A gyomorégés nem mindig savas probléma PTA fórum
| Ulrike Viegener |
| 2018.01.22 12:06 |
A gyomorégést gyakran önmagában kezelik, főleg protonpumpa-gátlókkal. De a sav blokkolók nem feltétlenül a legalkalmasabb gyógyszerek, mert a sav egyáltalán nem mindig az igazi probléma.
A protonpumpa-gátlók (PPI-k), mint például az omeprazol, a pantoprazol vagy az ezomeprazol, időközben szilárdan meghonosodtak a gyomorégés jelzésében. A sav blokkolók piaci részesedése a bevezetésük óta az egekbe szökik, és a fellendülés folytatódik - ezt a fejleményt kritikusan tekintik a szakértők. 2015-ben a Barmer Ersatzkasse adatai szerint 13,4 millió német állampolgár vett át legalább ideiglenesen PPI-t, ami öt éven belül körülbelül 20 százalékos növekedésnek felel meg. A szakértőket különösen aggasztja a PPI-alkalmazások aránytalanul magas növekedése a fiatalok körében. A 20 és 29 év közötti nők esetében a Barmer-adatok csaknem 80 százalékos növekedési ütemet mutatnak 2011 és 2015 között!
"width =" 280 "height =" 342 "/>
Pisil az étel? Vagy inkább zavart mozgékonyság vagy savfelesleg okozza a gyomorégést?
Fotó: Shutterstock/Image Point Fr
A képet a Német Gyógyszerész Szövetség (DAV) által közzétett adatok egészítik ki: Eszerint a PPI-k nagyon népszerűek mind az orvosok, mind a gyógyszerészek körében. A DAV szerint 2015-ben körülbelül 36 millió csomag PPI-t adtak ki vényre, és további 4 millió csomagot adtak el a gyógyszertárakban öngyógyításra. Nem ritka, hogy a sav blokkolókat hosszabb ideig használják - néha hosszú évekig.
Az alkalmazások lineárisan növekedtek az elmúlt 25 évben anélkül, hogy a PPI-k indikációinak köre kibővült volna. Ezért feltételezhető, hogy használatuk nem mindig megfelelő az indikációhoz - írják egy nagy áttekintő cikk szerzői.
A gyomorégést korántsem a sav felesleg okozza, ezért PPI szükséges. Funkcionális emésztőrendszeri panaszok esetén például a mozgásszervi rendellenességekre helyezzük a hangsúlyt. Az öngyógyszeres gyógyszer kiadása előtt a konzultáció során meg kell kísérelni a gyomorégés okainak felderítését. A kísérő panaszok kérdése trendmeghatározó.
Ha a gyomorégést teltségérzet, émelygés és görcsszerű tünetek kísérik, akkor ez inkább funkcionális dyspepsia/ingerlékeny gyomor, késleltetett gyomorürüléssel jár. A PPI-ket azonban ezekben az esetekben valószínűleg viszonylag gyakran használják, bár nincs olyan kutatás, amely igazolná ezt a megközelítést. A nehéz, magas zsírtartalmú ételek, a fűszeres ételek vagy a nagy mennyiségű édesség utáni gyomorégés szintén nem a PPI esete, amint azt a Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) hangsúlyozza. Az érintetteket általában megfelelő táplálkozási tanácsokkal lehet jobban segíteni.
Ezzel szemben a PPI-k vitathatatlan értékkel bírnak a gyomor-nyelőcső reflux betegségének kezelésében, amelynek fő tünete a gyomorégés. Ebben az esetben a gyomorégés valójában a megnövekedett gyomorsavtermeléssel jár. Az alsó nyelőcső záróizom (nyelőcső záróizom) diszfunkciójának eredményeként a savas pép visszafut a gyomorból.
A reflux betegséget következetesen kell kezelni, egyrészt a tünetek enyhítésére, másrészt a nyelőcső nyálkahártyáján fellépő gyulladásos elváltozások (reflux oesophagitis) megelőzésére az agresszív gyomorsav hatására. A sejt degenerációjának bizonyos kockázata is fennáll. Ritka esetekben a reflux a disztális nyelőcső hámsejtjeit Barrett nyálkahártyájává változtatja, amelyből adenocarcinoma alakulhat ki.
Ezt a forgatókönyvet figyelembe véve logikus a gasztro -ophagealis reflux betegség kezelését sav blokkolókkal. A PPI-ket mind akut terápiára, mind a kiújulások megelőzésére használják. A gyomorégéstől eltekintve a rekedtség és a reggeli nyelési nehézségek is a reflux betegség tüneteinek részét képezik, amikor - ami nem ritka - a reflux eljut a torkon (gyomor gégegyulladás).
Tippek a konzultációhoz
Sokat lehet elérni a gyomorégés általános intézkedéseivel.
- Alváskor a felsőtestet magasabbra kell ágyazni.
- Az utolsó étkezést legkésőbb három órával lefekvés előtt kell bevenni.
- Több kis ételt kell elosztani a nap folyamán.
- Az elhízást csökkenteni kell, mivel ez enyhíti a nyelőcső alsó záróizmának a megterhelését.
- Az érintetteknek kerülniük kell az egyedileg rosszul tolerálható ételeket. A csokoládé egyes betegeknél gyomorégést okoz, míg mások fokozott savtermeléssel reagálnak a forró fűszerekre.
- A nikotin és az alkohol a záróizom ellazulását okozza, ezért kerülni kell őket.
- A ruházatnak ne legyen túl szoros a dereka.
A konzultáció rövid időtartama alatt a pontos okkutatás lehetőségei természetesen korlátozottak. Eltekintve attól a ténytől, hogy a gyógyszerész személyzetnek tilos diagnózist felállítania. A lehetséges kiváltó tényezőktől és a kísérő tünetektől függetlenül a PTA-k és a gyógyszerészek kérdezzék meg a gyomorégés gyakoriságát: A tünetek epizódosan vagy gyakrabban fordulnak elő, vagy akár krónikusak? Az öngyógyítás alkalmanként indokolt akut epizódok esetén, az ismételt vagy krónikus gyomorégést mindig orvosnak kell tisztáznia.
Mindenesetre az érintetteket tájékoztatni kell arról, hogy a nem gyógyszeres intézkedések nagyon hasznosak a tünetek kezelésében. A gyomorégés akut epizódjaiban, amelyek csak egyszer vagy csak alkalmanként fordulnak elő, indokoltnak tűnik a PPI-k kipróbálása. Semmilyen körülmények között nem szabad ezeket az erősen ható gyógyszereket önmagukban, hosszú ideig használni.
A szakértők ezért óva intenek a PPI kritikátlan alkalmazásától, mert hosszú ideig történő alkalmazásuk súlyos mellékhatásokhoz vezethet. Ezt a problémát eddig alábecsülték: "A közelmúltban egyre több jel utal arra, hogy a PPI-k hosszú távú alkalmazása több mellékhatást okozhat, mint korábban ismert" - áll a DGVS szerint. A gyanúkat komolyan kell venni, még akkor is, ha egyes esetekben még mindig hiányoznak a különböző kockázatokra vonatkozó megbízható adatok. A kockázatok részben a megnövekedett mortalitással járnak.
A British Medical Journal nemrégiben 350 000 amerikai veterán adataival közölt egy tanulmányt, amelyben a PPI-ket hasonlították össze a H2-blokkolókkal. Három-hat hónapos PPI-használat után 17 százalékkal több beteg halt meg, mint az összehasonlító csoportban, és 31 százalékkal több olyan beteg, aki hat-tizenkét hónapig szedett PPI-t. Ennek lényege a halálozás körülbelül 50 százalékos növekedése volt a kezelés első évében. Ez egy terápiával összefüggő halálesetet jelent minden 500 ember számára, akik egy év alatt szedik a PPI-ket. A halál okairól ebben a tanulmányban nem nyilatkoztak.
A törések, különösen a combnyak és a csigolyatestek megnövekedett kockázatát viszonylag jól dokumentáltnak tartják a hosszú távú PPI-kezelés alatt. Magyarázatként a D-vitamin csökkent felszívódását részesítik előnyben. Az biztos, hogy a B12-vitamin hiányhoz vezethet, ha a savblokk továbbra is fennáll. Bizonyított továbbá, hogy a PPI-k növelik a veszélyes fertőzések vagy a Clostridium difficile bélbaktérium túlnövekedésének kockázatát. Ennek oka valószínűleg a bélflóra pH-függő elmozdulása. Alapvetően felmerül a gyanú, hogy a PPI-k csökkentik a szájon át bevitt baktériumok elleni védekezést, és ezáltal növelik a fertőzések, például a tüdőgyulladás kockázatát. Gyanú merült fel veseelégtelenséggel, demenciával és szívrohamokkal kapcsolatban is, bár az adatok helyzete továbbra is meglehetősen ingatag.
Az említett hosszú távú PPI-terápia kockázatain kívül a visszapattanó hatás releváns, de elkerülhető probléma. Ha az erős sav blokkolók hetek vagy hónapok után leállnak, a legtöbb beteg túlzott gyomorsavtermelést tapasztal, ennek megfelelő tünetekkel. Ezért a PPI-ket fokozatosan csökkenteni kell.
A funkcionális dyspepsia, a reflux betegség és az irritábilis bél szindróma okai és tünetei átfedik egymást. Annak érdekében, hogy az ok végére jussunk, fontos megkérdőjelezni a gyomorégést kísérő tüneteket.
Még akkor is, ha napjainkban egyre inkább használják a protonpumpa-gátlókat, az antacidok és a H2-blokkolók továbbra is kezelési lehetőséget jelentenek az akut gyomorégés esetén. Az antacidok, például a magaldrát (például a Riopan ®) vagy a hidrotalcit (például a Talcid®) rétegelt anyagok, valamint a magnézium- és alumíniumvegyületek (például a maaloxán) ®, Phosphalugel ®) előnye, hogy gyorsan elindul a hatás, de hatásuk nem tart ilyen sokáig. Olyan H2-blokkolókkal, mint a famotidin (például a Pepciddual ®) vagy a ranitidin (mint a Zantic ®), a hatás 30-60 perc múlva jelentkezik és akár tizenkét órán át is fennáll.
Ha nem a sav, hanem a mozgászavar okozza a gyomorégést, akkor a prokinetika jó választás. A DGVS irányelveiben az Iberogast ® gyógynövény-kombinációs készítményt funkcionális dyspeptikus panaszok, például gyomorégés kezelésére ajánlják. A gyártó szerint a bennük található cukorka körüli kilenc gyógynövény komplex, harmonizáló hatást fejt ki a gyomor-bélrendszeri tevékenységre, és többek között szabályozza a mozgáskorlátozottságot.
"width =" 320 "height =" 232 "/>
Egy friss tanulmány azt mutatja, hogy a mediterrán stílusú étrend ugyanolyan hatékony a reflux tünetei ellen, mint a PPI-kkel végzett terápia.
Mérsékelt savgátló és gyulladáscsökkentő hatások is bizonyítottak. A hatás gyorsan jelentkezik, és a tolerancia nagyon jónak tekinthető. Hosszú távú terápia lehetséges. Ugyanez vonatkozik a borsmenta/kömény olaj kombinációra (Carmenthin ®), amely alkalmas a dyspeptikus tünetek kezelésére. A készítményt jól tanulmányozták, és tanulmányok kimutatták, hogy hosszú távon javíthatja a funkcionális emésztőrendszeri panaszokat.
Mediterrán sav ellen
Figyelemre méltó egy nemrégiben publikált tanulmány eredménye, amely szerint a mediterrán étrendre való áttérés ugyanolyan hatékony, mint a reflux tünetek gyógyszeres terápiája. A résztvevők gyomor-gégegyulladásban szenvedő betegek voltak, akiknél a gyomorsav visszafolyt a torkba. A gyomorégés mellett az érintett betegek rekedtségben, torokirritációban és nyelési nehézségekben szenvedtek.
A New York-i Orvosi Főiskolán végzett tanulmány megállapította, hogy a tünetek legalább annyira enyhíthetők a mediterrán konyha mintájára készült étrenddel, amely rengeteg friss gyümölcsöt és zöldséget, halat és kiváló minőségű növényi olajokat tartalmaz, mint a gyógyszeres terápiával. Általános szabályként ebben az indikációban a PPI-ket használják. A tanulmány eredményei, amelyeket további vizsgálatok során ellenőrizni kell, alátámasztják azt a nézetet, hogy semmiképpen sem szükséges mindig a legélesebb fegyvereket kihozni. /