A gyulladásos vakbélműtét általában műtét - DER SPIEGEL
A hasi fájdalom jellemző a vakbélgyulladásra
Az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a betegek a műtőbe kerülnek Németországban: az úgynevezett vakbélgyulladás. "Ki vele, akkor nem okozhat több kárt" - ez a mottó a sürgősségi helyiségekben és a gyermeksebészeti osztályokon. Évente több mint 100 000 beteg megy kés alá vakbélgyulladás miatt. Néhány éve a felnőttek komplikáció nélküli vakbélgyulladását néha csak antibiotikumokkal kezelik.
Vakbélgyulladás esetén a vakbél, a függelék kis melléklete, amelyet az orvosok vakbélnek neveznek, gyullad. "A vakbélgyulladás kifejezés valójában nem orvosilag helyes; vakbélgyulladást kell jelentenie" - magyarázza Siegbert Faiss gasztroenterológus a barbeki Asklepios Klinikáról. Az orvosok ezért technikai értelemben "vakbélgyulladásnak" nevezik az esetet.
A vakbélgyulladás leggyakoribb oka a vakbél és a függelék közötti apró nyílás eltömődése - például fekáliakövekkel vagy apró gyümölcsgödrökkel. A vakbélben lévő bélváladékok ezután már nem tudnak a függelékbe áramlani. A váladék felhalmozódása gyulladást okoz. "Egy művelet során nem mindig talál ilyen dugulást, ezért az ok néha nem világos" - magyarázza Faiss. A szakértők azt gyanítják, hogy baktériumok, vírusok, paraziták, általános bélfertőzések vagy korlátozott vérellátás is kiválthatja a vakbélgyulladást.
Mivel a vakbél bármilyen gyulladása súlyosbodhat, és a függelék megrepedéséhez vezethet, az orvosok hajlamosak a függelék eltávolítására, ha kétségei vannak. Ha a függelék megreped, a függelék szakad. Ezután a baktériumok a hasüregbe kerülnek, és ott életveszélyes fertőzéseket okozhatnak. Különösen veszélyeztetettek a kisgyermekek, az idősek és a gyenge immunrendszerrel rendelkező emberek.
A műveletek 10–40 százaléka felesleges
A szikéhez való gyors elérés azonban azt jelenti, hogy sok beteget megoperálnak, akiknek a mellékletei egyáltalán nem gyulladnak meg. A műveletek 10 és 40 százaléka utólag feleslegesnek bizonyul - magyarázza Faiss. A probléma: A vakbélgyulladást gyakran nehéz diagnosztizálni - nem mindig lehet száz százalékos biztonsággal kimutatni vagy kizárni egy műtét előtt.
"Vannak tipikus tünetek, de sok esetben egyszerűen nem jellemzőek" - mondja Hans Michael Mühlenfeld, a brémai háziorvos. Világos figyelmeztető jelzés a köldöktől kezdődő, majd a jobb alsó has felé haladó fájdalom. A függelék hosszától és helyzetétől függően más helyeken is fájhat. "Az alsó hasi fájdalomnak számos oka lehet, például a fogamzóképes korú nőknél mindig gondolni kell egy méhen kívüli terhességre" - magyarázza Mühlenfeld.
A fizikai vizsgálat, az ultrahang és a vérkép összefoglalása kezdetben csak feltételezett diagnózist eredményez, amelyet gyakran csak később erősítenek meg - mondja Mühlenfeld. Néha azonban még a sebész sem tudja megállapítani, hogy valóban van-e gyulladás az eltávolítás során - egy kóros vizsgálat ezután egyértelművé teheti.
A hasznos baktériumok biztonságos menedékének elmélete
A függeléket kiadhatatlannak tekintik, ezért a műveletet kétség esetén kisebb gonosznak tekintik. Van egy elmélet, amely szerint a függelék szerepet játszik az immunrendszerben, mint a hasznos baktériumok lehetséges menedékhelye. "De biztosan nincs létfontosságú funkciója" - magyarázza Faiss. "Akinek már nincs függeléke, annak nincs hátránya." A műtéti területen azonban tapadások alakulhatnak ki, amelyek évekkel később problémákat okozhatnak - a fájdalomtól a bélelzáródásig.
A felesleges műtétek csökkentése érdekében néhány éve megközelítés szerint a komplikáció nélküli gyulladást kezdetben csak antibiotikumokkal kezelik. Egy 2015-ös finn tanulmányban ennek az "antibiotikumok elõször" stratégiájának sikere meghaladta a 70 százalékot. 530 felnőtt beteg vett részt komplikáció nélküli vakbélgyulladást számítógépes tomográfia (CT) segítségével.
Még akkor is, ha a vizsgálatban szereplő négyből hárman megkíméltek egy műtétet, a sebészek továbbra is szkeptikusak. "Az a tény, hogy a gyulladás nem komplikált, általában csak egy CT-vizsgálat során látható. Ez a diagnosztikai folyamat hatalmas kiterjesztése" - magyarázza Hans-Joachim Meyer, a Német Sebészeti Társaság főtitkára. Ezenkívül a betegeket először a kórházban kell megfigyelni, még akkor is, ha antibiotikumot kapnak. Hatalmas erőfeszítés annak biztosítása érdekében, hogy végül is az érintettek akár 30 százalékát is megoperálják.
Ami a legfontosabb a sebész számára: Eddig minden antibiotikum-vizsgálatot csak felnőtteken végeztek. Ezért nem engedik, hogy bármilyen nyilatkozatot tegyenek a gyermekekről. A gyermekekre továbbra is a következő vonatkozik: Kétség esetén a függeléket el kell távolítani. Szerencsére a minimálisan invazív műtétnek köszönhetően ma csak néhány apró folt marad a gyomrodon. És nincs több nagy sebhely.