt ebben a tanulmányban. Michael Sulzmann Konstanzi Egyetem
VII. NYILATKOZAT Nyilatkozat ezennel megerősítem, hogy ezt a fáradtságban és sclerosis multiplexben szenvedő betegek célzott állóképességi edzéssel történő gyalogtávolságának meghosszabbítása címet viselő munkát egyedül és jogosulatlan segítség nélkül végeztem, hogy még nem nyújtottak be más helyekre vizsgálat céljából, nem jelent meg teljes egészében vagy részben. Azokat a műrészeket, köztük táblázatokat, ábrákat és hasonlókat, amelyeket megfogalmazásuk vagy jelentésük szempontjából más művekből vettek át, minden egyes esetben azonosítottam és igazoltam származásukat. (2008.03.20., Michael Sulzmann)
BEVEZETÉS 10 1 Bevezetés A témát a betegséggel, a tünetekkel, a terápiákkal, valamint a betegség és a fizikai aktivitás jelentésével kapcsolatos szükséges háttérismeretekkel vezetjük be. Végül áttérés van a tanulmány módszertani megvalósítására. 1.1 A téma bemutatása A következőkben a fontosabb kifejezéseket részletesebben kifejtjük, amelyeknek végül hozzá kell járulniuk a téma jobb megértéséhez. 1.1.1 Mi az a sclerosis multiplex (SM)? A sclerosis multiplex, amelyet orvosi körökben encephalomyelitis disseminata-nak is neveznek (vö. DGfAE, 2008), egy demyelinizáló és degeneratív betegség. Ez az egyik úgynevezett immunbetegség, amelynek az orvostudományban több is előfordul, amelyben az immunrendszer a szervezet saját struktúrái ellen irányul. Az SM-ben előfordul, hogy az immunrendszer speciális antitestsejtjei (T-limfociták - fehérvérsejtek) [1] tévesen lépik át a hibás vér-agy gátat [2], és így kerülnek a központi idegrendszerbe (CNS). Ott olyan hírvivő anyagokat (citokineket) szabadítanak fel, amelyek különféle gyulladásos reakciókat váltanak ki az adott idegsejt borításon, a mielin 1 2 3 1.1. Ábra: A fehérvérsejtek grafikus ábrázolása (forrás: MS Life & Move)
BEVEZETÉS 19 Ciklofoszfamid Cytoxan Leukémia, rák, hajhullás, émelygés eszkalációs terápia 3 Mitoxantron Ralenova csontvelő mérgezés, szív, émelygés Natalizumab Tysabri fejfájás és végtagfájdalom, fáradtság FTY-720 Fingolimod Semmi Ismert Tüneti kezelés Súlyos kezelés Kábítószer-kezelést nem okozó alvási zavar Almatérzékenység Almatlan kezelés Kábítószer-kezelést nem okozó nyugtató kezelés Kábítószer-kezelés Almatlan kezelés rendellenes kimerültség) 4-aminopiridin Modafinil Fluctin, Seropram, Dalcipram, Efectin, Ixel, Anafranil, Noveril Fambridin Vigil Fluoxetin Epilepszia, hányinger, bizsergő fejfájás, szédülés, szívdobogás. Óvatosság a húgyhólyag rendellenességei esetén, maradék vizelet felhalmozódása és Bacafranofen Lioresalis fáradtság, émelygés, testtartási stabilitás csökkent koncentrációs rendellenességek Piracetam Keppra alvászavar, jól tolerálható hólyagzavar tolterodin és még sokan mások Detrusiol alvási és memóriazavar Szexuális funkció Sildenafil Viagra Szédülés, fejfájás 3 A gyártó szerint az interferon állítólag 30% -kal, a natalizumab 70% -kal, az FTY-720 pedig akár 80% -kal is csökkenti a relapszus aktivitást (?). Az FTY-720 III. Fázisú vizsgálata 2009-ig tart.