A hasmenés mint fő tünet - áttekintés a differenciáldiagnózisokról

Lumpi képe. Engedély: Public Domain

meghatározás

A hasmenés, mint egyensúlyhiány

A hasmenés egy dolog kifejezése A szekréció és a felszívódás egyensúlyhiánya a belekben és számos oka lehet. A gyomor-bél traktust napi 10 liter folyadékkal látják el, amelyből 8,5 liter felszívódik a vékonybélben. A vastagbélben a széklet tovább sűrűsödik napi 100 ml folyadékig.

A Steatorrhea fokozott zsírkiválasztás esetén történik a széklet mellett (> 7g/d). A paradox hasmenés a hasmenés egy olyan formája, amely a vastagbél szűkületében fordul elő, és amelyet normál székletmennyiségű széklet folyadékállaga jellemez. A széklet nem tud átjutni a vastagbél szűkületén, és a baktériumok lebontják. A cseppfolyósított, bűzös széklet átjuthat a szűkületen.

A hasmenés időtartama szerint klinikailag fel van osztva akut hasmenés (max. 2-3 hét) és krónikus hasmenés (legalább 3 hét).

Patogenezis

Ozmotikus hasmenés

Az ozmotikus hasmenés a A bél lumen és a bélfal közötti ozmotikus gradiens zavara. Ennek oka a nem felszívódó, ozmotikusan aktív anyagok nagy mennyiségű felhalmozódása a bél lumenében (például nem felszívódó cukorpótlók, például xilit, szorbit és laktulóz vagy laktóz laktázhiány esetén). Továbbá a Sprue (Gluténallergia) ozmotikus hasmenést okozhat.

Szekréciós hasmenés

Kép: „Több rotavírus részecske transzmissziós elektronmikroszkópiája. Mindegyik körülbelül 70 nanométer méterben van ”, írta Dr. Graham Beards. Engedély: CC BY 3.0

A szekréciós hasmenés a fokozott elektrolit- és vízszekrécióból származik Kripták a bél lumenébe, a Enterociták kap. A lehetséges kiváltó okok Hashajtók (pl. antrakinonok, biszakodil, ricinusolaj) és Enterotoxinok, Noro- és Rotavieren, epesavak (chologene hasmenés) és hormonok (szerotonin karcinoid szindrómában, gasztrin Zollinger-Ellison szindrómában, VIPoma).

Gyulladásos hasmenés

A gyulladásos/exudatív hasmenés a gyulladásos folyamatok és Fekélyek a bélnyálkahártya károsodása miatt. Fokozottan válad ki a nyálka, a fehérje és a vér, gyakran hasi fájdalommal, lázzal és fogyással. Krónikus gyulladásos bélbetegség (M. Crohn, Colitis ulcerosa) és a vastagbélrák kiválthatja a gyulladásos hasmenést, valamint a bakteriális vagy parazita kiváltó tényezőket (pl. szalmonella, shigella, lamblia, amőba).

Motilitási rendellenesség hasmenés

A megnövekedett vékonybél vagy vastagbél motilitása és ezáltal a víz felszívódásának csökkenése, vagy a vékonybél motilitásának lelassulása baktériumok elszaporodásával és az általa kiváltott malabszorpciós szindrómával hasmenéshez vezethet. A kiváltó itt pl. Pajzsmirigy túlműködés, Pheochromocytoma és Carcinoid szindróma, hanem szimpatikus túlstimuláció is (például a stressz miatt). Funkcionális hasmenésként is ismert Irritábilis bél szindróma hasmenéshez vezet, többek között. A lelassult bélpálya oka lehet egy korábbi Vagotómia vagy gyomorreszekció vagy a diabéteszes enteropátia (autonóm neuropátia).

Diagnosztikai nyomok krónikus hasmenés esetén

Az akut hasmenés etiológiája

Az akut hasmenés több mint 90% -a fertőző. Az akut hasmenés leggyakoribb oka a fertőzések előfordulása enteropatogén vírusok (pl. norovírusok, rotavírusok). A bakteriális kórokozók (pl. Enteritis szalmonella, Campylobacter jejuni, Shigella, EHEC) szintén akut hasmenést okoznak, bár az utazók hasmenésében az ETEC-t és a kolerát lehetséges kórokozóként kell figyelembe venni. A diagnózis a kórokozó kimutatásával történik a székletben.

Kép: „Clostridium difficile dúsított székletmintából szűréssel” CDC-vel. Engedély: Public Domain

Ezenkívül az akut hasmenést ételmérgezés is okozhatja (Enterotoxinok, főleg stafírozással. aureus), gombamérgezés, Uremia valamint gyógyszeres kezeléssel (pl. hashajtók, citosztatikumok). A pseudomembranosus vastagbélgyulladás (antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás), egy Clostridium difficile, ami antibiotikumokkal a bélflóra (többnyire jatrogén) károsodása után keletkezhet. Antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladás gyanúja esetén a széklet tenyésztését el kell végezni a Clostridium difficile-on. A kolonoszkópia véres, nyálkás hasmenés esetén is javallt.

Az akut hasmenés diagnózisa

Az akut hasmenés általában enyhe és önkorlátozó, így további diagnosztikai intézkedésekre nincs szükség. Az akut hasmenés alapdiagnózisa magában foglalja az alapos kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot.

Az anamnézis fontos összetevői

A betegség kezdete: meddig tartanak a tünetek? Kapcsolódnak-e az étkezéshez? Ha külföldön tartózkodtak, akkor a páciens környékén más emberek is betegek voltak?
Egyidejű tünetek (pl. Fájdalom, hányás, láz, fogyás)
Székletelőzmények (széklet állapota (vizes, nyálkás, véres?), A széklet gyakorisága és mennyisége, a székletürítés ideje (éjszaka is?))
Gyógyszer (pl. Antibiotikumok) szedése

A fizikai vizsga fontos részei

Hasi tapintás (pl. Rezisztencia, immunfeszültség)
Hidratációs állapot (Desiccosis?)

Hosszan tartó vagy súlyos betegség esetén (pl. Dehidratáció súlyos tünetei, hasi fájdalom, 38,5 ° C feletti láz és véres hasmenés), pozitív nemzetközi kórelőzményben, rosszindulatú alapbetegség gyanújában vagy immunszuppresszióban (kemoterápia, HIV, szervátültetés) gyanú merül fel. akarat.

Kép: Joachim Guntau „Koloitis”. Engedély: CC BY-SA 3.0

Az általános laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az ülepedési sebességet (ESR), a teljes vérképet, a CRP-t és az elektrolitokat. Mikrobiológiai székletvizsgálatot és esetleg vérkultúrákat alkalmaznak fertőző kiváltó tényezők/enterotoxinok keresésére (gyakran: Campylobacter, Clostridium difficile, Enteritis szalmonella). A Hasi ultrahang és esetleg a Kolonoszkópia további diagnosztikaként is használható.

Akut hasmenés terápiája

Folyadék és elektrolit helyettesítés

A terápiás lehetőségek főleg ezen alapulnak Folyadék és elektrolit helyettesítés összpontosított. A sós levesek, a gyümölcs szénhidrátokkal kombinálva elegendőek a könnyű fogásokhoz. Súlyosabb esetekben a glükóz-só oldat orálisan adható be. 1961-ben kifejlesztették a WHO kolera kezelésére szolgáló megoldását.

WHO-ORS: A WHO orális rehabilitációs oldata

3,5 g NaCl
2,5 g NaHC03
1,5 KCl
20 g glükóz
egy liter ivóvízhez

Orvosi terápia

Nagyon súlyos bélfertőzések esetén, magas lázzal és vérrel, antimikrobiális terápia alkalmazható immunhiányos betegeknél Ciprofloxacin illetőleg. Loperamid Tünetileg alkalmazható az utazók hasmenése esetén, ellenjavallt azonban súlyos bakteriális bélfertőzések esetén!

profilaxis

Ivóvízhigiénia/élelmiszer-higiénia
Oltások (Salmonella typhi, Vibrio chlolerae lásd Robert Koch Intézet RKI)
fertőtlenítés

A krónikus hasmenés etiológiája

A krónikus hasmenés legfontosabb okai egy pillanat alatt:

Malassimilációs szindrómák:

Kép: „Giardia lamblia” a CDC-től. Engedély: Public Domain

Krónikus hasmenés diagnózisa

A krónikus hasmenésnél számos differenciáldiagnózis létezik. A diagnózis alapja egy részletes anamnézis, amelyből a további diagnózis érdekében fontos információk nyerhetők. Az általános állapoton, a tünetek megjelenésén, időtartamán és típusán (a széklet gyakorisága és minősége, a vér vagy a nyák keveréke) kívül figyelmet kell fordítania olyan gyulladásos hasmenésre vagy rosszindulatú betegségre utaló jelzésekre: fogyás, láz és kimerültség. A hasmenés kíséri-e Flush és asztma, kell lennie a Karcinoid szindróma gondolkozzon. Krónikus bélgyulladás esetén szoros kapcsolat állhat fenn az ízületi gyulladással is (ízületi gyulladás) áll.

Az éjszakai hasmenés szerves okra utal, míg az éjszakai tünetek hiánya ozmotikus vagy motilitással kapcsolatos hasmenésre, pl. Malassimilációs szindróma vagy a Irritábilis bél szindróma (Irritábilis vastagbél, funkcionális hasmenés).

A székrekedés és a hasmenés közötti változás az irritábilis bél szindrómáért is beszél, de ez így is lehet diabéteszes neuropátia, Diverticulitis, Carcinoma és Bél szűkület esemény.

A táplálékfelvétellel ingadozó tünetek intoleranciára utalhatnak, például laktóz vagy fruktóz esetében. A korábbi külföldi tartózkodás során fertőzés gyanúja merül fel, pl Protozoa vagy Salmonella, vagy egy trópusi sprue. A tünetek már gyermekkor óta fennállnak Coeliakia gondolkodni, esetleg az is Cisztás fibrózis.

Hasmenés jelentkezhet sugárkezelés után (sugárbélgyulladás, sugárzási vastagbélgyulladás) és műtétek után (a gyomor és a vékonybél reszekciója, vagotomia).

Székletvizsgálat

A krónikus hasmenés tisztázása érdekében a Elnöki ellenőrzés illetőleg. A táblázat bemutatja a széklet vizsgálatával megszerezhető diagnosztikai információkat.

A széklet minősége nem fertőző krónikus hasmenés esetén

Forrás: Zeuzem S., Rösch W., Duale sorozat Belgyógyászat, Thieme 2013, 472. o.

További vizsgálatok alkalmazhatók a feltételezett diagnózistól függően, például vérvizsgálatok (pl. Vérkép, ESR, CRP, fehérje, elektrolitok, alkalikus foszfatáz, szérumvas, fT3, fT4), laktóz- és fruktóz-tolerancia tesztek, hasi ultrahang, gyomor-bél átjáró, endoszkópia Biopszia, székletvizsgálat (pl Kimotripszin, Elastase a székletben krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén), székletkultúra.

Irritábilis bél szindróma

A Irritábilis bél szindróma a krónikus, időszakos hasi fájdalmakból és a megváltozott bélszokásokból álló tünetek komplexeként definiálható, kézzelfogható szerves ok nélkül. A rendellenes széklet gyakorisága és alakja mellett gyakran előfordul a széklet zavart áthaladása (erőfeszítéssel, késztetéssel vagy a hiányos ürítés érzésével), nyálkakiválás és puffadás vagy a kitágult has érzése.

A gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő betegek 50% -a szenved irritábilis bél szindrómában. A diagnózis a módosított szerint történik Római kritériumok. Ez a kirekesztés diagnózisa, vagyis a tünetek szerves okának jelzése (vér a székletben, fogyás, éjszakai hasmenés és láz) kizárja az irritábilis bél szindróma diagnosztizálását, amíg az ellenkezője nem bizonyul.

Népszerű vizsgakérdések a hasmenés fő tünetéről

A megoldások a források alatt vannak.

1. A hasmenés melyik formájában az ételtől való tartózkodás (koplalás) a hasmenés csökkenéséhez vezet?

Szekréciós hasmenés
Neuroendokrin hasmenés
Ozmotikus hasmenés
Gyulladásos bélbetegség
Hashajtó okozta hasmenés

2. Több mint 7 g/d széklet zsírtartalma (steatorrhoea) fordul elő többek között. itt:

Laktázhiány.
Irritábilis bél szindróma.
Salmonella enteritis.
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Colitis ulcerosa.

3. Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás kórokozója ...

... Clostridium difficile.
... Salmonella enterica.
... enterohemorrhagiás E. coli (EHEC).
… Entamoeba histolytica.
... Giardia lamblia.

4. Mely tényező okozza a krónikus hasmenést?

Norovirus
Shigella
Ételmérgezés
Clostridium difficile toxin
Mozgászavar