A hasüreg az egészségbiztosító társasághoz benyújtott kérelem nélkül - ez így működik
A cikk tartalma
Ez a szöveg linkeket tartalmaz plasztikai sebészemhez Dr. Klose (a hasplasztikámra 2019. május 2-án került sor), és adott esetben képek a gyakorlatának beszámoló portfóliójáról vagy fotóműve a műtőből. A linkelést, elnevezést és szemléltetést használom a blogbejegyzésem tájékoztatására és megtervezésére. A hozzájárulás nem szponzorált. A törvényhozás azt akarja, hogy az önkéntes megemlítéssel amúgy is felhívjam Önnek a reklám minőségét.
Az egészségbiztosítás a hasfájás ellenében alkalmazás nélkül fizet, hogy fedezze a költségeket
Álmodjunk egy kicsit. Képzeljen el egy olyan világot, amelyben a súlyos, 40, 60 vagy 100 és annál több kiló fogyás után a felesleges bőrét idegtépő kérelem nélkül műtheti meg az egészségbiztosító társaság általi megtérítésre.
Nem lenne csodálatos? Végül gond nélkül vegye le, majd bürokratikus erőfeszítések nélkül másszon fel a kedvenc sebész asztalára, remegve a pénztárgép visszajelzésétől, az elutasítás és hopp veszélye nélkül.
"A WHO-k új irányelveket tesznek lehetővé alkalmazás nélkül!"
Sok karcsúsító hős álmodik erről az álomról a Facebookon, és megoszt egy ügyvéd szórólapját, amely úgy tűnik, hogy ezt az álmot valóságként jeleníti meg a laikusok szemében és fülében. Pusztán jogi szempontból kétségtelenül helyes, ami a cédulán szerepel, és általában hasznos információ, ha az embereknek rendkívül súlyos bőrproblémái vannak, és sürgősségi beavatkozásra van szükség. Sajnos a jogi helyzet és a megvalósítás a valóságban gyakran nem egyezik.
A Facebook többi álmodozója "megváltozott irányelvekkel" indokolja az idén a megváltozott irányelvek alapján a bőrcsappantyúk eltávolítását alkalmazás nélkül.
Eddig a szerzők Facebook-on és a Google-keresésen tett kérdése ellenére sem sikerült meghatározni, hogy melyik „irányelveket” (így hívják a Facebook hangjai) jelentik.
Az a tény, hogy a rekonstrukciós műtéteket először javasolták a bariatrikus műtétre vonatkozó irányelvekben, már 2018-ban megváltozott. Javaslatot tesz eseti alapon történő döntéshozatalra. Az elhízásról szóló irányelv nem tartalmaz egyösszegű engedélyeket vagy helyettesítő karaktert a költségtérítés iránti kérelem nélküli működéshez, és a megfelelő műveletekre nem lehet "jogosultságot" levezetni.
Nem vagyok felelős a pletykákért és az esetleges eseményekért - ez volt a "véleményem" a témában eddig
Az állítólag "jó hír" többször átterjedt az önsegítő csoportomra - és felvettem a kapcsolatot dr. Klose (a plasztikai és esztétikai sebészet és a plasztikus bariatrikus sebészet szakorvosa) megkérdezte, remélhetünk-e alkalmazás nélküli lapos hasat.
Megbeszéljük a „jogi helyzet” témáját, amikor a jövő héten felépültem a WHO-tól 🙂 Egyenesen megkérdezem az ügyvédet, hogy képbe tud-e tenni minket. Nagyon remélem, hogy kedve lesz hozzá. Tehát ma a jelenlegi valóságról szól a kórházak, az orvosok és a betegek szemszögéből.
Van bátorsága kockáztatni?
A bariatrium utáni WHO kérés nélkül működik
Mit mondhatnék? Álmodhatunk-e továbbra is akadálymentes hasplasztikáról vagy sem?
Dr. Klose (plasztikus bariatrikus műtét - artMed Berlin) azt mondta nekem, hogy az eljárás elméletileg lehetséges - a valóságban, legalábbis jelenleg még mindig irreális.
Hogy őszinte legyek, erre már rájöttem. Ha valami túl jól és túl egyszerűen hangzik, akkor valahol általában van egy nagy, kövér kampó.
Ebben az esetben a probléma a részletekben rejlik. Helyesen értelmezett jogi helyzet alapján a kórházak és az egészségbiztosító társaságok számlázási gyakorlatát nem veszik figyelembe, és a borravalóból csábító cukor darab lesz, amelyet a szegény nyúl valószínűleg soha nem fog elérni.
Fancy egy kis elme játék?
Megjegyzés: Magam vásároltam és fizettem a Starbucks bögrét, hogy spóroljak a papírpoharakon. Semmiképp nem működök együtt a Starbucks-szal, csak szeretek kávét inni 🙂 És most vissza Ernához.
Erna pocakját megtérítési kérelem nélkül - kitalált élménybeszámoló
Erna Mustermann lebeg a felhők felett: Bosszantó hasi szárnyát kérelem nélkül megoperálják az egészségbiztosító társaságnál a musterhauseni mintakórházban. Örül a komplikáció nélküli hasplasztikának, Erna Mustermann nem sejtette, mi fog történni jóváhagyatlan hasi műtétje kulisszái mögött.
Erna háziorvosa befogadta a kórházba, megműtötték, néhány napig felépült az osztályon és új gyomrával vidáman távozott a klinikáról.
A kórház nyilatkozatot készít, és elküldi Mustermann Erna egészségbiztosításának, amelyet a megállapításokról, azaz a műtét orvosi okáról szóló orvosi jelentés jelent meg.
A kórházi tartózkodással járó hasplasztika fekvőbeteg költségei átlagosan 5500 és 5900 euró között vannak, a kórház alapértékétől függően *. Nem tartalmazza e költségeket az utógondozásra fordított erőfeszítés, mivel ezt a normál egészségbiztosítási betegek számára külön számlázza a rezidens sebész vagy a háziorvos. Az utókezelés magában foglalja például a varratok meghúzását, a kötések cseréjét, a sebek ellenőrzését és a szeroma működését.
Ezeket a költségeket az erőfeszítéstől függően számolják, és jelentősen magasabbak lehetnek azoknál az embereknél, akiknél a bőr még nagyobb százalékban zsírosodik meg, például a dohányosoknál és az idősebbeknél a gyengébb sebgyógyulás miatt.
Bár Ernát kérés nélkül megoperálták, valami váratlan dolog történt a pénztárnál a kórház számlázásával: Ilyen plasztikai műtétet küld az egészségbiztosító az értékeléshez az egészségbiztosító társaság (MDK) orvosi szolgálatához.
Igen, Mustermann Erna képes volt előzetesen ügyesen megkerülni az MDK-t, de most úgyis ott fog landolni az asztalon.
Ez az a pillanat, amikor a dolgok szőrössé válnak, anélkül, hogy a szerencsés, aki otthon van a gyomrával, még azt sem sejtené, mi fenyegeti hamarosan.
Az MDK megvizsgálja Erna Mustermann esetét, és arra a következtetésre jut, hogy a kis hasfedelet el lehet rejteni mindennapi ruházattal, az akták szerint nem volt gyulladás.
„Elutasítva!” Az orvosi szolgálat orvosa lebélyegzi Erna aktáját, és visszaküldi a biztosító társaságnak.
Az egészségbiztosító társaság megkapja az MDK ajánlását, hogy ne vállalja Mustermann Erna »kozmetikai műtétjének költségeit, és a klinika számláját adja vissza a feladónak.
A kórház nem kap pénzt az Erna egészségbiztosítása által nyújtott szolgáltatásokért.
Néhány nappal később Mustermann Erna kinyitja a postafiókját, és megdöbbentő híreket kapott: A klinika számlázza neki a műtét költségeit.
Mivel Ernának nincs pénze, a kórház beperelte Ms. Mustermannt az összeg kifizetése miatt. Erna szociális jogi ügyvédhez fordul, hogy fizetés ellen beperelje az egészségbiztosítót. Gyakran évekig tartó ideges háború kezdődik - bizonytalan eredménnyel. Eljárási hiba hiányában az egészségbiztosító a bíróságon mindig hivatkozik az egészségbiztosító társaság orvosi szolgálatának véleményére. Idegek háborúja, amely elkerülhető lett volna a hasplasztika megtérítésének előzetes kérelmével.
A hasplasztikát az egészségbiztosítás fizeti?
A hasi műtét az egészségbiztosító társasághoz benyújtott kérelem nélkül a bíróságon fejeződik be
Mustermann Erna csak egy példa - sajnos nem "valószínűtlen" vagy "eltúlzott" eset.
Rendkívüli orvosi problémák nélkül átlagosan egyetlen kórház vagy sebész sem vesz részt műtétben előzetes költségigénylés nélkül.
Megment minden érintettet a bíróságok következményeinek és felesleges foglalkoztatásának stresszéből.
Régiótól függően a visszatérítési kérelmeket kritikusan megvizsgálják és mérlegelik. Félretéve: Ha egy műtét problémamentesen elvégezhető alkalmazás nélkül, a sebészek, a kórházak és a betegek valószínűleg örülnének a csökkent bürokratikus erőfeszítéseknek, és az alkalmazások a múlté lennének.
Az előzetes költségbiztosítás nélküli bőrfeszesítés csak „biztonságos” lehetőség azoknak a betegeknek, akik vészhelyzet esetén előre megfizethetik a kórházi számlát és a megfelelő utógondozást, és van idejük utólag visszatérítést kérni az egészségbiztosító társaságuktól - és a legrosszabb esetben talán akár elveszíteni és az eljárás költségeit és nyomon követési költségeit hagyni.
Nagyon jó lenne, ha a szükséges bőrfeszesítési műveleteket nehézkes alkalmazás és izgalmas válaszvárás nélkül el lehetne végezni. Eddig azonban továbbra is szokás előzetesen jelentkezni a hasplasztikára és minden más, a bariatrium utáni rekonstrukcióra az egészségbiztosítónál. Ezután a műveletet a költségek ígéretével hajtják végre.
A 2014 - 2019 közötti ítélet még nem általános gyakorlat
A jogi tájékoztató lapban idézett Szövetségi Szociális Bíróság ítélete 2014-re nyúlik vissza - jelenleg 2019-ben írunk, és az eljárást még nem hajtották végre a gyakorlatban.
Természetesen szeretném, ha mindenki orvosilag szükséges műveleteit gyorsan jóváhagynák - és a költségtérítés iránti kérelem elutasítása csökkentheti a feldolgozási erőfeszítéseket és ezáltal az egészségbiztosító társaság költségeit is.
Átgondolni szükséges az egészségbiztosító társaságoknál
Ehhez át kellene gondolni az egészségbiztosítókat, ahol a biztosítók megbíznak a szakértői jelentésekben. Ez megspórolja az egészségbiztosító társaság további orvosi felmérését, amelynek "megítélése" kétség esetén felülbírálja a beteg különféle szakorvosainak értékelését.
Még azután is, hogy 200 kilót leadtam a testem extrém felesleges bőrével, rendszeresen jelentkeztem a WHO-nál. A hasplasztikát 2019. május 2-án hajtották végre Dr. Klose Berlinben - az első helyreállítási műveletem az összesen hét orvosilag szükséges beavatkozásból.
Hasplasztika csúnya meglepetés nélkül, az egészségbiztosító társasághoz korábban benyújtott visszatérítési kérelemmel
A normális sziluett és a sebek nélküli bőr álma tekintetében legalábbis jelenleg egy előre benyújtott kérelem áll rendelkezésre az Ön által választott bariatriás utáni WHO költségeinek megtérítésére.
A nap végén a kórháznak rendeznie kell a szolgáltatásait - a jóváhagyás nélküli működés olyan, mint a lottójáték, főleg Önnek, mint betegnek. Nyerhet, és mindenki biztosan megadja neked ezt a szívéből - de veszíthetsz is.
A Facebookon megjelenő trend azt mutatja, hogy különösen az emberek lelkesen reagálnak a zsírkötény-eltávolítás témájú bejegyzésekre alkalmazás nélkül, amelyeket az egészségbiztosító társaság már többször elutasított. Ezen a ponton nem ítélem meg, hogy van-e értelme egy jóváhagyás nélküli műveletnek.
A szigorítási művelet előtti rövidítés rossz utazássá válhat - ismerek olyan embereket, akik évek óta küzdenek a bíróságon az egészségbiztosító társasággal és az ügyvédjükkel a műtéti költségek megtérítéséért. Minden bizonnyal egy fárasztó folyamat, amelyet én személy szerint szívesebben elkerülnék.
A májusi hasplasztika előtt egy nappal Dr. Klose már megjelölte - és két hónappal később. Amit a kép nem mutat, az az életminőség, amelyet a felesleges bőr eltávolításával nyernek. Június forró napjaiban nem voltak sebek és gyulladásom sem volt a gyomrom bőrráncai között. Csak az érintettek tudják, milyen fájdalmas még a kicsi bőrpír és mennyire hangsúlyozza a mindennapokat, ha hetente többször kell ellenőrizni a sebet. Ezért kívánom mindannyiótoknak, hogy kérelmeiket az egészségbiztosító jóváhagyja. A felesleges bőr sokkal több, mint esztétikai probléma!
Az évekig tartó bírósági eljárások csak a legkeményebb idegeknek szólnak
A hosszú távú folyamatok kockázata előre minimalizálható, ha időt szán a költségtérítési kérelem gondos összerakására, és beavatkozás előtt eljuttatja az egészségbiztosítóhoz.
Igen, előfordulhat, hogy különféle szakembereket kell felkeresnie és jelentéseket kell készítenie. És igen, a kérelem benyújtása után szélsőséges esetben öt hetet vár az egészségbiztosító társaság válaszára.
Igen, kaphat elutasítást - vagy elfogadást.
Akkor tudod, hol vagy. Mindig igénybe veheti az elhízásra szakosodott, a szociális jogra szakosodott ügyvédet. Azt hiszem, kényelmesebb elmennünk, mielőtt egy rakás kórházi adósság van. Ha kétségei vannak, kérje meg az ügyvédet a költségtérítés iránti kérelem nélküli művelet ELŐTT - különösen, ha már kapott egy vagy több elutasítást a zsírkötény eltávolítására irányuló kérelméről.
Ezt a Facebook nem mondja el ismét: A papír türelmes - mit is jelent pontosan, milyen eséllyel kell előre tisztáznia egy ügyvéddel az egyedi esetét, ha fontos a „gyors alkalmazás nélküli alkalmazás”. Legalábbis a legtöbbünk számára ez a rövidítés nem varázslat a normál sziluetthez.
A diéta utáni bariatrikus rekonstrukciós műtét/a WHO minta alkalmazása olyan egyedi eljárásoknál működik, mint a hasi műtét/hasplasztika, mellemelés, combemelkedés, fenékemelés és minden más, a sziluett bariatriás utáni korrekciója.
Nagyon köszönöm dr. Klose (plasztikai és esztétikai sebész szakorvos - 2019. július 11-én elvégzi a felkar emelésemet), aki fontos információkat adott meg ehhez a cikkhez. Hurrá!
A jogi helyzethez való hozzájárulás várhatóan július végén és augusztus elején lesz elérhető. Attól függően, hogy mennyi ideig nem tudom mozgatni a karjaimat a felkar emelése után - és természetesen attól függően, hogy szakértőt kérhetek-e tőled.
Segítség, hogyan kérhetem a WHO-jaim megtérítését?
A helyreállítási művelet igénybevételéről „A hasplasztika igénylése - ez így működik” című cikkemben megtudhatja, ahol sablont is talál a kísérőlevél megfogalmazásához a bariatriás utáni WHO költségtérítése iránti kérelemhez az egészségbiztosító társasághoz. Összefoglaltam az összes tippemet és trükkömet, amelyek strukturálták a saját alkalmazásomat.
Ne felejtsd el megosztani ezt a bejegyzést barátaiddal a Facebookon, az Instagramon stb., Ha segített neked 🙂
Megjegyzések:
* Az alapeset értékét a kórház kétévente közvetlenül egyezteti az egészségbiztosítási pénztárakkal, és kórházanként eltér. A megadott szám csak tájékoztató jellegű, és a kórháztól és a régiótól függően változik. Dr. Klose (ezt az információt szívesen bocsátotta rendelkezésemre, hogy mind jobban megértsük, hogyan számlázzák a kórházak az egészségbiztosítóikat szolgáltatásaikért.