A gyermek és az általános érzéstelenítés
Az esetek többségében csak az altatásról tudunk arról, hogy hatása alatt a műtétek fájdalom nélkül zajlanak. De nagyon gyakran az anesztézia jobban megijeszti az embereket, mint maga a műtét. Félünk az ismeretlentől, az elalvás és az ébredés lehetséges kellemetlen érzéseitől, de megijesztünk az egészségre gyakorolt negatív következményekkel kapcsolatos végtelen beszélgetésektől is. Különösen, ha a gyermekünkről van szó. Mit jelent a modern érzéstelenítés? Mennyire biztonságos a gyermek teste számára? Carolina Romașco, gyermek aneszteziológus-újraélesztõ válaszolt ezekre és más kérdésekre.
Carolina Romașco - gyermek aneszteziológus-reanimatológus, felső kategóriás, Városi Klinikai Gyermekkórház újraélesztési osztálya „V. Ignatenco ", gyermekorvos, Medpark Nemzetközi Kórház.
Információ: Mit jelent a gyermek-újraélesztõ?
Az újraélesztési szakember sürgősségi segítséget nyújt olyan helyzetekben, amelyek kockázatot jelentenek az emberi életre. Ehhez alapvető ismeretekre van szükség az újraélesztésben és az aneszteziológiában. Az aneszteziológusok és az újraélesztők olyan szakemberek, akik helyettesíthetik egymást. A gyermekgyógyászok speciális tapasztalatokkal rendelkeznek a kisgyermekekkel való munkavégzéshez, amelyeket tapasztalatokból nyernek.
A gyermekek és az újraélesztők gondozásának legfőbb oka a sokk állapota, amely a légzés, a szívműködés, az anyagcsere, az idegrendszer és az endokrin rendszer rendellenességeihez vezet. A sokk lehet traumatikus, érzelmi, fájdalmas, mérgező, bakteriális. A sokkos ember túl izgatott vagy depressziós lehet, a bőr sápadt és verejtékkel borított, csökken a vérnyomás, felerősödik a pulzus, és a légzés sekély lesz.
Ilyen esetek nagyon ritkák. A világ statisztikája szerint a kockázat 100 ezer tervezett műveletből 1. Ugyanakkor a halálos eredmény legtöbbször nem az érzéstelenítésre adott reakcióval, hanem magával a műtéttel függ össze.
Az ilyen helyzeteket kizárja az operációhoz szükséges érzéstelenítő dózisainak pontos meghatározása, amelyet a gyermek egyedi paraméterei alapján számolnak, amelyek közül a legfontosabb a súly.
De ez nem minden. Jelenleg egyetlen műveletet sem hajtanak végre anélkül, hogy a testéhez csatlakoztatott érzékelők segítségével ellenőriznék a kis beteg állapotát, amelyek felmérik a pulzust, a légzési sebességet, a vérnyomást és a testhőmérsékletet. Hazánk számos gyermekkórházában van a legfejlettebb technika, amely monitorokat tartalmaz, amelyek meghatározzák az érzéstelenítés mélységét, és nagy pontossággal lehetővé teszik a műtét során a betegek állapotában bekövetkező változások nyomon követését. Az érzéstelenítés fő feladata annak biztosítása, hogy a kicsik ne legyenek jelen saját műtétjük során, legyen az bonyolult és hosszan tartó beavatkozás, vagy egyszerű invazív diagnosztikai vizsgálatról van szó.
Gyakorlatilag az összes érzéstelenítő gyógyszer egy vagy másik mértékben befolyásolja a gyermekek kognitív funkcióit. De a legtöbb esetben nem befolyásolja a memóriát. Ugyanakkor a bonyolult és hosszú távú műtéten átesett gyermekek kognitív funkciójának rendellenességei általában az általános érzéstelenítés alkalmazásával társulnak. Általában a kognitív képességek az érzéstelenítést követően néhány napon belül helyreállnak. Itt minden az aneszteziológus hozzáértésétől, az orvosi tevékenység minőségétől, valamint a kis beteg egyedi sajátosságaitól függ.
Először érzelmileg felkészültnek kell lennie. Nem szükséges mindig elmondani a gyermeknek a rá váró műveleteket. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a betegség fájdalmat okoz neki, és tudatosan akarja kezelni.
A szülők számára a legkellemetlenebb az érzéstelenítés előtti gyors. Ez azt jelenti, hogy a kicsi a műtét előtt hat órával, és a műtét előtti négy órában nem ehet enni - sem vizet inni, a víz alatt szag nélkül és íz nélkül nem gázosított folyadékot értenek. A szoptatott újszülötteket az érzéstelenítés előtt négy órával lehet utoljára etetni, és akiket mesterségesen táplálnak, ez az időszak hat óra. A böjt elkerüli azokat a szövődményeket, amelyek a gyomortartalom légutakba történő beszívódása következtében jelentkezhetnek.
Ami a belet illeti, a műtét előtt ki kell üríteni, hogy elkerüljék az akaratlan székletürítést a műtét során. Ezt az állapotot különösen a bélműtéteknél kell betartani. Általában három nappal a műtét előtt a betegnek olyan étrendet írnak elő, amely kizárja a húskészítményeket és a növényi rostokat tartalmazó termékeket, és néha egy hashajtót adnak egy nappal a műtét előtt. Ebben a helyzetben a beöntés már nem szükséges, hacsak a sebész ezt kifejezetten nem kéri.
A baba elalvása után az érzéstelenítés az úgynevezett (mély) műtéti szakaszig mélyül, amikor a sebész megkezdi a műtétet. A gyermek úgy alszik, hogy nem érez semmit, még kevésbé fájdalmat. A gyermek állapotát az aneszteziológus klinikailag felméri, miután a bőr, a látható nyálkahártya, a szem hallgatja a tüdőt és a pulzusszámot. A létfontosságú szervek és rendszerek minden funkcióját szorosan figyelemmel kísérik, és szükség esetén gyors laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A modern orvosi berendezések lehetővé teszik számunkra a szív összehúzódásának gyakoriságát, a vérnyomást, a légzést, az oxigéntartalmat, a szén-dioxidot és az illékony érzéstelenítőket a belélegzett és kilégzett levegőben, a vérrel való oxigéntelítettség mértékét százalékban, az alvás mélységét és az érzéstelenítés mértékét, szintjét izomlazítás, fájdalmas impulzusok továbbításának lehetősége az idegtörzsön keresztül és még sok-sok más. Az aneszteziológus elvégzi az infúziós terápiát, és ha szükséges, a transzfúziós terápiát. Az érzéstelenítő készítmények mellett antibakteriális, vérzéscsillapító, antiemetikus (hányáscsökkentő) készítményeket is injektálnak.
A műtét után az érzéstelenítés "ereje" csökken és a gyermek felébred.
Az érzéstelenítésből való kilépés időtartama legfeljebb 1,5-2 óra, amíg az érzéstelenítésre beadott készítmények működnek. Nem tévesztendő össze a posztoperatív időszakkal, amely 7 és 10 nap között tart. A modern készítmények akár 15-20 perccel is csökkenthetik az érzéstelenítésből való kilépés idejét, azonban a hagyomány szerint a gyermek a műtét után 2 órán keresztül altatóorvos felügyelete alatt áll. Ezt az időszakot örvények, hányinger és hányás, valamint fájdalmas érzések jellemezhetik a beavatkozás területén. Egyéves kor alatti gyermekeknél a szokásos alvási és ébrenléti rend megszakadhat, amely általában 1-2 héten belül helyreáll.
Anafilaxiás sokk allergiás reakció az érzéstelenítő készítmények bevezetésére, a vérátömlesztésre, az antibiotikumok beadására stb. Ez a legsúlyosabb és kiszámíthatatlan szövődmény, amely azonnal kialakulhat, reagálva bármilyen készítmény szervezetbe juttatására. 1-10 000 érzéstelenítő gyakoriságával fordul elő. Jellemzője a hirtelen vérnyomásesés, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer működésének rendellenességei. A következmények végzetesek lehetnek. Sajnos ez a szövődmény csak akkor kerülhető el, ha a beteg vagy hozzátartozói korábban hasonló reakciót mutattak az adott készítményre. Az anafilaxiás reakciót nehéz kezelni, a hormonális készítmények alapján.
Egy másik súlyos szövődmény, amelyet gyakorlatilag nem lehet megakadályozni és elkerülni rosszindulatú hipertermia - veszélyes állapot, amely a testhőmérséklet jelentős emelkedésével jár (43 ° C-ig) az illékony érzéstelenítők és izomlazítók beadása miatt. Általában veleszületett hajlamról van szó. Csak megvigasztal bennünket, hogy a rosszindulatú hipertermia nagyon ritka állapot, amely 100 000 általános érzéstelenítésben egyszer fordul elő.
A gyomor tartalmának aspirációja a légutakba. Ez a szövődmény gyakrabban fordul elő sürgősségi műveletek esetén, ha az utolsó étkezés óta kevés idő telt el, és a gyomor nem teljesen kiürült. Gyermekeknél az érzéstelenítés során aspiráció léphet fel, amikor a gyomor tartalma átjut a szájüregbe. Ez a szövődmény súlyos bilaterális tüdőgyulladás kialakulását és a légutak égését eredményezheti a gyomor savtartalma miatt.
Légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amely a csökkent tüdőfunkció miatt, oxigénhiány és a tüdőben bekövetkező zavart gázcsere esetén alakul ki, ami befolyásolja a vér normál gáztartalmát. A modern orvosi felszerelések és a betegek gondos figyelemmel kísérése lehetővé teszi ennek a szövődménynek az időben történő elkerülését vagy diagnosztizálását.
Szív- és érrendszeri elégtelenség ez egy kóros állapot, amelyben a szív már nem képes megfelelő vérellátási ellátást biztosítani. Független szövődményeként a gyermekeknél meglehetősen ritkán fordul elő, általában más szövődmények, például anafilaxiás sokk, súlyos vérzés, elégtelen érzéstelenítés következményeként jelentkezik. Az újraélesztési intézkedések sorát hajtják végre, nagyon hosszú rehabilitációs időszakot követően.
Mechanikus trauma Vannak komplikációk, amelyek az aneszteziológus által végzett újraélesztési manőverek során fordulhatnak elő, például tracheális intubáció, véna katéterezés, gyomorcső vagy vizelet katéter felszerelése. Minél tapasztaltabb az orvos, annál ritkábbak a szövődmények.
Az érzéstelenítés modern előkészületein számos preklinikai és klinikai tesztet végeztek. Csak néhány év biztonságos használat után engedélyezik a gyermekek számára történő beadást. A modern érzéstelenítő készítmények fő jellemzője a mellékhatások hiánya, a szervezetből történő gyors eltávolítás, a beadott adag hatásának időtartamának előrejelzésének lehetősége. A fentieket figyelembe véve az érzéstelenítés biztonságos és nincs maradandó következménye.
Kétségtelen, hogy az altatóorvos nagy felelősséget visel a beteg életéért. A sebésszel együtt segít a gyermek kezelésében, gyakran egyedül ő felel a beteg életéért.
Interjú: Cristina Scripnic