A hajlam, mint prognosztikai tényező az újraélesztés gyógyászatában - hipnózis fogyás -
Kontextus: Az intenzív osztályon lévő nagyon idős betegek, vagyis a 80 éves és idősebb betegek aránya tovább növekszik. 2007 és 2011 között az intenzív terápiában dolgozó német betegek több mint 20% -a 80 éves vagy annál idősebb volt. Ugyanakkor a szervek támogatásának és az élet fenntartásának kezelési lehetőségeit folyamatosan fejlesztik. A gyengeség a prognózis döntő paramétere. A törékenység tudományosan megalapozott értékelése támogathatja a kritikus gondozás orvoslását a konszenzusos döntéshozatalban, az individualizált prognózis-értékelésben, a kezelés megtervezésében és a kiegészítő ellátásban.
Módszer: Szelektív bibliográfiai keresést végeztek a PubMed adatbázisban. A szakirodalom áttekintése alapján különféle szűrőeszközök kerülnek bemutatásra a német intenzív terápiás osztályok súlyossága miatt nagyon idősek gyengeségének és fontosságának felmérésére.
Eredmények: Mindössze néhány szűrőeszköz alkalmas mindennapi gyakorlatra a német intenzív osztályokban. A pontszámok különböznek diagnosztikai érzékenységükben. A Klinikai Frailty Skálának (CFS) nagy diagnosztikai értéke van a prognózis szempontjából. A CFS összeköti a beteget a társadalmi környezettel és a referencia populációval. A küldetés piktogramokon alapul, amelyeket rövid írásos leírások egészítenek ki. Lehetőség szerint alkalmazható és könnyen megtanulható. Az értékelők közötti megbízhatóság magas (súlyozott Cohen-féle κ: 0,85 [0,84; 0,87]), és Németországban mindennapi klinikai intenzív terápiás gyakorlatra érvényesítették.
Következtetés: A prognózist egyik pontszámmal sem lehet teljes bizonyossággal megjósolni. Németországban az intenzív terápiás gyógyszerek gyengeségét jelenleg egyszerűbb vizuális skála (CFS) segítségével lehet jobban értékelni.
Az idős és idős betegek, vagyis a 80 éves és idősebb betegek az intenzív terápiás betegek növekvő alcsoportját képviselik. Becslések szerint Nyugat-Európa lakosságának több mint 25% -a 65 éves és idősebb lesz 2030-ig (1). A német ajkú országokban az intenzív osztályon lévő nagyon idős betegek aránya 1998 és 2008 között 11,5% -ról 15,3% -ra (Ausztria) esett vissza (2). Egy másik, 2007 és 2011 közötti tanulmányban a német intenzív terápiás betegek több mint 20% -a 80 éves vagy annál idősebb volt (3). Hasonló növekedés volt megfigyelhető Dániában, Hollandiában és Ausztráliában is (e1, e2, e3). Skandináviában az intenzív terápiában lévő nagyon idős betegek száma 2025-re várhatóan eléri a 36% -ot (e4).
Becslések szerint a 80 évesnél idősebb betegek 2550% -a gyengének számít (e5). A WHO a gyengeséget olyan klinikailag felismerhető állapotként definiálja, amelyben az idősebb emberek mind a napi, mind az akut stresszorokkal szemben képesek megbirkózni. Az öregség azonban nem azonos a gyengeséggel; éppen ellenkezőleg, a keletkezés multifaktoriális (e6): a genetika, az epigenetika és a környezeti tényezők csökkent fiziológiai tartalékhoz vezetnek kumulatív molekuláris és sejtkárosodás révén, amely minden szervrendszert érinthet (Graph). Ezeknek az öregedési folyamatoknak a sebessége változó, és évtizedeken keresztül zajlik. Ez jelentős biológiai és funkcionális heterogenitáshoz vezet a nagyon idős betegek csoportjában (e7). Nem mindig könnyű különbséget tenni a multimorbiditás és a törékenység között. Nagy klinikai vizsgálatokból ismert, hogy a multimorbiditás, amelyet csak a komorbiditás és a polifarmácia pontszám (CPS) (e8) alapján mérnek, nem jósolja a kritikus betegek idős betegek 30 napos halálozását. (4).
A törékenység kialakulásához és következményeihez kapcsolódó fiziopatológiai folyamatok. (módosítva és lefordítva Clegg et al. [e5] -ből)
Súlyos betegség után a törékeny betegeknél lényegesen magasabb a funkciókárosodás, mint a nem gyengéknél, és sokkal gyakrabban kell őket idősek otthonába fogadni (5, e9). Összességében elmondható, hogy a törékeny betegeknél a morbiditás és a halálozás kockázata szignifikánsan magasabb, mint az azonos korú nem gyengéknél (5). Ezért kritikus gondozású gyógyszerekre van szükség a beteg prognózisának becsléséhez, különösen súlyos beteg idős emberek esetében. Az ELDICUS vizsgálat alcsoportelemzése kimutatta, hogy a relatív előny, vagyis a halálozás különbsége az újraélesztéses kezeléssel és anélkül kezelt betegek között a nagyon idős betegeknél a legnagyobb ((1844-es korcsoportban 2,3%, míg a 84 évesnél idősebbeknél 17%) ) (1). Ez a relatív előny fennállt annak ellenére, hogy a betegség súlyosságát mérő eredetileg összehasonlítható kritikus ellátási orvosi pontszámok (SOFA, APACHE, SAPS-II) voltak. Az eredmény rávilágít arra, hogy ezek a bevett mérőeszközök nem tükrözik a nagyon idős betegek összes releváns dimenzióját, mivel nem veszik kellőképpen figyelembe a funkcionális heterogenitást ebben a korcsoportban (6).
Ez az áttekintés Mende et al. Műveinek sorozatát követi. A törékenység témakörében már megjelent a Deutsches rzteblatt-ban. és Olotu és mtsai. folytatás (9, 10). Míg Mende és mtsai. (9) kiváló áttekintést nyújtanak a létező nagyszámú szűrőeszközről, Olotu et al. (10) a törékenység szerepe a perioperatív orvoslásban. Ebben az áttekintő cikkben bemutatjuk a gyengeség fontosságát az idős korban szenvedő súlyos betegek prognózisában és kezelésének tervezésében, és a német intenzív osztályokban alkalmazott különféle bevett szűrési módszereket tárgyaljuk. Mivel a dokumentálás és az adminisztráció már időigényes az intenzív terápiás orvosok számára, fontos megválaszolni azt a kérdést, hogy milyen gyorsan és biztonságosan lehet elvégezni az értékelést a mindennapi életben a német intenzív osztályokban.