A gyógyszerablak - diabetes mellitus

A diabetes mellitus két fő típusát különböztetjük meg,
1. és 2. típus. Mindkét típusban megnő a vércukorszint, de a hipoglikémia fejlődése eltérő.

Az 1-es típusú cukorbetegséget az inzulinhiány okozza, amelyet a hasnyálmirigy kúszó roncsolása okoz az immunrendszer által
(úgynevezett autoimmun betegség).
Amikor a betegség bekövetkezik, a hasnyálmirigy nagy része már kudarcot vallott. Másrészt a 2-es típusú diabetes mellitus az inzulin hatékonyságának elvesztése miatt következik be. Ezt kezdetben a hasnyálmirigy megnövekedett inzulintermelésével próbálják kompenzálni, és a folyamat során
relatív inzulinhiány van, és a későbbi szakaszokban a hasnyálmirigy kimerülése abszolút inzulinhiányhoz vezet.

Elvileg mindkét típusú cukorbetegség bármely életkorban előfordulhat, de az 1. típus túlnyomórészt betegség
gyermekek és serdülők körében, és a 2-es típus tipikus életkori betegség. A gyakoriságot tekintve Németországban a 2-es típusú cukorbetegség messze a leggyakoribb típus ebben a korcsoportban
a 60 - 80 évesek közül körülbelül minden ötödiket érint. Szerepet játszani
genetikai tényezők és környezeti feltételek, a 2. típusban különösen az életmód és az étkezési szokások.
A 2-es típusú cukorbetegség gyakran elhízással, magas vérnyomással, lipidanyagcsere-rendellenességekkel és köszvénygel kombinálva fordul elő
(úgynevezett metabolikus szindróma). Adja hozzá a kockázati tényezőket
nem csak, hanem erősítik egymást.

A tünetek csak a betegség előrehaladott stádiumában jelentkeznek. A hipoglikémia tipikus jelei a csökkent teljesítmény, a fáradtság, az erős szomjúság, a vizelési szükséglet és a fogyás, időseknél pedig a gyors kiszáradás
keringési rendellenességekkel (pl. zavartság). A vércukorszint mérése egyszerű és megbízható diagnózist tesz lehetővé. A vércukorszintnek éhgyomorra 110 mg% alatt kell lennie, étkezés után pedig 180 mg% alatt kell lennie. A vizelet tesztcsíkja csak később reagál (ha a vércukorszint meghaladja a 180 mg% -ot). Az úgynevezett vércukor-memória (HbA1c) az utolsót tükrözi
3-4 hónap alatt a vércukorszint ismét emelkedett.

A cukorbetegség két típusának kezelése eltérő.
Az 1. típusban nincs gyógyszeres terápiás lehetőség.
A hiányzó inzulint injekciókkal kell pótolni. A manapság gyakori intenzívebb inzulinterápia utánozza a hasnyálmirigy természetes működését, mivel hosszú hatású bazális inzulint és rövid hatású kiegészítő inzulint ad étkezés közben (alapvető bolus elv). Az 1-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a 2-es típusú cukorbetegség sok esetben egyedül az étrend megváltoztatásával kezelhető. Ha ez nem működik, számos vércukorszint-csökkentő gyógyszer áll rendelkezésre. Az inzulinkezelés akkor javasolt, ha önmagában a gyógyszeres kezelés nem elegendő.

A jó vércukorszint-szabályozás elsődleges terápiás cél mindkét típus esetében, mivel bebizonyosodott, hogy növeli a közérzetet, segít elkerülni a kórházi tartózkodást és csökkenti a cukorbetegség rettegett szövődményeit. A képzés, a tanulás és a terápia ellenőrzése jó hozzáállást, jó életminőséget és a hosszú távú hatások elkerülését kínálja a cukorbetegeknek.

Prof. Dr. med. R. Hörmann főorvos, Lüdenscheid

Diéta 1. típusú cukorbetegség esetén

Az 1. típusú cukorbetegeknek különösen biztosítaniuk kell a vércukorszint-növelő szénhidrátellátás és az inzulinterápia összehangolását. A számítás
A szénhidrátok mennyisége a BE számítási egységen keresztül történik.
Egy BE 12 gramm felhasználható szénhidrátnak felel meg.

Ma nincs szigorúbb étrendszabályozás az 1. típusú cukorbetegek számára. A cukros ételek a vegyes étkezés részeként megengedettek BE számítással. Orvossal folytatott konzultációt követően az 1. típusú cukorbetegek időről időre és kis mennyiségben alkoholos italokat (például sört, bort, pezsgőt) fogyaszthatnak. Kerülni kell az erős és édes alkoholos italokat.
Az 1-es típusú cukorbetegek számára a cukor ideális helyettesítője egy édesítőszer, amely tabletta, folyadék és porcukor formájában kapható.

Diéta 2. típusú cukorbetegség esetén

Sven-David Müller, dietetikus és diabétesz tanácsadó, DDG, német táplálkozási és dietetikai intézet, Aachen

A cukorbetegség orvosi vizsgálata

Az 1. és a 2. típusú diabetes mellitus krónikus betegség, vagyis évekig vagy évtizedekig tartó betegség. A betegeket különösen az agy, a szem, a szív, a vesék és a lábak korai érelmeszesedése fenyegeti. A jó vércukorszint-ellenőrzés megakadályozhatja ezeket a szövődményeket.

A kezelőorvos először fontos eseményekről kérdez (pl. Alacsony vércukorszint = hipoglikémia), és ellenőrzi a beteg vércukorszintjét és vérnyomásmérését. Ezután megméri a testsúlyt és a vérnyomást, és megnézi a lábakat és az inzulin szúrási helyeit.

Az orvosi szakemberek (= diabetológusok) a vércukor (= BG) meghatározását javasolják a gyakorlatban az önmérések ellenőrzésére. Ezenkívül a vér HbA1c-értékét legalább negyedévente meg kell határozni. Ez a laboratóriumi érték rögzíti a vörös vér pigmenthez (= hemoglobin vagy röviden Hb) kötött cukrot (= glükóz). Mivel a HBA1c csak lassan változik, szemben az óránkénti ingadozó vércukor-koncentrációval, ez a vérérték áttekintést nyújt a cukorbetegség beállításáról az elmúlt 8-10 hétben. Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok információkat nyújtanak a veseműködésről (kreatinin, albumin a vizeletben) és a vér lipidértékeiről. Az EKG-kat, a stressz-EKG-kat és a hosszú távú EKG-kat általában a háziorvos végzi egyéves időközönként.
A kardiológiai osztály ezeket a vizsgálatokat a szív ultrahangvizsgálatával végezheti
és az erek (= Doppler-szonográfia). A szem ateroszklerózisát szemészi vizsgálat követi. A neurológus idegrendszeri vizsgálatokat végez az idegkárosodás (= diabéteszes neuropathia) korai felismerése érdekében.

Minél jobban szabályozzák a vércukorszintet és minél korábban észlelik a szövődményeket, annál nagyobb az esély
nagyrészt gondtalan és hosszú életre.

Forrás:
Gain T.:MWW 143 (2001) 41-43

Dr. Dr. med. Th. Hürter, Geilenkirchen

A jó edzés sok lábat megspórol!

Dr. Prof.-tól med. C. Diehm és Dr. med. H. Lawall,
Karlsbad-Langensteinbach Klinika

Optimális betegképzés táplálkozási tanácsokkal, testmozgással és a vércukorszint önkontrolljával
a cukorbetegség kezelésének anyáit és csavarjait. A jó anyagcsere-kontroll megakadályozhatja vagy késleltetheti a cukorbetegség késői szövődményeit (beleértve a diabéteszes láb szindrómát). Ez a következő szempontokat tartalmazza:

Élj tudatosan!
Fenntartani vagy törekedni a normális súlyra!
Fogyasszon jó minőségű étrendet (magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú, fehérjeszegény, magas rosttartalmú)
Ne adjon esélyt a stresszre és ne rohanjon!
Feltétel nélkül hagyja abba a dohányzást!
Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását! A megcélzott vérnyomásértékek 120/70 és maximum 130/80 Hgmm között vannak.
Győződjön meg arról, hogy a vér lipidszintje (koleszterin és trigliceridek) a normális tartományba esik!

A rendszeres testmozgás és a következetes lábtorna nemcsak az izomunkával csökkenti a vércukorszintet, hanem elősegíti a lábak vérkeringését is.

Helyes és rendszeres lábápolás

Győződjön meg róla, hogy cipője jól illeszkedik és kényelmes (puha és nem korlátozó - „a lábujjaknak levegőre van szükségük”). Speciális cipők puha felső bőrrel, lábujjvédő nélkül és párnázott talpbetéttel megakadályozzák az idegzavart lábak nyomáskárosodását.
Szandál nem ajánlott.
Kezdetben az új cipők csak órákonként „futnak be”. Legyen különösen óvatos a sportcipő vásárlásakor, mivel a lábak különösen megterhelőek a testmozgás során!
Vásároljon cipőt kora délután, mert ilyenkor normális a lába.
Lábdeformitások esetén a cipőt kifejezetten az ortopéd cipésznek kell elkészítenie.
Az új betéteknél fokozott elővigyázatosság szükséges!
Rendszeresen ellenőrizze, hogy a cipője nem tartalmaz-e idegen tárgyakat (éles szélek, belső részen kiálló varratok, összehúzódó cipőfűzők, kövek stb.).

Kerülje a közvetlen hőhatásokat

Nincs meleg vizes palack, fűtőbetét, meleg lábfürdő, termálfürdő vagy meleg iszapcsomagolás!
Óvakodjon a leégéstől!
Fürdő felváltása csak orvoshoz fordulást követően!

Megfelelő sebkezelés: A cukorbeteg gangréna gyógyítható!

A legtöbb esetben a kísérő idegrendszeri fertőzés okozza a cukorbetegség gangrénáját. Ez időben gyógyítható!
A legkisebb sérülés esetén forduljon orvoshoz! Mutassa meg az orvosnak a legkisebb sérüléseket is.
A sebeket naponta kell kezelni és átkötni.
Orvosa eldönti, hogy szükséges-e sebtampon és csíravizsgálat.
A gyógyulás alapos mechanikus sebtisztításon alapul, éles kanállal és szikével. A tályogokat és a sipolycsatornákat le kell üríteni és a törmeléket el kell távolítani.
A következetes mozgásképtelenség (kerekesszékes vagy ideiglenes ágynyugalom) és az érintett láb megkönnyebbülése elősegíti a sebgyógyulást.
Az úgynevezett diabéteszes nyomásfekélyeknél („mal perforant”) a nyomáscsökkentés az első és legfontosabb intézkedés. A lábat ágynyugalommal és cipővel kell pihenni.
Az azonnali kezelésre szolgáló terápiás cipők lehetővé teszik az egyébként ágyhoz kötött beteg korai mozgósítását.
Az antibiotikumok beadása megakadályozhatja a fertőzés terjedését a lágy szövetekbe, az inakba és a csontokba.

Tartson távol a nem tudományos és klinikai területtől
nem bizonyított kívülálló módszerek:

Oxigénkezelések
- Ózonterápia
- Haematogén oxidációs terápia
  (HOT vagy "vérmosás")
- Oxigén többlépcsős terápia
Friss sejtterápia
Kelátterápia
Autohemoterápia

Ezen módszerek egyike sem hatékony a diabéteszes lábon.
Néhány közülük még kockázatos is.

Prof. Dr. med. C. Diehm és Dr. med. H. Lawall, klinika
Karlsbad-Langensteinbach. CARDIOVASC 2002/2, 78 - 79

A cukorbetegek gyakran a lábak, különösen a lábak betegségében szenvednek (úgynevezett diabéteszes láb szindróma).
A vércukorszint növekedése hosszú távú idegi diszfunkcióhoz vezet (úgynevezett diabéteszes polyneuropathia)
és az artériák keringési rendellenességei (úgynevezett diabéteszes angiopathia vagy perifériás artériás elzáródásos betegség).
Az idegkárosodás különösen érzékszervi zavarokat okoz
csökkent fájdalomérzet. Az artériák szűkülete a láb elégtelen tápanyag- és oxigénellátását eredményezi.

Ezek a változások a bőrkárosodás fokozott kockázatához vezetnek cukorbetegeknél. Ezenkívül gyakran előfordul bőrvérzés és bakteriális fertőzések, amelyek mély sebekhez vezethetnek és rosszul gyógyulhatnak. Súlyos érszűkület vagy elzáródás esetén a lábujjak vagy a láb részei elhullhatnak és feketévé válhatnak (úgynevezett nekrózis).

Emiatt a lábbetegségek megelőzése és kezelése különös figyelmet igényel. A cukorbetegnek naponta meg kell néznie (= meg kell vizsgálnia) a lábát, beleértve a talpát is (tükörrel). A lábápolást hozzáértéssel és gondossággal kell elvégezni. A cipők kiválasztását és illeszkedését egy tapasztalt orvos fogja megbeszélni. Ezek lehetnek háziorvosok vagy belgyógyászok (diabetológiai szakképzettséggel rendelkező háziorvos, diabetológiai szakrendelés, belgyógyászok a kiegészítő endokrinológiával). Ezenkívül gyakran szükség van szoros együttműködésre egy röntgenorvossal az erek pontos vizsgálatához. Ez eltávolíthatja a keskeny pontokat (= szűkületeket)
léggömb katéterrel (úgynevezett PTCA) bővíteni. A sebészek örülnek, ha interjút kapnak (= konzultálnak).

A sérüléseket és a bőrfertőzéseket lokálisan kezelik, például a bőrkeményedés eltávolításával, a gennygyűjtemények (= tályogok) megnyitásával és/vagy szisztémásan (azaz a véráramon keresztül), például antibiotikumokkal. A cukorbetegek lábbetegségei gyógyulhatnak, de súlyos esetekben a lábujjak, a lábfej vagy az alsó lábszár amputálásának szükségességéhez is vezethetnek.

Dr. Dr. med. Th. Hürter, Geilenkirchen

jobb bal
A test fele

Haldokló középső lábujj (fekete) és baktériumos ent-
gyújtás a láb hátsó részén (piros)

A lábszár deformációja és a túl szoros cipő számos nyomási pontja (fekete: elhalt bőr; piros: ent-
meggyulladt bőr)