A gyomorrák kockázati tényezői, a terápia, a gyógyulás esélyei - NetDoktor
Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán.
Nál nél Gyomorrák (Gyomor karcinóma) a gyomor rosszindulatú daganata. Általában a gyomornedvet képző mirigysejtekből indul ki. A gyomorrák egy viszonylag gyakori daganattípus, amely többnyire az idősebb, 50 év feletti embereket érinti. A betegséget gyakran későn ismerik fel. Minél előbb felfedezik a gyomorrákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. További információ a gyomorrákról.
Gyomorrák: leírás
A gyomorrák akkor fordul elő, amikor a gyomor sejtjei kontrollálatlanul osztódni kezdenek. Attól függően, hogy a tumor melyik sejttípusból származik, különbséget tesznek a gyomorrák különböző típusai között:
Leginkább a gyomornyálkahártya mirigysejtjei, amelyek a gyomornedvet képezik, elfajulnak. Ezután az orvosok úgynevezett adenokarcinómáról beszélnek. Ritka esetekben a daganat nyiroksejtekből (MALT lymphoma) vagy izom- és kötőszöveti sejtekből (szarkóma) származik.
Gyomorrák: gyakoriság
A gyomorrák előfordulása az utóbbi években csökkent, de még mindig nagyon gyakori rák. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők. A gyomorrák a férfiaknál az ötödik, a nőknél pedig a hatodik.
A gyomorrák időskori betegség. A gyomorrák maximális előfordulási gyakorisága meghaladja az 50 éves kort. A gyomorrák előfordulása összefüggésben áll az étrenddel és az életmód szokásaival. Ezért különbözik a gyomorrák előfordulása a különböző kontinensek között: Japánban és Dél-Amerika egyes részeiben a gyomorrák sokkal gyakoribb, mint Németországban vagy az USA-ban.
Gyomorrák szakaszai
A gyomorrákot annak rosszindulatú daganata alapján osztályozzák, valamint annak, hogy a rákos sejtek hogyan terjednek magában a gyomorban, valamint a nyirokcsomókban vagy a test más részeiben:
Malignitás: A gyomorrákos sejtek mennyiben térnek el az egészséges gyomorsejtektől úgynevezett „osztályozással”, négy szakaszban (G1 – G4). A G1 stádiumban a gyomorrák sejtjei továbbra is nagyon hasonlítanak az egészséges sejtekhez. A G4 stádiumban a gyomorrák sejtjei már nagyon differenciálatlanok és nagyon különböznek az egészséges sejtektől. Minél előrehaladottabb a stádium, annál agresszívebben növekszik a daganat.
A daganat terjedése: A daganat meddig terjed a környező szövetbe, a TNM osztályozás (T = tumor, N = nyirokcsomók, M = áttétek).
Daganat mérete (T):
- T1: Korai tumor, amely a nyálkahártya legbelső rétegére korlátozódik
- T2: a tumor a gyomor simaizomrétegét is érinti
- T3: a tumor a gyomor külső kötőszöveti rétegét (serosa) is érinti
- T4: a tumor a környező szerveket is érinti
Nyirokcsomók (N):
- N1: Egy vagy két regionális nyirokcsomót érintenek a rákos sejtek
- N2: Három-hat regionális nyirokcsomót érintenek a rákos sejtek
- N3: A rákos sejtek több mint hét nyirokcsomót érintenek
Metasztázisok (M):
- M0: Más szervekben nincsenek távoli áttétek
- M1: Más szervekben vannak távoli áttétek
Példa: A T2N2M0 tumor olyan gyomor karcinóma lenne, amely már behatolt a gyomor izomrétegébe (T2), három-hat környező nyirokcsomót (N2) érintett, de még nem okozott gyomorrák áttéteket (M0).
Gyomorrák: tünetek
A gyomorrák tüneteiről mindent el kell olvasnia a Gyomorrák: Tünetek című cikkben.
Gyomorrák: okai és kockázati tényezői
A gyomorrák jelenlétének egyértelmű oka még nem ismert. Számos kockázati tényező azonban kedvez a gyomorrák kialakulásának.
Rák - tizenegy öreg feleség meséje
Tizenegy rákmítosz ellenőrizték
Rák dezodorból?
Vitamin tabletták gyümölcs helyett?
Egészségtelen zöldségek?
Mellrák a szűkös melltartótól?
A rák fertőző?
Megérdemelt büntetés?
Csak éhen halja a rákot?
A hormonok hibásak?
Az OP-k tumorokat ébresztenek?
Csoda tabletta a rák ellen?
A sérülések mint ok?
Étkezési szokások
A gyomorrák ismert rizikótényezője az erősen sózott élelmiszerek gyakori fogyasztása és az alacsony rostfogyasztás (friss gyümölcs és zöldség). Emellett úgy tűnik, hogy a füstölt, pácolt és grillezett ételek növelik a gyomorrák kockázatát. Az élelmiszerek dohányzásakor és grillezésénél rákkeltő anyagok, úgynevezett rákkeltő anyagok keletkeznek. A pácoláshoz nitrát- és nitrit-sókat használnak. Erős rákkeltő anyagok is fejlődnek ezekből melegítéskor és a gyomorban.
A penészmérgek (aflatoxinok) szintén rákkeltőek, ezért a penészes ételeket nem szabad fogyasztani.
Dohányzás és alkohol
A nikotin és az alkohol szintén rákkeltő anyagok, amelyek ösztönzik a gyomorrák (és más típusú rák) kialakulását.
Egyéb betegségek
Bizonyos betegségeket összefüggenek a gyomorrák kialakulásával:
- bizonyos típusú gyomorpolipok (általában a gyomornyálkahártya jóindulatú, rügyszerű kinövései)
- Gyomorfekély (a gyomor túl sok sav által okozott seb a gyomor nyálkahártyáján)
- Ménétrier-kór ("gyomornyálkahártya-gyulladás óriási redői", szaporodó gyomornyálkahártyával)
- Helicobacter pylori "gyomorcsíra" fertőzés (ez a bakteriális fertőzés (a gyomor bélésének gyulladásához is vezet)
- Krónikus atrófiás gyomorhurut (a gyomor nyálkahártyájának krónikus gyulladása és a kapcsolódó szöveti atrófia)
Genetikai tényezők
Néhány családban megnövekedett a gyomorrák előfordulása, ami az ilyen típusú daganatok genetikai hajlamának tudható be.
Gyomorrák: vizsgálatok és diagnózis
Ha gyomorrák gyanúja merül fel (például hányás vagy vér a székletben = fekete kátrányos széklet), a Gasztroszkópia kell elvégezni. Ennek a vizsgálatnak a részeként nemcsak a gyomrot lehet belülről megvizsgálni, hanem szövetmintát is lehet venni (biopszia). Ezt a laboratóriumban megvizsgálják a gyomorrák sejtjeinek jelenlétére. A gasztroszkópia információt nyújt egy meglévő daganat terjedéséről is.
A Vérvizsgálat jelezhet vashiányos vérszegénységet (vashiány okozta vérszegénységet) gyomorrákban. Az ok: a gyomorrák vérzést okozhat a gyomorban. A kiömlő vér sötétre változtathatja a székletet (kátrányos széklet) és vérszegénységhez vezethet. A vashiányos vérszegénységnek azonban számos más oka lehet, és nem specifikus a gyomorrákra.
A többi rákos beteggel ellentétben a gyomorrák vérében nem lehet kimutatni a diagnózisra alkalmas tumor markert. A tumor markerek csak a gyomorrák előrehaladásának nyomon követésére szolgálnak. Alkalmi tumor markerek (gyomor karcinóma): CEA (carcinoembryonic antigen), CA-72-4, CA 19-9 (CA = rák antigén).
Betekintést nyújthat a gyomorrákba Ultrahangos vizsgálat a has. Végezhetjük endoszkópos ultrahangvizsgálat formájában úgy, hogy a nyelőcsövön keresztül egy vékony csövet helyezünk el egy jelátalakítóval és egy kamerával a nyelőcsövön keresztül. Ez a vizsgálat felhasználható annak meghatározására, hogy mely szövetrétegeket érinti a gyomorrák. A has általános, ultrahangvizsgálata kívülről a hasfalon keresztül segíthet az áttétek felkutatásában.
A Röntgenkép a tüdő, valamint a Komputertomográfia (CT) metasztázisok keresésére is használható. A Laparoszkópia (Laparoszkópia) olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során egy endoszkópot (optikai rendszerrel és fényforrással) egy kis bemetszésen keresztül helyeznek a hasba annak alaposabb vizsgálatához.
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Gyomorrák: kezelés
A terápiás intézkedések a gyomorrák stádiumától függenek. Minél előrehaladottabb a daganat, annál radikálisabb a terápia.
Operatív intézkedések a gyomorrák ellen
Ha a gyomorrákot nagyon korán észlelik, minimálisan invazív műtét végezhető. Ezt az eljárást "kulcslyuk-műtétnek" is nevezik, mert a daganat nagyon kicsi bőrmetszésekkel eltávolítható egy gasztroszkópia részeként. Ez az eljárás azonban csak akkor lehetséges, ha a gyomorrák még nem terjedt át a gyomor bélésén.
Fejlettebb gyomorrák esetén a gyomrot részben vagy teljesen el kell távolítani (gyomorreszekció). Annak érdekében, hogy az étel még mindig át tudjon menni, a maradék gyomor vagy a nyelőcső (ha a gyomor teljesen eltávolításra kerül) közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik. Ha a gyomorrák már érintette a környező nyirokcsomókat vagy a lépet, ezeket is eltávolítják.
Az emésztési funkció és a tápanyagok hasznosulása károsodhat a gyomor reszekcióját követően. Az érintettek ezért az elején általában sokat fogynak. Ez a fogyás azonban általában egy idő után magától leáll. Az emésztési enzimeket gyógyszerekkel kell helyettesíteni az emésztés biztosítása érdekében. Az ásványi anyagok és a vitaminok ellátása gyakran szükséges, például a B12-vitamin: Ahhoz, hogy ezt felszívja az élelmiszerekből, a szervezetnek cukor-fehérje komplexre van szüksége, amely a gyomor nyálkahártyájában termelődik (belső tényező). Gyomorrákos betegeknél a gyomor reszekciója ezért a B12-vitamin hiányához vezethet.
Kemoterápia és sugárterápia gyomorrák esetén
A gyomorrák műtéte után a betegek gyakran kemoterápiát, ritkábban sugárterápiát kapnak. A kemoterápiát gyakran a műtét előtt kezdik meg, hogy csökkentse a daganat méretét a műtét előtt, és ezáltal (jobban) működőképessé tegye. A műtét után a kemoterápiát a visszaesés megelőzésére tervezték.
Antitest terápia gyomorrák esetén
Bizonyos esetekben a gyomorrák olyan mértékben fejlődött, hogy gyógyítani már nem lehet (végstádiumú gyomorrák). Ezután csak palliatív intézkedések alkalmazhatók a beteg életének meghosszabbítására és a tünetek enyhítésére.
Az antitestterápia újabb kezelési módszerként alkalmazható: az összes gyomorrákos beteg mintegy 20 százalékánál több úgynevezett HER2 receptor található a rákos sejtek felszínén - a daganat növekedése szempontjából fontos növekedési faktorok dokkolópontjai. Ilyen HER2-pozitív gyomor karcinómák esetén a HER2 antitestek beadása hasznos lehet. Ezek elfoglalják a HER2 receptorokat, hogy zavarják a tumor növekedését.
Az antitesteket infúzió formájában adják be három hetente. Ezenkívül a betegek kemoterápiát kapnak.
Cső etetés és gyógyszeres kezelés
Néhány gyomorrákos betegnek közép- vagy hosszú távon mesterséges táplálkozásra van szüksége ahhoz, hogy megfelelő tápanyagokkal és létfontosságú anyagokkal legyenek ellátva. Ezután egy úgynevezett PEG szonda (PEG = perkután endoszkópos gastrotomia) alkalmazható. Ezt a mesterséges etetőcsövet a hasfalán keresztül közvetlenül a gyomorba helyezik, és tápanyagokkal látja el a beteget. Sok betegnek súlyos fájdalmai vannak a gyomorrák előrehaladott stádiumában. A fájdalomcsillapító gyógyszerek ezután jelentősen javíthatják az érintettek életminőségét.
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:
Gyomorrák: betegség lefolyása és prognózisa
Gyomorrák gyógyítható? A válasz erre a kérdésre a rák stádiumától függ. A gyomorrák gyógyításának esélye jó, ha a daganatot korai stádiumban észlelik. Ez azonban gyakran nem így van. Minél tovább terjed a gyomorrák a diagnózis felállításakor, annál rosszabb a gyomorrák prognózisa. Öt évvel a diagnózis után a gyomorrák várható élettartama nőknél átlagosan 31, a férfiaknál 35 százalék - derül ki a jelenlegi kutatásokból.
Ha már nincs remény a gyógyulásra, a hátralévő időt a lehető legkevesebb fájdalommentessé és kényelmessé kell tenni az érintettek számára. Németországban a palliatív orvoslás szakemberei vannak, akik többek között a betegek ellátására szakosodtak Gyomorrák és a hozzátartozók optimális ellátására.