A hasnyálmirigy-műtét kórházi halálozásának vizsgálata SpringerLink
Többközpontú megfigyelési vizsgálat eredményei
A hasnyálmirigy-műtét kórházi mortalitásának vizsgálata
Többközpontú megfigyelési vizsgálat eredményei
Összegzés
háttér
A kórházi halálozás aránya a komplex hasnyálmirigy-reszekciók után további elemzés nélkül nem használható döntési kritériumként. Az elemzésnek tartalmaznia kell a klinikák kockázat-korrigált összehasonlítását a folyamatos értékeléssel, figyelembe véve a beavatkozások gyakoriságát és a perioperatív kezelést.
Anyag és módszerek
Az elektív hasnyálmirigy-műtét (PEEP) prospektív értékelési tanulmányának részeként a 2006. január 1-jétől 2008. december 31-ig tartó 3 éves periódusba összesen 2003 olyan beteget vontak be, akiket 27 klinikán végeztek elektív hasnyálmirigy-műtéten. Csak azokat a klinikákat vették figyelembe, amelyek reszektív beavatkozásokat hajtanak végre a hasnyálmirigyben. A jelenlegi műtéti kezelési helyzet értékelése mellett a kórházi halálozás komplex vizsgálata volt a legkeményebb minőségi kritérium.
Eredmények
Az összes betegben ( = 2003) 75 beteg (3,7%) halt meg a kórházi tartózkodás alatt. 1045 parciális pancreaticoduodenectomia (PD) után összesen 43 elhunytat (4,1%) regisztráltak. Hasonló alacsony kórházi halálozási arányt figyeltek meg a teljes duodenopancreatectomia (3,8%) és a bal hasnyálmirigy reszekciója után (1,9%). Az egyváltozós kockázati rétegződés tekintetében csak az előrehaladott életkor, valamint az ASA 3 és 4 szakaszok mutattak jelentős hatást a kórházi halálozásra a teljes betegpopulációban. A pancreaticoduodenectomia csoportban végzett többváltozós regresszióanalízis hangsúlyozza a kórházi halálozás szoros kapcsolatát, fokozott transzfúzió iránti igénygel és a késleltetett enterális étrenddel a specifikus szövődmények következtében. Jelentős különbségeket találtunk a kórházi halálozásban a két „volumen” csoportban, 10–20, szemben a> 20-szal az adenokarcinómák és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 831 parciális duodenopancreatectomia esetén.
vita
A megfelelő kórházi halálozási arány a folyamatos összehasonlításban az elfogadható strukturális és kezelési minőség kifejezése a reszektív hasnyálmirigy-műtét összefüggésében. A komplex onkochirurgiai beavatkozásokkal rendelkező klinikák részvétele multicentrikus klinikai megfigyelési vizsgálatokban a műtéti egészségügyi kutatás keretében ésszerűnek tűnik, mert az ilyen vizsgálatok eredményei hozzájárulhatnak a gyakorlati döntésekhez.
Absztrakt
Háttér
A kórházi halálozás (kórházi halálozás) aránya a komplex hasnyálmirigy-reszekciók után nem használható döntési kritériumként további elemzés és specifikáció nélkül. Ennek az elemzésnek kockázat-kiigazított benchmarkot kell nyújtania, amely magában foglalja a folyamatos értékelést, figyelembe véve a műtéti beavatkozás gyakoriságát és annak kompetens perioperatív kezelését.
Anyag és módszerek
Az Elektív Hasnyálmirigy-műtét (PEEP) prospektív értékelési tanulmányának részeként 2006. január 1. és 2008. december 12. között 3 éves időtartamra összesen 2003 beteget vontak be, akiket 27 sebészeti osztályon végeztek elektív hasnyálmirigy-műtéten. A vizsgálatba csak a hasnyálmirigy-reszekciókat végző kórházak tartoztak. A hasnyálmirigy-betegségek operatív kezelésének jelenlegi helyzetének elemzése mellett a kórházi halálozás komplex aspektusait vizsgálták, mint fő eredményparamétert.
Eredmények
Az összes beiratkozott beteg közül ( = 2003), 75 beteg (3,7%) halt meg a kórházi tartózkodás alatt. A 1045 részleges pancreaticoduodenectomia (PD) betegből álló csoportban 43 beteg nem élte túl a kórházi tartózkodást (4,1%). Hasonlóképpen, ilyen alacsony kórházi mortalitási arányokat figyeltek meg a teljes pancreatoduodenectomia (3,8%) és a hasnyálmirigy bal oldali reszekciója után (1,9%). Az egyváltozós kockázati rétegződés tekintetében az időskori életkor és az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) 3 és 4 pontszáma jelentősen befolyásolta a kórházi mortalitást. A PD-csoporton belüli többváltozós regresszióanalízis a vérátömlesztés iránti megnövekedett igényt és a szájon át történő táplálás késleltetését tárta fel, mint olyan tényezőket, amelyek szorosan összefüggenek a specifikus szövődményekkel, jelentős hatást gyakorolva a kórházi mortalitásra. Jelentős különbségeket találtak a kórházi mortalitási arányokban a kórházi volumencsoportok összehasonlításakor, például 10–20 és> 20 eset/év az adenokarcinóma és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 831 Kausch-Whipple eljárásában.
Vita
A folyamatos benchmarking megfelelő kórházi mortalitási arány elfogadható minőségi szintet képvisel a hasnyálmirigy-reszekciók strukturális és terápiás előrejelzéseiben. A műtéti osztályok komplex onkochirurgiai beavatkozásokkal való részvétele a klinikai multicentrikus megfigyelési vizsgálatokban, mint hozzájárulás a műtéti ellátás kutatásához, ésszerűnek és ajánlottnak tűnik, mivel az ilyen vizsgálatok eredményei hozzájárulhatnak a napi sebészeti gyakorlat döntési folyamataihoz.
Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.