A hasi laparoszkópia lehetőségei és korlátai - Swiss Medical Review
összefoglaló
A laparoszkópos műtét számos eljárás standardjává vált, beleértve a rákműtétet is. A laparoszkópos műszerek kifejlődtek, és a képfeldolgozás és a számítógépes segítségnyújtás, akár a virtuális valóság, akár a robotika révén, a következő fejlesztések, amelyek lehetővé tehetik a műtét korlátainak még tovább húzását.
Bevezetés
Mindazonáltal, és a legújabb technológiai fejlemények ellenére, néhány jelzés továbbra is ellentmondásos, akár a túl magas műszaki követelmények miatt, akár a tudományos érvényesség hiánya miatt.
Fejlett laparoszkópos sebészet az onkológiában
Nyelőcső
A nyelőcsőrák ötéves túlélési prognózisa, amely hagyományosan 5-10%, a közelmúltban multimodális terápia mellett 25, vagy akár 30% -ra nőtt öt év múlva. 6 Az ilyen típusú rákos betegek életminősége szinte fontosabb, mint önmagában a túlélés, és a „minimálisan invazív” műtétek segíthetnek ezen életminőség javításában, feltéve, hogy ez nem a túlélés rovására megy.
A légembólia kockázata főleg a vénák disszekciójához kapcsolódik a pneumoperitoneum során. Gagner et al. a több mint 700 laparoszkópia 0,3% -a volt. 14
A nem megfelelő máj-expozíció a leggyakoribb oka a laparotómiára való áttérésnek az ellenőrizetlen vérzés esetén (a betegek 23% -a). 15
A laparoszkópos májreszekcióra kiválasztott betegek kiválasztásának meghatározó tényezői az elváltozás helye és mérete. 16 Kicsi (legfeljebb 4-5 cm átmérőjű), felületes vagy perifériás elváltozások, amelyek főleg a bal oldalsó szegmensekben (II-III. Szegmensek) vagy a jobb máj elülső szegmenseiben (IV, V, VI szegmensek) találhatók, a laparoszkópos megközelítés. A nagy daganatok (a hátsó és/vagy a felső szegmensben helyezkednek el), valamint a portális bifurkációhoz vagy a máj csatlakozásokhoz közeli elváltozások határozott ellenjavallatok a laparoszkópos műtétek számára. Lesurtel és mtsai. a bal oldali lobectomiákat érintő eset-kontroll tanulmányukban kimutatták, hogy a laparoszkópos megközelítés ugyanolyan biztonságos volt, mint a nyílt műtét, csökkentett vérveszteséggel és helyi szövődményekkel, bár elhúzódó működési és befogási idővel. 17 A májműtétre jellemző műszerek, például a harmonikus szike, az Argon nyaláb, az endo tűzőgépek és a ragasztók lehetővé teszik az epe szivárgásának, a vérveszteségnek, ezáltal a működési időnek és a per- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentését. 16.
Hasnyálmirigy
Végbél
A laparoszkópos műtét jövője
Kiterjesztett valóság és virtuális valóság
A radiológiai vizsgálatokból 3D képek előállítását lehetővé tevő számítógépes technológiák integrálásával a cél anatómiai struktúrák intraoperatív módon vizualizálhatók. Laparoszkópiával kombinálva a preoperatív CT-vizsgálat vagy MRI képek alapján rekonstruált képek ezen szuperpozíciója hatékonyan irányítja majd a sebészt. Ezzel a technikával Marescaux és mtsai. elvégezte a jobb mellékvese első reszekcióját az alsó vena cava-val érintkezve. 29.