A gyermekek húgyúti fertőzésének diagnosztizálásának és kezelésének alapelvei - BeHealthy
A húgyúti fertőzések a húgyúti betegségek, amelyeket több klinikai és morfofunkcionális változás is kifejez. A húgyúti fertőzések egy bizonyos szinten meghatározzák a húgyúti fertőzéseket (UTI), amely általános kifejezés a lokális vagy kiterjesztett fertőzésre használják a vese interstitiumban.
A húgyúti fertőzések fontossága a következőkből fakad:
- figyelemre méltó incidencia (harmadik hely minden gyermeki fertőző betegségben),
- azonnali (a halálos kockázatig) és különösen a lehetséges súlyosság (krónikus pyelonephritis, magas vérnyomás, akut veseelégtelenség), és
- komplex diagnosztikai és terápiás problémák (tünetmentes vagy atipikus formák, mikrobiális rezisztencia).
etiológiája
A húgyúti fertőzések etiológiájában a meghatározó és a kedvező tényezőket egyaránt inkriminálják.
Meghatározott tényezők:
- Gram-negatív baktériumok (Echerichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) vagy Gram-pozitív (streptococcus viridans, hemolitikus staphylococcus aureus).
- Paraziták: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.
Kedvező tényezők:
- obstruktív uropathiák: veleszületett rendellenességek elzáródása, hidronephrosis, vesekövek;
- veleszületett veseelégtelenségek: hypoplasia, dysplasia és policisztás vese;
- Gyengült immunrendszer, amely elősegíti a fertőzéseket - télen például az alacsony hőmérséklet miatt az immunrendszer gyengül. Az antibiotikumokkal való visszaélés szintén befolyásolhatja a szervezet képességét arra, hogy megvédje a szervezetet a fertőzések ellen.
- a nemi traktus nem megfelelő higiéniája - vizelés után a törlést elölről hátra kell végezni, hogy a végbélnyílás körüli mikroorganizmusok ne kerüljenek a húgycsőbe és a hüvelybe;
- a sós víz, a klór és a homok elősegítik a húgyúti fertőzések megjelenését;
- krónikus székrekedés - székrekedés miatt a végbélben és a végbélben stagnáló baktériumok hozzájárulhatnak a hüvelyi fertőzésekhez.
- nem megfelelő táplálkozás - a vitaminok (A, C vagy E) hiánya és az alacsony vas-, szelén-, magnézium- vagy cinkszint gyengítheti az immunrendszert, és implicit módon elősegítheti a fertőzéseket.
Klinikai megnyilvánulások
Vázlatosan az ITU szemiológiája két fő szindrómára redukálható:
- vizelet-szindróma: pollakiuria dysuria, vizeletürítés, hólyag tenesmus, hematuria, enuresis, a vizelet típusának változása vagy a vizelet makroszkopikus megjelenése;
- szisztémás fertőző szindróma, minél intenzívebb, annál fiatalabb a gyermek: láz (mindig UTI-t kell kiváltania), emésztési rendellenességek, a súlygörbe zavara, vérszegénység, neurológiai vagy szeptikémiás megnyilvánulások.
Újszülött, Az ITU a kérdéseket a gyakoriság csökkenő sorrendjében tudja kezelni:
- a súlygörbe és/vagy az emésztési tünetek zavara (étvágytalanság, hányás, puffadás);
- neurológiai megnyilvánulások, az izgatottságtól vagy az adynamismustól (hipotónia) a görcsökig és a kómáig;
- septicémiás kép endotoxin-sokkkal és disszeminált intravaszkuláris koagulációval;
- Több esetet jelentettek férfi újszülötteknél.
- az incidencia fokozatosan növekszik a lányok esetében;
- uralja az általános megnyilvánulásokat:
• étvágy-, súlygörbe- és általános állapotzavar;
• láz (gyakran tartós lázként vagy subfebrile állapotként);
• emésztési rendellenességek, sárgaság, neurológiai megnyilvánulások, hipokróm vérszegénység;
Az idősebb gyermeknek a klinikai kép megegyezik a felnőttével.
Diagnosztikai módszerek
Az UTI diagnózisának megerősítéséhez ki kell emelni a bakteriuriát és a leukocyturiát, mivel az urokultúra az arany színvonal a diagnosztikai kezelésben.
A lehető legnagyobb pontosságú eredmények elérése érdekében szigorú helyi ápolás után, vagy közvetlenül a hólyagból kell húgyhólyag katéterezéssel vizeletet gyűjteni a vizeletáram középső részéből.
A mennyiségi vizeletkultúra lehetővé teszi a húgyúti fertőzés diagnosztizálását, valamint az izolált csíra érzékenységét az antibiotikummal (antibiotogrammal) szemben. Három pozitív vizeletkultúra szükséges ugyanazon csírához a diagnózis megerősítéséhez. Úgy tekinthető:
- biztonságos húgyúti fertőzés (jelentős bakteriuria) több mint 100 000 kolónia/ml-nél;
- bizonytalan húgyúti fertőzés 10 000 és 100 000 telep/ml között; ebben az esetben meg kell ismételni a vizelet tenyésztését.
A bakterémia kiemelésének indikatív módszerei a következők:
- A vizelet közvetlen vizsgálata optikai mikroszkóp alatt;
- Grammel festett vizeletkenet vizsgálata;
- Nitritteszt (Griess), amely a baktériumok azon képességén alapszik, hogy felszabadítsanak egy enzimet, amely képes a vizelet-nitrátokat nitritekké alakítani.
Kezelés
A húgyúti fertőzés kezelését a paraklinikai vizsgálatok eredményeinek megszerzése után állapítják meg. A kezelés egyénre szabott, a higiénia és az étrend, az antibiotikumok és a gyulladáscsökkentők alapján.
A higiénikus-diétás kezelés normokalorikus, normoprotein, normoglucid étrendet céloz meg. Nitrogénvisszatartó betegeknél hyposodium-kezelés ajánlott. A jó diurézis biztosítása érdekében meg kell növelni a folyadékbevitelt, megakadályozva a baktériumok tapadását a húgyúti falhoz.
A gyógyszeres kezelés etiológiai, a fő cél a fertőzés felszámolása és a kiújulások megelőzése. Javasoljuk a vizelet fertőzésellenes gyógyszerek osztályozását a szokásos antibiotikumok által elért plazma és vizelet koncentráció szerint:
I. csoport: jó szövet-, vizelet- és vizeletkoncentrációjú, csökkent toxikus hatású antibiotikum: ampicillin, gentamicin, kolimicin, cefalosporinok.
II. Csoport: jó vizeletkoncentrációt és alacsonyabb szöveti szintet elérő, de toxikus hatású antibiotikumok: streptomicin, tetraciklinek, rifampicin.
III. Csoport: mérsékelt vizelet- és vesekoncentrációjú, de jelentős toxikus hatású antibiotikumok: klóramfenikol, prisztamicin.
A kezelés befejezése után ajánlott megismételni a vizelet tenyésztését és a vizelet összefoglalását, hogy ellenőrizzük a kezelés hatékonyságát és a húgyutak egészségét.
Bibliográfia
1. Adrian Georgescu, Ioana-Alina Anca, Gyermekgyógyászati Gyűjtemény, 3. kiadás, All Publishing House, Bukarest, 2009.
2. Dorin Lazăr, Gyermekgyógyászat - II. Köt., University Press Kiadó, Arad, 2014.
3. Valeriu Popescu, Hírek a gyermekgyógyászatban - I. kötet, Amaltea Kiadó, Bukarest, 2008.