A) hatálya alá tartozó hosszú távú egészségügyi feltételek megtérítése; ALD a társadalombiztosítás alapján
Az ALD olyan betegség, amelynek súlyossága és/vagy krónikus jellege hosszú távú kezelést és különösen költséges terápiát igényel.
A társadalombiztosítás 100% -os fedezetet nyújt a költségtérítés mértéke alapján, a betegséggel összefüggő ellátásért és bizonyos esetekben a felhasználói díjak alóli mentességért.
A felhasználói díjak alóli mentességet biztosító hosszú távú szenvedés típusa:
- Az ALD-nek szerepelnie kell az egészségügyi miniszter által létrehozott listán (ALD 30): (A társadalombiztosítási törvénykönyv D. 322-1. Cikke, frissítve a 2011. január 19-i 2011-77. Sz. Rendelettel)
- A többi ALD-nek (ALD 31) meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak: Ezek súlyos progresszív vagy fogyatékossággal élő betegségek, beleértve az előreláthatóan több mint 6 hónapos kezelést és drága terápiát (példák: visszatérő tüdőembólia, makula degeneráció, asztma…).
- A patológiák letiltása (ALD 32), beleértve az előreláthatóan több mint 6 hónapos kezelést és a drága terápiát (például: vakságban szenvedő és csípőtáji törést követően nehezen mozgó személy).
Hosszú távú feltétel, amely nem eredményezi a felhasználói díjak alóli mentesség jogát
Ezek hosszú távú feltételek, amelyek betegszabadságot és hat hónapnál hosszabb kezelést igényelnek.
Ebben az esetben az Egészségbiztosítás nem fedezi a felhasználói díj összegét, és a szokásos áron téríti meg az ellátást.
Néhány példa a nem mentesített ALD-kre:
- Magas vérnyomás (akár monoterápiában is)
- Pajzsmirigy alulműködés
- Osteoarthritis
- Hiperkoleszterinémia
- Ízületi fájdalom
- Pattanás
- Migrén
A hosszú távú vonzalom felismerése a gondozási protokollon keresztül
A kezelési protokoll 100% -os lefedettségi kérelmet nyújt be kezelőorvosa a betegségéhez szükséges ellátáshoz és kezeléshez. Miután a patológiáról tájékoztattak, az orvos elküldi a dokumentumot a Caisse d'Assurance Maladie orvosának, hogy érvényesítse a visszatérítés iránti kérelmet.
Kérésének elfogadása esetén 15 napon belül kedvező vélemény igazolást küld az orvosnak. Ezután frissítenie kell a Vitale kártyáját.
Ha a vélemény kedvezőtlen, fellebbezhet a Caisse d'Assurance Maladie-nél.
A kezelési protokoll lehetővé teszi, hogy tájékoztassa Önt a 100% -ban lefedett eljárásokról és szolgáltatásokról, de meghatározhatja azokat az orvosokat és mentős egészségügyi szakembereket is, akik az összehangolt ellátási folyamat részeként követik Önt.
A protokoll emellett jobb keringést és jobb koordinációt tesz lehetővé az orvosok között.
Rák frissítés
Amikor szembe kell néznie a betegséggel, sok teher nehezedik: drága kezelések, kórházi ápolás stb. A rák minden típusának megvan a sajátossága a társadalombiztosítás általi visszatérítés szempontjából:
- A méhnyak rákja: a fiatal lányok (19 éves korig) oltása injekciónként 130 euróba kerül (három injekció szükséges), és az egészségbiztosítás 65% -ában téríti meg. A megelőzésben a kenetet 65% -ban fedezi a társadalombiztosítás, és ezen felül az ön kölcsönössége is, ha adaptálják;
- A tüdőrákot hosszú távú betegségnek (ALD) ismerik el, és az egészségbiztosítás 100% -ban fedezi;
- A bőrrákot eseti alapon térítik meg. A személyre szabott döntéseket multidiszciplináris konzultáció során hozzák meg, összehozva a különféle szakterületek orvosait.
- A prosztatarákot ALD-ként ismerik el, és a társadalombiztosítás 100% -ban megtéríti, kivéve a felesleges díjakat és a szállítási költségeket (kivéve, ha az orvos más receptet adott Önnek)
- Mellrák: A prevenciós mammográfiát (50 és 74 év közötti) és a mellimplantátumokat a társadalombiztosítás megtéríti, ha vényköteles. Az ultrahangvizsgálatokat 70% -ban térítik meg a megállapodás szerinti arány alapján.