A hasnyálmirigy rákmegelőző állapotai; FMC-HGE

oktatási célok

• Határozza meg a hasnyálmirigy rák előtti állapotainak felfedezésének típusait és módszereit
  • A szúrás hozzájárulása visszhang endoszkópián;
  • Monitoring módszerek;
  • A mucinous cystadenomák és a TIPMP műtéti kezelésének javallata.

Bevezetés

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma azon ritka rákos megbetegedések egyike, amelyeknél az előfordulás és a prevalencia még mindig majdnem egyenértékű, kiemelve a kínált kezelések impotenciáját. Az Egyesült Államokban 2007-ben az új esetek számát 37 170-re, az ugyanabban az évben bekövetkezett halálozások számát 33 370-re becsülték. Az exokrin hasnyálmirigy rákmegelőző állapotainak megismerése iránti érdeklődés az, hogy korán fel lehessen diagnosztizálni őket, és a hasnyálmirigyrák megnövekedett előfordulása. A rákmegelőző elváltozások több mint egy évszázada ismertek, de pontos meghatározásuk és az onkogenezis mechanizmusa csak néhány éve ismert [1-3]. Ezen elváltozások száma három: mucinous cystadenoma (CM), intrapapilláris és mucinous pancreas tumor (TIPMP) és PanIN (Pancreatic intraepithelialis neoplasia).

A hasnyálmirigy előtti rákos elváltozások meghatározása

Nyálkahártya cystadenomák

A CM hasnyálmirigy cisztás tumor elváltozásként definiálódik, hámbevonattal, mucint szekretáló és petefészek-szerű sztrómával [9]. Az MC-k gyakoribbak a nőknél (nemek aránya: 20/1), és a medián életkor a diagnózis megállapításakor 40-50 év [tartomány: 14-95] [10-12]. A leggyakrabban leírt tünetek a hasi fájdalom (az esetek 70% -a), gyengén szisztematizált, diffúz, gravitációs vagy epigasztrikus gén polimorf típusa, gyakran felveti e fájdalmak valódi betudhatóságának kérdését a cisztás elváltozás jelenlétével. Az akut inaugurációs hasnyálmirigy-gyulladást az esetek 10% -ában írják le [11-15]. A felfedezés valójában többnyire véletlenszerű [16]. Az elváltozások egyszemélyes, vastag falú (> 2 mm) makrocisztásak, néha rekeszesek. A falcsomó jelenléte vagy a markáns, szabálytalan megvastagodás degenerált elváltozásra utal. Az esetek 90% -ában [17-19] a hasnyálmirigy testében és farkában helyezkednek el, és átlagosan 10-30 mm-esek [11]. Nincs kommunikáció a hasnyálmirigy-csatornákkal.

TIPMP

A PanIN-ek

A PanIN-ek a kis hasnyálmirigy-csatornák tünetmentes diszpláziás intraepithelialis elváltozásai, amelyek nem invazívak és nem terjednek túl az alapmembránon. Citológiai és építészeti rendellenességek jellemzik őket, amelyek lehetővé teszik alacsony, közepes vagy magas fokú dysplasia vagy PanIN-1, 2 vagy 3 besorolását. A molekuláris vizsgálatok csak nemrégiben tették lehetővé a PanIN és az invazív karcinóma közötti szekvencia megértését. [26-28] Valójában a PanIN elváltozások nagyon gyakoriak a hasnyálmirigy-adenokarcinómák perifériáján, ami lehetővé tette szerepük jobb megértését. hasnyálmirigy onkogenezisében. A PanIN-ek száma az életkor előrehaladtával növekszik. Megnövekedett az előfordulásuk:

1. az adenokarcinómák szomszédos hasnyálmirigy-parenchymájában;
2. a hasnyálmirigyrák magas kockázatának kitett betegeknél;
3. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás során.

Hogyan lehet diagnosztizálni a rák előtti elváltozásokat: a szúrás hozzájárulása ultrahang endoszkópiával

A rákot megelőző elváltozások morfológiai vagy biológiai diagnózisa (a szövettan kivételével) csak MC-k és TIPMP-k esetében lehetséges. A PanIN-eknél a fent leírtak szerint az elváltozások mikroszkóposak, és a diagnózis elsősorban szövettani [26]. Az egyszerű ultrahangos endoszkópia az elkövetkező években lehetséges diagnosztikai eszköz lehet, a hasnyálmirigy-folyadék molekuláris elemzéseivel párosulva [35]. A Brune és munkatársai által leírt milliméteres fokális atrófia a rák kockázatának kitett populációkban nem érhető el szúrással. A CM és a TIPMP esetében a diagnózis jelenleg biztosan megállapítható számos komplementer képalkotó technika kombinációjával, kombinálva az MRI-t wirsungo-MRI-vel, a komputertomográfiával és az endoszkópiával.

---