A GYÓGYSZERLEVEL Levél a triptofán szerkesztőhöz a depresszió depressziójának kezelésére
Kérdések Dr. C.B. Grebenhain-tól: >> Mennyire fontos az L-triptofán a depresszió kezelésében a bevett anyagokkal összehasonlítva? Vannak-e javallatok monoterápiára (pl. Szezonálisan függő depresszió)? Vannak hasznos kombinációk? Mely kombinációk ellenjavallt? Indokolt-e az L-triptofán reneszánszáról beszélni? Válasz: >> A triptofán esszenciális aminosav. A központi idegrendszerben a szerotonin és a melatonin neurotranszmitterek szintéziséhez szükséges. E két adó sajátos funkcióit nem teljesen értik. A szerotonerg útvonalak elsősorban a limbikus struktúrákat és a retikuláris formátumot innerválják, de gyakorlatilag az összes többi agyi régiót is.
A triptofán minimális napi szükséglete 250 mg; az ajánlott bevitel étellel 500 mg/nap. A triptofán a legtöbb fehérjében 1-2% (1). A közép-európai vegyes étrend átlagos napi bevitele 0,5-1,0 g. A triptofán körülbelül 1% -a átalakul szerotoninná (kivétel: 60% karcinoid szindrómában).
Németországban a triptofánt 1996 óta engedélyezik ismét gyógyszerként. A gyógyszeripar az újbóli jóváhagyásért küzdött a bíróságon, főleg azzal az érvvel, hogy az EMS csak a japán gyártótól kapott triptofánt követően következett be, és ezért valószínűleg a gyártása szennyeződései miatt következett be. Ez az érvelés azonban nagyon megkérdőjelezhető, mivel számos esetjelentés érkezett az EMS-től, miután más gyártóktól vagy más gyártási módszerektől vették a triptofánt. Végül az EMS tünetei triptofánszármazékokkal és szennyezetlen triptofánnal is kiválthatók állatkísérletekben (6, 7).
Az alvászavarokat és a mérsékelt depressziót a triptofán bevitelére utaló jelekként nevezik meg. Jelenleg három készítmény van a piacon Németországban. A tabletta 500 mg-ot tartalmaz. Az ajánlott napi adag alvási rendellenességek esetén 0,5–1 g, depresszió esetén 1,5–3 g (maximum 6 g). A triciklikus antidepresszánsok vagy a lítium hatása fokozható. MAO inhibitorokkal vagy szerotonin újrafelvétel gátlókkal (új antidepresszánsok) kombinálva veszélyes szerotoninerg szindróma léphet fel. Ezenkívül a triptofán kölcsönhatásba lép fenotiazinokkal, karbamazepinnel, digitoxinnal és kumarin származékokkal a hatás fokozása vagy csökkentése érdekében (10). Ellenjavallatokként súlyos vese- vagy májműködési zavarokat és a carcinoid szindrómát neveznek meg.
A triptofán esetében csak két újabb klinikai megfigyelés áll rendelkezésre. Egy tanulmányban a fény és a triptofán (napi 1-3g adag) antidepresszáns hatását 14 olyan betegnél vizsgálták, akik "szezonális affektív rendellenességben (SAD, úgynevezett téli depresszió) szenvedtek, és a fényterápiára adott válasz nem volt megfelelő. Két hét kezelés után, hozzáadás után A második vizsgálatban 13 SAD-ban szenvedő beteget kezdetben két hét fényben, majd négy hetet triptofánnal (4-6 g/d) vagy négy hetet triptofánnal, majd két hetet Kezelt fény. Az antidepresszáns hatás mindkét csoportban azonos volt (9).
A gyártók által közölt klinikai hatások ezért nagyon kevés tanulmányon alapulnak, amelyek mindegyike elfogadhatatlanul alacsony esetszámmal rendelkezik, depresszió esetén pedig rendkívül rövid megfigyelési idővel. A triptofán depresszióban mutatott hatékonyságának bizonyítéka tehát az agyag talpán áll. Mivel a veszélyes EMS eredete még nem tisztázott teljesen, és a triptofán bevitelével összefüggő megismétlődése nem zárható ki, megbízható vizsgálatokon kívül el kell utasítani a triptofán bevitelét.
Következésképpen a triptofánt csak az USA Élelmezésügyi és Gyógyszerügyi Hivatala fogadja el esszenciális aminosav-adalékként a mesterséges élelmiszerekben, mivel teljes hiánya az étrendben életveszélyes lehet csecsemők és felnőttek számára (6). Nagy-Britanniában a triptofánt csak szigorú feltételek mellett használhatják pszichiáterek fekvőbeteg körülmények között, kombinált partnerként más antidepresszánsokkal, és csak súlyos, refrakter betegségben szenvedő betegeknél, legalább 2 évig, terápiás kísérletként. Mind a beteg, mind a kezelőorvos be van jegyezve, és rendszeresen, írásban kell beszámolniuk a terápia menetéről (11).
Németországban más a helyzet: a gyártó szerint több mint egymillió tablettát írtak fel ellenőrizetlenül 18 hónapon belül a triptofán gyógyszerként történő törvényes megtámadását követően (12). Ebben a tekintetben tulajdonképpen a lényeg reneszánszáról - az irracionalitás reneszánszáról - beszélhetünk. A méltányosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy eddig nem jelentettek új EMS előfordulást. Ez természetesen nem azt jelenti, hogy az EMS már nem létezik, hanem csak azt, hogy nem jelentették be, vagy esetleg nem ismerték fel.
Következtetés: A triptofán mint gyógyszer hatása még nem bizonyított megfelelően. Csak néhány tanulmány létezik, kevés esettel és túl rövid megfigyelési idővel. Mivel az EMS etiológiája és patomechanizmusa még mindig nem teljesen tisztázott, és nem zárható ki ennek a fenyegető szindrómának a kiújulása, a triptofánt nem szabad klinikai vizsgálatokon kívül alkalmazni. Ezenkívül a triptofán kiváló példa arra, hogyan lehet egy természetes, nélkülözhetetlen élelmiszer-összetevőt "természetellenes" kémiai reakciótermékké és nagy dózisban potenciálisan életveszélyes "gyógyszerré alakítani az ipari gyártás és keverés során.