A GYND COMASTY GYÓGYSZEREKKEL - gyógyszeres távirat
A gynecomastia, az emlőmirigy gyakran aszimmetrikus és néha fájdalmas megnagyobbodása a férfiaknál, rendkívül megterhelő lehet az érintettek számára. A jóindulatú növekedés állítólag az emlőmirigyre gyakorolt ösztrogén és androgén hatás egyensúlyának eltolódásán alapul, az androgének hátrányára.1-3 Az ösztrogének stimulálják a mellszövetet, az androgének pedig gátolják ezt a hatást.4 A tapintási lelet - a szövet rögzített vagy rugalmas, mozgatható "szelete" koncentrikusan a mellbimbó alatt - megkülönbözteti a gynecomastia-t a mellkas területén fellépő zsírnövekedéstől ("pseudogynecomastia").4 A legfontosabb differenciáldiagnózisként ki kell zárni a rosszindulatú daganatot - általában egyoldalú, excentrikus és rögzített -, különösen, ha az új formáció nem okoz fájdalmat.4.5 Egy epidemiológiai vizsgálat szerint a gynecomastia-ban szenvedő férfiaknál fokozott az emlőrák kockázata.6.
Fiziológiailag az újszülötteknél a hím mell növekedése a placenta hormonok hatására, pubertáskor és idős korban, amikor a tesztoszteronszint csökken.1.2 Minden negyedik gynecomastia-ban szenvedő embernek nincs oka ("idiopátiás"). Legfeljebb 20% szenved endokrin rendellenességekkel járó betegségekben vagy körülmények között, mint például hipogonadizmus, hormontermelő daganatok, májcirrózis vagy alultápláltság. A nőgyógyászatot gyakrabban figyelték meg gyermekeknél, egyoldalú étrend után, hormonokkal táplált állatok húsával.
A gyógyszerek kiváltó okként egyre nagyobb jelentőséget kapnak (1. táblázat).1 A Svéd Gyógyszerügynökség most a gynecomastia leggyakoribb okaként értékeli.7. A károk útja nem mindig ismert. Nem biztos, hogy ezek a gyógyszerek növelik-e az emlőrák kockázatát is.6.
Csaknem 1000 jelentéssel a H2 antagonista hazudik Cimetidin (TAGAMET et al.; Vö. A-t 4 [1988], 40) a WHO uppsalai központjához 27 éven belül (1968–1994) benyújtott, a kábítószerrel összefüggő gynecomastia-gyanús jelentések tetején (2. táblázat). A cimetidin állítólag kiszorítja az androgéneket az emlőmirigy receptoraiból, és ezáltal fokozza az ösztrogén hatásokat. Ezenkívül a fekélyképző anyag megzavarja az ösztradiol lebomlását.7.
A harmadik és a hetedik helyen a H2-blokkolók állnak, mintegy 300, illetve 70 jelentéssel Ranitidin (SOSTRIL et al.) És a protonpumpa inhibitor Omeprazol (ANTRA, GASTROLOC).7. A cimetidinnel ellentétben mindkét fekélyellenes gyógyszer nem károsíthatja a citokróm P-450-függő ösztradiol anyagcserét. Egy brit esettanulmány-tanulmányban a cimetidin hétszeresére növelte a gynecomastia kockázatát a nem használókhoz képest, míg a ranitidin megduplázta a kockázatot.8. A H2 antagonistákhoz hasonlóan az omeprazol is társul szexuális diszfunkcióhoz (a-t 3 [1996], 31).9.
Az aldoszteron antagonista hosszú távú alkalmazása Spironolakton (ALDACTONE és mtsai.) Az emlőmirigyek növekedését okozza a férfiak 30-60% -ában. A cimetidinhez hasonlóan a spironolakton is kiszorítja receptorából a dihidrotesztoszteront, a tesztoszteron aktív formáját.2 Ezenkívül a szteroidszerű hormon antagonista állítólag csökkenti a tesztoszteron szintézisét4, és elősegíti az androgének lebomlását és az ösztradiollá történő perifériás átalakulást.2
Először Olaszországban, 1992-ben10. bemutatott Finaszterid A (PROSCAR) alig két évvel később a WHO könyvtárban a negyedik helyen áll, csaknem 250 nőgyógyászati jelentéssel.7. A jóindulatú prosztata hiperpláziában alkalmazott 5-alfareduktáz inhibitorral összefüggésben a szexuális diszfunkció dominál a libidó és az impotencia elvesztésével (a-t 12 [1994], 114). A metabolizmus dihidrotesztoszteronná történő blokkolásával a zsírszövetben lévő több tesztoszteron átalakulhat ösztradiollá.11. A finaszterid emlődaganattal is társul két férfiban (a-t 10 [1996], 93).12.
Az ösztrogénszerű szteroid szerkezete digitális szerepet játszhat, ha a férfi mell megnagyobbodik a szívglikozidok alatt.1.7
A. Magyarázata Kalciumcsatorna-blokkolók okozta mellnövekedés (a-t 3 [1988], 31) hiányoznak. Közvetlen hormonszerű hatások játszhatnak szerepet (a-t 12 [1997], 128). A prolaktin növekedését a verapamillal (ISOPTIN és mások) kapcsolatban írják le. 13 Akár a prolaktin itt, akár a Neuroleptikumok-indukált gynecomastia közvetett módon az ivarmirigy és a mellékvese működésének befolyásolásával, a mell megnagyobbodása még tisztázatlan.7.13 A kalcium-antagonisták szintén gyaníthatóan növelik az emlőrák kockázatát a nőknél (a-t 12 [1997], 128).14-én
Hormonok az áttétes prosztatarák kezelésére szolgáló ösztrogén-szerű hatásokkal, például a polyestradiol-foszfáttal (ESTRADURIN) várhatóan súlyos gynecomastia lép fel.1.2 Szisztémásan elegendő mennyiségű női nemi hormon felszívódik a hajápolókból is.4 A mell megnagyobbodásával antiandrogének, például ciproteron-acetát (ANDROCUR et al.), Flutamid (FUGEREL et al.; 7 [1993], 68) és bikalutamid (CASODEX), LH-RH agonisták, például goserelin (ZOLADEX) és humán korionos gonadotropin (PRIMOGON). kiszámítja. Az ösztrogénekké történő perifériás anyagcsere révén az androgének és az anabolikus szteroidok szintén elősegítik a női emlő fejlődését.1, 2
A HÁLÓZATBAN gyanús gyógyszerek közül a kalciumantagonista nifedipin (ADALAT et al.) Hat jelentéssel dominál. Kettő a gombaellenes szer ketokonazol (TERZOLINE oldat; 5922 és 8605) külső alkalmazásának köszönhető, egy-egy nikardipin (ANTAGONIL; 4703) és verapamil (VERAPAMIL AL; 7960) kalcium-antagonistáknak, valamint egyidejűleg nitrendipinnel (BAYOTENSIN), enalapril PRES), Digitoxin (DIGIMERCK MINOR) és mtsai (4137). Ezen túlmenően, az emlőmirigy növekedését egyenként kontrollálják a H2 antagonistákkal, ranitidinnel (SOSTRIL; 1058) és famotidinnel (PEPDUL; 2217), antiepileptikumokkal, fenitoinnal (ZENTROPIL; 2172) és valproinsavval (ORFIRIL; 3986), neuroleptikumokkal szulpiriddal (DOGMAT). és a klozapin (LEPONEX 8886) és az antimikotikus itrakonazol (SEMPERA; 6014).
KEZELÉS: A gyógyszer által kiváltott gynecomastia általában megszűnik a ravasz leállítása után.1.2 A teljes gyógyulás azonban eltarthat néhány hónapig.15-én A gondos kórtörténet megmentheti az érintetteket a felesleges vizsgálatoktól vagy akár a beavatkozásoktól. A spontán gyógyulás magas aránya miatt a gyógyszeres beavatkozás előnye csak nagy, placebo-kontrollos vizsgálatokkal biztosítható.4 Nem találunk meggyőző vizsgálatokat. Az alkalmanként ajánlott antiösztrogén tamoxifen (NOLVADEX stb.) Csak két kis, randomizált, összesen 16. A résztvevők ismertették.3.4 A tamoxifent a gynecomastia kialakulásával kapcsolatban is említik.16. Ha a megállapítások kifejezettek és a tünetek továbbra is fennállnak, fontolóra lehet venni az emlőmirigy szövetének műtéti eltávolítását
KÖVETKEZTETÉSEK: Számos gyógyszer stimulálja a férfi emlőmirigy növekedését. A hormonkészítmények mellett az aldoszteron antagonista spironolakton (ALDACTONE stb.), Fekélygyógyszerek, például cimetidin (TAGAMET stb.) És ranitidin (ZANTIC stb.), Valamint a finaszterid prosztata gyógyszer (PROSCAR) jelentenek különös kockázatot. A kiváltó szer leállításakor a gynecomastia általában megszűnik. Nincs megbízható gyógyszeres kezelés.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.