A hasnyálmirigy fejének reszekciója a duodenum megőrzésével
A műveletnek két fő változata van:
A hasnyálmirigy fejének reszekciója a duodenum megőrzésével (Beger leírása) túlnyomórészt fejfájás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél javallt, akiknek súlyos kezelhetetlen fájdalma van. A fibrózis és a gyulladás miatti epeelzáródás ezzel a művelettel egyidejűleg kezelhető. Ebben a műveletben a hasnyálmirigy fejének egy részét reszektálják, a hasnyálmirigy szövetének egy peremét megtartva a duodenális kerethez ragasztva, a pancreatico-duodenalis ívekkel együtt, amelyek biztosítják annak érrendszeri kialakulását. A bekapcsolt folyamat egy része a helyén maradhat, vagy a folyamat teljesen reszekcióba kerülhet - az érintett technikai nehézségektől függően.
Laparotómia. Az egyenes kólika hajlítás mobilizálása
- laparotomia: medián supraumbilicalis vagy bisubcostalis
- A hasnyálmirigy fejének legjobb expozíciója érdekében a vastagbél májhajlítását és visszahúzódását az alsó irányba kell mozgósítani.
- gyakran szükség van finoman mozgósításra, és a keresztirányú mezokolon alapjára, amely a hasnyálmirigy fejét támasztja alá
- E manőver során el kell kerülni a haránt vastagbélből a felső mesenterialis vénába érkező vénás ágak repedését.
- a duodenum második részének hátsó hátsó parietális hashártyája bemetszésre kerül
- tompa boncolással (ujjakkal) a nyombél és a hasnyálmirigy feje felemelkedik az alsó vena cava alól (Kocher-manőver)
- kombinálva a tompa boncolást az élessel, a hashártya laterális peremén lévő peritoneális adhéziók leválnak arra a pontra, ahol a duodenum átmegy a felső mesenterialis erek mögött.
- a mobilizáció felső határa a hepato-duodenalis szalag jobb széle
- a hasnyálmirigy feje mögött a disszekciót mediálisan korlátozza a felső mesenterialis artéria
- a hasnyálmirigy fejének teljes mozgósítása után az alsó vena cava látható, és az aorta és a felső mesenterialis artéria tapintható.
A hasnyálmirigy fejének tapintása
A felső mesenterialis véna azonosítása
Májartéria boncolása
A hasnyálmirigy nyakának metszése
- a hasnyálmirigy nyaka a VMS és a VP összefolyása fölött van metszve
- hemosztatikus szálakat (3-0) helyeznek a hasnyálmirigy felső és alsó peremére a jövőbeni metszés mindkét oldalán, hogy korlátozzák a marginalis artériák vérzését
- csipesz van behelyezve a kreatív gallérok mögé, hogy megvédje a VP-t és a VMS-t a metszés során. Emelje fel a mirigyet csipesszel, majd vágja le a nyakát az elektrokauterrel.
A hasnyálmirigy fejének vénáinak metszése
A hasnyálmirigy fejének elválasztása a CBP-től és a hasnyálmirigy fejének reszekciója
Megjelenés a hasnyálmirigy fejének reszekciója után
A hasnyálmirigy fejének reszekciója a duodenum megőrzésével, amelyet Frey ír le, abban különbözik a Beger által leírtaktól, hogy a fejet nem teljesen reszektálják, hanem csak a hasnyálmirigy fejének központi részét vetik be. A hasnyálmirigy fejének szintjén széles központi üreg marad, amelyet a hasnyálmirigy szövetének keskeny része határol. A fő hasnyálmirigy-csatorna (Wirsung) hosszanti irányban nyitott. A hasnyálmirigy üregét és a nyitott hasnyálmirigy-csatornát egy jejunális hurokkal anasztomozálják, amelyet az Y a la Roux nem tartalmaz.
A Frey-műtét indikációi megegyeznek a Beger-féle műtéttel (túlnyomórészt fejfájás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek, akiknek súlyos kezelhetetlen fájdalma van, epeelzáródásuk van a hasnyálmirigy fejfibrózisa miatt).
Laparotómia. Az egyenes kólika hajlítás mobilizálása
- laparotomia: medián supraumbilicalis vagy bisubcostalis
- A hasnyálmirigy fejének legjobb expozíciója érdekében a vastagbél májhajlítását és visszahúzódását az alsó irányba kell mozgósítani.
- gyakran szükség van finoman mozgósításra, és a keresztirányú mezokolon alapjára, amely a hasnyálmirigy fejét támasztja alá
- E manőver során el kell kerülni a haránt vastagbélből a felső mesenterialis vénába érkező vénás ágak repedését.
- a duodenum második részének hátsó hátsó parietális hashártyája bemetszésre kerül
- tompa boncolással (ujjakkal) a nyombél és a hasnyálmirigy feje felemelkedik az alsó vena cava-ból (Kocher-manőver)
- kombinálva a tompa boncolást az élessel, a hashártya laterális peremén lévő peritoneális adhéziók leválnak arra a pontra, ahol a duodenum átmegy a felső mesenterialis erek mögött.
- a mobilizáció felső határa a hepato-duodenalis szalag jobb széle
- a hasnyálmirigy feje mögött a disszekciót mediálisan korlátozza a felső mesenterialis artéria
- a hasnyálmirigy fejének teljes mozgósítása után az alsó vena cava látható, és az aorta és a felső mesenterialis artéria tapintható.
- a hasnyálmirigy testéhez való hozzáférés érdekében az omentális bursa kinyílik az alsó gyomor-kólika szalagjának a gasztropiplois erekkel történő metszésével
- alternatíva: colo-epiploic felszállás; a keresztirányú vastagbél közvetlen közelében van egy avaszkuláris sík, amelyen az elválasztás megtörténik; az omentális bursa kinyitása könnyű, ha ez a szétválasztás a középvonaltól balra kezdődik; a boncolást gondosan kell elvégezni, hogy ne sérüljenek a középső kólikaerek
- a hasnyálmirigy testéhez való jobb hozzáférés érdekében a jobb gasztroepiploikus vénát a lehető legközelebb kötik a VMS-be történő kiürüléséhez
A hasnyálmirigy-csatorna azonosítása
- az intraoperatív ultrahang azonosítja a fő hasnyálmirigy-csatornát
- a Wirsung-csatorna helyének megerősítését 20 G-os tűvel végzett szúrással-aspirációval végezzük
A ductotomia folytatása. Choledocheter katéterezés
A hasnyálmirigy fejének reszekciója
Koledok vízelvezetés. Hasnyálmirigy-jejunal anastomosis
Az Y-hurok lábának jejuno-jejunal anastomosisa