A hasi szervek keringési rendellenességei «Szolgáltatások köre« Érsebészet «A klinikák« DIAKOVERE

Akut mesenterialis ischaemia

meghatározás

Akut mesenterialis ischaemia esetén a mesenterialis szervek irreverzibilis keringési rendellenességei órákon belül jelentkeznek. Az esetek 85% -ában a mesenterialis artéria medencéje sup. érintett (a vékonybél és a proximális vastagbél infarktusa). A cöliákia törzs áramlási területe ritkábban van veszélyben (gyomor, máj, epehólyag, hasnyálmirigy).

rendellenességei

etiológiája

A szívembólia körülbelül 40% -ban fordul elő (abszolút aritmia, miokardiális infarktus, szelep vitia, endocarditis, szívbillentyűk pótlása, dilatált kardiomiopátia). A szupermezenterikus artéria fő törzsének akut trombózisa kb. 20% -ban fordul elő. (Meglévő súlyos arteriosclerosisban szenvedő betegek, már meglévő angina hashártya). A „nem okkluzív mesenterialis ischaemia” (NOMI) egy olyan speciális forma, amelyben a teljes mesenterialis áramlási terület funkcionális-spasztikus perfúziós rendellenessége lép fel. Hosszú távú intenzív terápia (katekolaminok!), Kardiogén sokk, szepszis és korábbi súlyos szívműtétek vagy aorta érrendszeri rekonstrukciók hajlamosítanak. Körülbelül 15% -ban mesentericus véna trombózis következik, majd egy perfúziós rendellenességgel. Ennek okai lehetnek: hiperkoagulopátia, májcirrhosis, daganatos betegség stb. A mesenterialis ischaemia ritka okai az aorta disszekciója, vasculitis és a zsigeri artéria aneurysma.

frekvencia

  • A mesenterialis artéria sup. kb. 40%
  • A mesenterialis artéria akut trombózisa sup. kb. 20%
  • Akut mesenterialis véna trombózis kb. 15%
  • "Nem okkluzív mesenterialis ischaemia" (NOMI) kb. 25%

Tünetek

Az akut mesenterialis ischaemia tipikus képe a hirtelen fellépő hasi fájdalom, hányinger/hányás és hasmenés. Az akut eseményt úgynevezett „néma intervallum” követi körülbelül 6 óra elteltével, kisebb, meglehetősen tompa fájdalommal és a bélbénulás megjelenésével, mint a bélizmok ellazulásának kifejeződése. 12-24 óra elteltével transzmurális mesenterialis infarktus következik be, amelyet klinikailag a diffúz peritonitis (migráció, esetleg perforáció), kifejezett parayticus ileus és bűzös véres széklet (végstádium) jeleivel jellemeznek. Ennek a káros folyamatnak a végén szepszis és több szervi elégtelenség áll fenn. Az akut mesenterialis véna trombózis változó klinikai képet mutat kevesebb, meglehetősen tompa fájdalommal, amely néha akár hiányozhat is.

Akut okklúziós szindróma: klinika

  • I. fázis (0-6 óra)
    Hirtelen fájdalom, hirtelen hasi kólika, hányinger, hiperperisztaltika
  • II. Fázis (7-12 óra)
    csökkenő fájdalom, véres hasmenés, néma intervallum (hemoccult), paralitikus ileus
  • III. Fázis (12-48 óra)
    Rosszabbodó AZ, peritonitis, sokk

Diagnózis

A döntő tényező a korai feltételezett diagnózis vagy a „gondolkodás” (anamnézis, kísérő betegségek, fizikális vizsgálat) és a célzott sürgősségi diagnózis eszköz segítségével. Ez magában foglalja a mesenterialis erek (a-p és laterális sugárút!) Angiográfiáját, amelynek segítségével a mesenterialis artéria elzáródása biztonsággal diagnosztizálható. A spirális CT, az MRI és a duplex szonográfia alternatív vagy additív módszerek, amelyek különösen alkalmasak a mesenterialis véna trombózisának diagnosztizálására. Leucocytosis (> 15000/mm3), megnövekedett vérlaktátszint és metabolikus acidózis (tejsavas acidózis) jellemzi a már előrehaladott iszkémiát.

    Laboratórium (laktát, leukocitózis, metabolikus acidózis)

Ileus diagnózis (szonográfia, hasi röntgen)

  • CT angiográfia .

    • terápia

    Az akut mesenterialis ischaemia terápiájának célja az ischaemiás, de potenciálisan életképes bélrészek artériás perfúziójának helyreállítása, a belek infarktusos részeinek reszekciója és a megújuló ischaemia elkerülése. A peritonitis klinikai tünetei és/vagy a szupermezenterikus artéria akut elzáródásának angiográfiai bizonyítékai. Mivel az ischaemiás, de még nem infarktusos bélszakaszok gyógyulási potenciálját csak megbízhatatlanul lehet megjósolni, a bél reszekciója (embolectomia, thrombectomia, ha szükséges aorto-mesenterialis bypass) előtt ellenőrizni kell a revaszkularizáció lehetőségét. Ez nem vonatkozik azokra a betegekre, akiknek irreverzibilis teljes gangrénája van az AMS áramlási területén (teljes vékonybél, jobb hemicolon), akiknél a műtéti beavatkozás diagnosztikai laparotomia formájában fejeződik be.

    A NOMI intraartériás görcsoldókkal kezelhető, akut mesenterialis véna trombózisban először antikoagulációt alkalmaznak (IV. Heparin vagy NM heparin). Alapvetően a peritonitis kialakulásának képe a diagnosztikai laparotomia abszolút indikációja. A "második megjelenésű laparotomia" egy további laparotomia a bél reszekciója és/vagy revaszkularizációja után (24 - 48 óra után).

    • A keringés stabilizálása
    • Antikoaguláció
    • Embolektómia
    • Thrombectomia (véna tapasz)
    • Aorto - artériás bypass
    • Lízis terápia (fokozott vérzési kockázat)