A gyomorrák minden, amit tudnia kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig Szószedet
Gyomorrák
A gyomorrák akkor kezdődik, amikor a rákos sejtek kialakulnak a gyomor belső bélésében. Ezek a sejtek daganattá növekedhetnek. A betegség általában lassan, több éves időszak alatt alakul ki.
Az elmúlt évtizedekben a gyomor fő részén (a gyomor testén) a rák aránya világszerte csökkent. Másrészt a rák azon a területen, ahol a felső gyomor (cardia) találkozik a nyelőcső (nyelőcső) alsó végén, sokkal gyakoribbá vált. A gyomor ezen területét gastrooesophagealis csatlakozásnak nevezzük.
Míg a gyomorrák viszonylag ritka a többi rákhoz képest, ennek a betegségnek az egyik legnagyobb veszélye a diagnosztizálás nehézsége. Mivel a gyomorrák általában nem okoz korai tüneteket, gyakran nem diagnosztizálják, amíg el nem terjed a test más részein. Ez megnehezíti a betegség kezelését.
MedLife Medical Team - Onkológia
Gyomorrák - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
A gyomorrák okai
A Helicobacter pylori fertőzés okozza a legtöbb gyomorrákot.
Az autoimmun atrophiás gastritis és számos genetikai tényező szintén kockázati tényező.
A gyomorpolipok a gyomorrák elődei is lehetnek. Gyulladásos polipok fordulhatnak elő NSAID-kezelés alatt álló betegeknél, és a szemfenék foveoláris betegek gyakoriak azokban, akik protonpumpa-gátlókkal kezelik. Az adenomatózus polipok, különösen a többszörösek, bár ritkák, de magas a rosszindulatú daganat kockázata. A rosszindulatú karakter nagyon valószínű egy 2 cm-nél nagyobb átmérőjű adenometous polipban, vagy ha szövettana villous típusú. Mivel a rosszindulatú daganat ellenőrzéssel nem mutatható ki, az összes polipot endoszkópiával kell kivágni. A gyomorrák előfordulása általában alacsony a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.
A gyomor adenokarcinómák a makroszkopikus megjelenés szerint osztályozhatók - protrusív formában - polipoid vagy vegetatív daganatban;
- behatoló forma - a daganat fekélyes lehet;
- felszíni infiltratív forma - a daganat felszínesen terjed a nyálkahártya mentén, vagy beszivárog a gyomor falába;
- műanyag vonal - a daganat behatol a gyomor falába, rostos reagens jelenik meg, amely a gyomor "mókusának" megjelenéséhez vezet;
- különféle formák - a daganat az előző típusok közül kettő vagy több; ez a leggyakrabban használt osztályozás.
A protrusív daganatok prognózisa jobb, mint az infiltratív daganatoké, mert korán tünetekké válnak.
A gyomorrák kockázati tényezői
A nyelőcsőrák fő kockázati tényezői a betegség kórtörténete és az elhízás.
A gyomorban található gyomorrák kockázatát növelő tényezők a következők:
- Sós és füstölt ételekben gazdag étrend;
- Alacsony gyümölcs- és zöldségfélékkel rendelkező étrend;
- A gyomorrák családi kórtörténete;
- Helicobacter pylori fertőzés;
- A gyomor hosszú távú gyulladása;
- Pernicious vérszegénység;
- Dohányzó;
- Gyomorpolipok.
Gyomorrák - Tünetek
A gyomorrák tünetei
- Fáradtság;
- Ballon érzés étkezés után;
- Kis mennyiségű étel elfogyasztása után jól érzi magát;
- Erős, tartós égési sérülések;
- Súlyos emésztési zavar, amely mindig jelen van;
- Megmagyarázhatatlan, tartós hányinger;
- Hasfájás;
- Tartós hányás;
- Akaratlan fogyás.
A tünetek közé tartozik a korai jóllakottság, az elzáródás és a vérzés, de ezek általában a betegség késői szakaszában jelentkeznek.
A kezdeti tünetek nem specifikusak, gyakran csak fekélybetegségre utaló diszpepsziából állnak. A betegek és az orvosok hajlamosak elhanyagolni a tüneteket, vagy savassági rendellenességek miatt kezelik a beteget. Ezt követően korai jóllakottság (kis mennyiségű étel elfogyasztása utáni teltségérzet) jelentkezhet, ha a rák elzárja a pylorus régiót, vagy a műanyag vonal miatt másodlagos megkülönböztethetetlenség miatt. Diszfágia akkor fordulhat elő, amikor a szívrészben elhelyezkedő rák akadályozza ezt a területet.
A fogyás vagy az aszténia, általában étrendi korlátozás után, gyakran előfordul. A masszív hematemesis vagy a melena ritka, de az okkult vérveszteség eredményeként másodlagos vérszegénység léphet fel. Az első tüneteket néha metasztázisok okozzák (pl. Sárgaság, ascites, törések).
A fizikai megnyilvánulások lehetnek nem specifikusak, vagy csak a székletben található okkult vérzési tesztre korlátozódhatnak. Haladóbb szakaszban megjelenhetnek:
- Epigasztrikusan tapintható tömeg;
- Bal köldök, supraclavicularis vagy bal subaxilláris lymphadenopathia;
- hepatomegalia;
- Petefészek vagy rektális tömeg;
- Tüdő-, ideg- és csontáttétek.
Gyomorrák - kezelés
A gyomorrák diagnózisa
A diagnózist endoszkópiával, majd CT-vel és endoszkópos ultrahang segítségével állítják be.
A gyomorrákban gyanús betegeket endoszkópiával, többszörös biopsziával és ecseteléssel gyűjtött minták citológiai vizsgálatával kell megvizsgálni. Ezt követően a nyálkahártyára korlátozott biopszia elkerülheti a submucosa tumor behatolását. A radiológiai vizsgálat, különösen a kettős kontrasztú báriumvizsgálat képes megjeleníteni az elváltozásokat, de ritkán van szükség további endoszkópiára.
A diagnosztizált gyomorrákban szenvedő betegek mellkasi vagy hasi CT-t kapnak a lehetséges áttétek meghatározásához. Ha a CT negatív az áttétek szempontjából, endoszkópos ultrahanggal elvégezhető a tumor mélységének és a regionális lymphadenopathia jelenlétének meghatározása. A kapott eredmények irányítják a kezelést és segítenek meghatározni a prognózist.
A vérszegénység, a hidratáció, az általános állapot és az esetleges májáttétek felmérése érdekében rutinszerű vérvizsgálatokat kell végezni, amelyek vérképet, elektrolitszintet és májfunkciós vizsgálatokat tartalmaznak. A carcinoembryonic antigént (CEA) meg kell vizsgálni a műtét előtt és után.
Ha a megemelt CEA szint a műtét után csökkent, a kezelés utáni nyomon követés magában foglalja a CEA szint mérését, mivel annak növekedése megismétlődést jelent.
A nyelőcsőrák szakaszai
A gyomor vagy a nyelőcső adenokarcinóma szakaszai a következők:
- I. szakasz. Ebben a szakaszban a tumor a szövet felső rétegére korlátozódik, amely a nyelőcső vagy a gyomor belsejét igazítja. A rákos sejtek korlátozott számban elterjedtek a közeli nyirokcsomókban is.
- II. Szakasz. A rák ebben a szakaszban mélyebbre terjedt, és a nyelőcső vagy a gyomor falának mélyebb izomrétegévé nőtt. A rák több nyirokcsomóra is átterjedt.
- III. Szakasz. Ebben a szakaszban a rák kialakulhatott a nyelőcső vagy a gyomor minden rétegén keresztül, és átterjedhet a közeli struktúrákra. Vagy lehet egy kisebb rák, amely jobban átterjedt a nyirokcsomókra.
- IV. Szakasz. Ez a szakasz azt jelzi, hogy a rák a test távoli területeire is átterjedt.
A gyomorrák kezelése
A kezelés általában műtéti. A kemoterápiának palliatív értéke lehet.
A terápiás döntés a daganat stádiumától és a beteg kívánságaitól függ (egyesek dönthetnek úgy, hogy nem követik az agresszív kezeléseket).
Sebészet
A nem terjedt gasztro-nyelőcső elágazási rák műtétet igényel a nyelőcső vagy a gyomor azon részének eltávolítására, ahol a daganat található. A műtét célja az összes rák és az egészséges szövet margójának eltávolítása, ha lehetséges. A közeli nyirokcsomókat is általában eltávolítják.
A korai stádiumú daganatok eltávolítása a gyomor béléséből. A gyomor belső bélésére korlátozott nagyon kicsi rákos sejtek endoszkópiával eltávolíthatók a bélés endoszkópos reszekciójának nevezett eljárás során. Az endoszkóp egy megvilágított, kamerával ellátott cső, amely a torkon át a gyomorba jut. Az orvos speciális eszközökkel távolítja el a rákot és az egészséges szövetek egy részét a gyomor béléséből.
A gyomor egy részének eltávolítása (subtotal gastrectomia).A részösszeg gasztrektómia során a sebész csak a gyomor rák által érintett részét távolítja el.
A teljes gyomor eltávolítása (teljes gasztrektómia). A teljes gasztrektómia magában foglalja a teljes gyomor és a környező szövetek eltávolítását. Ezután a nyelőcsövet közvetlenül a vékonybélhez kapcsolják, hogy az élelmiszer átjuthasson az emésztőrendszeren.
A nyirokcsomók eltávolítása a rák keresése érdekében. A sebész megvizsgálja és eltávolítja a hasüreg nyirokcsomóit a rákos sejtek szempontjából.
Műtét a tünetek és tünetek enyhítésére. A gyomor egy részének eltávolítása enyhítheti a növekvő daganat jeleit és tüneteit az előrehaladott gyomorrákban szenvedőknél. Ebben az esetben a műtét nem gyógyíthatja meg az előrehaladott gyomorrákot, de kényelmesebbé teheti magát.
A műtét vérzés és fertőzés kockázatával jár. Ha a gyomrot teljesen vagy részlegesen eltávolítják, emésztési problémákat tapasztalhat.
Gyomorrák sugárterápia
A sugárterápia nagy energiájú nyalábokat, például röntgensugarakat és protonokat használ a rákos sejtek elpusztítására. A gyomor-nyelőcső kereszteződési rákjában, valamint a gyomor testrákában a műtét előtt sugárterápia (neoadjuváns sugárzás) alkalmazható a daganat csökkentésére, így könnyebben eltávolítható. A sugárterápia műtét után is alkalmazható (adjuváns sugárzás) a rákos sejtek elpusztítására, amelyek a nyelőcső vagy a gyomor környékén maradhatnak.
A gastrooesophagealis junction rákban a sugárkezelést és a kemoterápiát általában egyidejűleg adják (kemoradioterápia), leggyakrabban a műtét előtt.
A gyomor sugárterápiája hasmenést, emésztési zavarokat, hányingert és hányást okozhat. Nyeléskor fájdalmat és nyelési nehézséget is okozhat. Ennek a mellékhatásnak az elkerülése érdekében azt javasolhatja, hogy egy etetési csövet helyezzen a gyomrába egy kis has hasításon keresztül, amíg a nyelőcső meg nem gyógyul.
Előrehaladott rák esetén a sugárterápia alkalmazható a nagy daganat által okozott mellékhatások enyhítésére.
Gyomorrák kemoterápia
A kemoterápia olyan gyógyszeres kezelés, amely vegyi anyagokat használ a rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápiás gyógyszerek az egész testet bejárják, elpusztítva azokat a rákos sejteket, amelyek a gyomoron túl is terjedhetnek.
Kemoterápia adható műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia), hogy elősegítse a daganat zsugorodását, hogy könnyebben eltávolítható legyen. A kemoterápiát műtét után is alkalmazzák (adjuváns kemoterápia) a szervezetben esetlegesen megmaradt rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápiát gyakran kombinálják sugárterápiával. A kemoterápiát önmagában lehet alkalmazni előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegeknél a tünetek enyhítésében.
A gyógyító műtét magában foglalja a gyomor vagy a szomszédos nyirokcsomók teljes vagy nagy részének eltávolítását, és csak gyomorra korlátozott daganatos betegeknél és valószínűleg a regionális nyirokcsomóknál ajánlott (Onkológia - egyéb állapotok)