A GYÓGYSZERLEVEL Az Atkins kedd; t hatékonyabb, mint a herk; mmual Di; tíz elhízás
Összegzés: Két randomizált, kontrollált vizsgálat eredménye azt mutatja, hogy sajnos Robert C. Atkins nem találta meg a bölcsek kövét. Az Atkins-diéta kritikusainak azonban bebizonyosodott, hogy a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend legalább ugyanolyan hosszú távú fogyást eredményez, mint a hagyományos alacsony zsírtartalmú étrend, és ez nem feltétlenül vezet a szív- és érrendszeri kockázati tényezők növekedéséhez. A vérnyomás, a teljes, az LDL és a HDL koleszterin és a trigliceridek zsírban és fehérjében gazdag, de alacsony szénhidráttartalmú étrenddel javíthatók, legalább annyira, mint alacsony zsírtartalmú, szénhidráttal liberalizált étrenddel. Nagyobb prospektív vizsgálatok klinikailag releváns végpontokkal, pl. Letalitással, hiányoznak az Atkins-diéta esetében, valamint az alkalmazott elhízási kutatások teljes területén.
Robert C. Atkins leírja könyvében? Diet Revolution - A magas kalóriatartalmú út az egészséges szépség felé? (1) táplálkozási filozófiájának alapjai. Azon a megállapításon alapul, amelyet a legtöbben még ismerünk a biokémiai előadásból: "A zsírok szénhidrátok tüzében égnek". Fiziológiai körülmények között a zsírsavakat a béta-oxidáció során acetil-CoA egységekre bontják, amelyeket aztán a citrátciklusban szénhidrátok segítségével metabolizálnak energiatermelés céljából. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend gátolja az anabolikus inzulin felszabadulását. A tárolt zsír felszabadulása fokozódik, és mind a trigliceridek, mind a szabad zsírsavak emelkednek. Ez a túlkínálat fokozott acetil-CoA termelést eredményez. A szénhidráthiány miatt azonban az acetil-CoA fragmensek nem tudják megfelelően lebontani a citrát anyagcseréjét, és a ketogenezis útjára lépnek. Ez nagy energiájú ketontesteket hoz létre, amelyek fokozott koncentrációval választódnak ki és ürülnek ki a vizelettel.
Már 1972-ben könyvének első amerikai kiadásában, amelynek világszerte több mint 10 millió példányát adták el, Atkins az összes hagyományos étrend elégtelenségét a magas szénhidráttartalomnak tulajdonította. A fehérjék és zsírok szabad bevitele és a szénhidrátok szigorú korlátozása révén éhínség nélkül fogyhat. Javasolja a reggeli szalonnás tükörtojást, tejszín kávét, sajttortát, homárt majonézzel, olvasztott vajat steakkel, bárányhagymát, sült bordát és kacsamellet. A kenyér, a burgonya, a rizs, a tészta, a sütemények, a gyümölcslevek és a tej tabutéma. Étrendje pozitív életszemlélethez, egészséges önbizalomhoz vezet, röviden: új emberré válsz. Az Atkins által propagált étrend több szakaszon alapul, amelyeket az 1. táblázat mutat be. Az első hetekben kerülni kell a szénhidrátot tartalmazó ételeket. Ezután a napi szénhidrátbevitelt úgy kell titrálni, hogy a? nem lépi túl és elegendő ketontest keletkezik. A siker ellenőrzésére rendszeresen kerül sor a vizeletcsík teszt segítségével, amelynek jeleznie kell a keton kiválasztódását.
Az elhízás terápiájára vonatkozó jelenlegi irányelveiben a Német Elhízás Társasága két olyan étrendet támogat, amelyek teljesen ellentétesek az Atkins-étrenddel: egyrészt a kiegyensúlyozott alacsony zsírtartalmú, keményítőtartalmú és rostokban gazdag vegyes étrendet, vagy másrészt az alacsony zsírtartalmú, szénhidrát-liberalizált étrendet (2). A napi 500-800 kcal-os energiahiányt tűzték ki célul, mert ez lehetővé teszi a kezdeti súly hosszú távú, 5-10% -os csökkentését hat hónapon belül. Néhány héten át kevesebb, mint 800 kcal/d (VLCD = Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend) bevezető étrend csak 30 kg/m 2-es BMI-vel és sürgős orvosi okokkal indokolható. Ezekben az esetekben a lehetséges mellékhatások miatt mindig illetékes orvosi felügyeletre van szükség.
Tavaly a N. Engl. J. Med. Két randomizált, ellenőrzött vizsgálatot tett közzé szerkesztőségekkel, amelyek először lehetővé teszik az alacsony szénhidráttartalmú és az alacsony zsírtartalmú étrend közvetlen összehasonlítását egy hosszabb vizsgálati időszak alatt (3, 4, 5, 6). A súlyfejlesztés mellett a hangsúly a kardiovaszkuláris kockázati profil változására összpontosult a különféle étrendi változások során.
Samaha és mtsai. (3) 132 tömegesen elhízott embert vizsgált meg Philadelphiában, lenyűgöző átlagos BMI-vel, 43 kg/m 2 -vel. A résztvevők 43% -ának metabolikus szindróma volt, további 39% -uk cukorbeteg. A hiperlipoproteinémiát felében diagnosztizálták. Az alanyokat randomizálták, és az alacsony szénhidráttartalmú vagy alacsony zsírtartalmú étrendhez rendelték őket. A megfigyelési időszak hat hónapra nyúlt. Az első hónapban a résztvevők heti kétórás csoportos képzést kaptak a táplálkozási szakemberektől, ami a következő öt hónapban havi egy órára csökkent. Speciális edzésprogramot nem ajánlottak. A megfelelőséget egy 24 órás étel-visszahívás segítségével ellenőrizték. névleges. Ha egy beteget elveszítettek a nyomon követés során, akkor folytatták utolsó súlyát. Az alacsony szénhidráttartalmú csoportok elhízottjainak azt javasolták, hogy ne fogyasszanak napi 30 g-nál többet szénhidrátot. A zsírok fogyasztását nem szabad korlátozni. Ezenkívül megengedték a magas rost/szénhidrát arányú zöldségek és gyümölcsök fogyasztását.
Az alacsony zsírtartalmú étrendnek (lásd a 2. táblázatot) a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) elhízási irányelvein kell alapulnia. Ezek az irányelvek angol nyelven érhetők el az interneten (7), és hasonlóak a Német Elhízás Társaságának ajánlásaihoz (2). Ennek alapja a liberalizált szénhidrátbevitel, azzal a kikötéssel, hogy a kalóriák legfeljebb 30% -át zsírokon keresztül fogyasztják, napi 500 kcal kalóriahiány elérése céljából.
Hat hónap elteltével az alacsony szénhidráttartalmú csoportban a lemorzsolódás 33%, az alacsony zsírtartalmú csoportban 47% volt (p = 0,1). Az alacsony zsírtartalmú étrendet vizsgáló alanyokban a szerzők megállapították, hogy a tápanyag-összetétel megközelítette az NHLBI ajánlásait és a kalória csökkenését. A másik csoportban kimutatható volt a zsírok és fehérjék importjának jelentős növekedése és a szénhidrátfogyasztás csökkenése a vizsgálat kezdetéhez képest. Az úgynevezett? Aluljelentés? az elfogyasztott ételből, mert a kezdeti átlagos kalóriabevitelnek a résztvevők szerint 2000 kcal/d körül kell lennie. Ez nagyjából megfelel egy 1,65 cm magas, normál testsúlyú ember energiafogyasztásának (a számításokat lásd az 1. ábrán), és nem egy teszt személy napi energiafogyasztásának, amelynek BMI-je 43 kg/m 2. .
A súly alacsony szénhidráttartalmú étrend után hat hónap után átlagosan 5,8 kg-mal, zsírszegény étrend mellett 1,9 kg-mal csökkent (p = 0,0002). Azok a résztvevők aránya, akik kezdeti súlyuk több mint 10% -át vesztették, 14% és 3% volt (p
Foster és munkatársai egy több központból álló egyéves tanulmány eredményei. 63 elhízott alanynál józanabbak voltak (4). Azokat a résztvevőket, akiknek átlagos BMI-je 34 kg/m 2, két csoportba soroltuk. A cukorbetegeket és a kezelt hiperlipoproteinémiában szenvedő betegeket kizárták a vizsgálatból. Az egyik csoport az Atkins-diéta szabályai szerint evett (lásd az 1. táblázatot), a másik pedig multidiszciplináris programon ment keresztül, amely a Mezőgazdasági Minisztérium étkezési piramisának megfelelő étrend-változtatás mellett (8) testedzési programot és viselkedési irányelveket is tartalmazott. A vizsgálat megkezdése előtt az alanyok táplálkozási tanácsokat kaptak, és a teljes vizsgálati időszak alatt csak három félórás diétás konzultációt hajtottak végre. Ha egy résztvevő abbahagyta a vizsgálatot, akkor csak a kezdeti értékeket vették fel az elemzésbe.
Az Atkins csoportban a lemorzsolódás aránya 39%, a kontroll csoportban 43% volt a tizenkét hónapos vizsgálati időszak alatt. Három és hat hónap elteltével az Atkins csoportban a súlycsökkenés szignifikánsan nagyobb volt, mint a kontroll csoportban (6,8% és 7,0%, szemben 2,7% és 3,2%). A vizsgálat végére a résztvevők ismét hízni kezdtek, és a két csoport fogyása már nem különbözött jelentősen. Az Atkins-csoport átlagosan 4,4 kg-ot fogyott 12 hónap után, az alacsony zsírtartalmú csoport pedig csak 2,5 kg-ot (p = 0,26). A vérnyomás, az összkoleszterin, az LDL-koleszterin és az inzulinérzékenység idővel javulni szokott. A két csoport összehasonlításában azonban nem különböztek egymástól. Az Atkins-diéta 17% -kal csökkentette a triglicerideket, és az alacsony zsírtartalmú étrend még 1% -kal is növelte őket. A HDL-koleszterin 11% -kal nőtt az alacsony szénhidráttartalmú étrendben. Az alacsony zsírtartalmú étrend csak 2% -os javulást mutatott.
Bár az Atkins-diéta a dokumentáció kevésbé dokumentált leállításához vezetett, mint az alacsony zsírtartalmú étrend, csupán hat hónap elteltével az alanyok csak töredéke evett Atkins elvei szerint. Csak 20% -ban található ketontest a vizeletben. Így 5 túlsúlyos ember közül 4 nem tartotta be azt a tanácsot, amelyet Atkins hosszú távon ad a betegeknek.
Az Atkins-istenség kritikusai többször hivatkoznak a gátolatlan, magas koleszterin- és állati eredetű telített zsírfogyasztásra, és attól tartanak, hogy a szérum koleszterin- és trigliceridértékei megnőnek, és magasabb az aterogén kockázata. E két hosszú távú vizsgálat eredményei némi megkönnyebbülést nyújthatnak ebben a tekintetben. Sajnos nem sikerült kimutatni, hogy a szénhidrátszegény étrend gyakran emlegetett egyoldalúsága a kis gyümölcs- és zöldségmennyiséghez vezet-e elégtelen vitamin- és ásványianyag-ellátáshoz. Ezenkívül az Atkins-diéta magas fehérjebevitele negatív hatással lehet, különösen a vese- vagy májbetegségben szenvedő betegekre.
A két tanulmány lépés a helyes irányba, nevezetesen az elhízási rendszerek értékelése és közvetlen összehasonlítása. De a két diéta hatását olyan kemény végpontokra, mint a halál, a szívroham vagy agyvérzés, ismét nem vizsgálták. Természetesen pontosan ezek a kemény végpontok érdeklik jobban az orvosokat és a betegeket, mint a? Kozmetikai? A testtömeg csökkentésének hatásai.
1. Robert C. Atkins. Diéta forradalom. Fischer Verlag, 4. kiadás, 2003.