A HCV VÍRUSZAL (LB02B) Kompenzált Krónikus Hepatitisz és Hepatikus Cirrosis Terápiás Protokollja -
Terápiás jegyzőkönyv krónikus hepatitisben és HCV vírussal kompenzált hepatikus kerekekben
További információ: https://www.formaremedicala.ro/protocolul-terapeutic-in-hepatita-cronica-si-ciroza-hepatica-compensata-cu-virus-vhc-lb02b/
DIAGNOSZTIKA, TÁMOGATHATÓSÁGI KRITÉRIUMOK, A TERÁPIAI RENDSZER VÁLASZTÁSA ÉS AZ ANTIVIRÁLIS TERÁPIA KÖVETKEZMÉNYE KRÓNIKUS HEPATITISZTEL ÉS HCV-Kompenzált Hepatikus Cirrosissal szenvedő betegeknél
A kezelésbe történő felvétel kritériumai
- Biokémiai anyagok:
- Virológia:
- AcHCVc-IgM pozitív
- HCV-pozitív RNS
- Interferon-pegilát alfa-2a 180 mikrogramm/hét + ribavirin:
- 1000 mg/nap 75 kg testtömegen,
24 hétig;
- Interferon-pegilát alfa-2b 1,5 mikrogramm/kg/hét + ribavirin:
- 1000 mg/nap 75 kg testtömegen,
24 héten át, HCV-RNS monitorozással, 4., 12., 24. és 48. héten
- Krónikus Hepatitis HCV-vel - naiv betegekkel
1.1. Krónikus hepatitis HCV-vel
A kezelésbe történő felvétel kritériumai
- Biokémiai:
- ALT normális vagy emelkedett;
- Virológia:
- Kimutatható HCV RNS;
- szövettanilag:
- Májbiopszia-defekt, Fibromax a következő értékekkel: A>/= 1, F>/= 1 és/vagy S>/= 1 vagy Fibroscan F> 1
- ≤ 65 éves;
- > 65 év - a terápiás kockázatot a társbetegségek alapján értékelik *
* Betegek:
- Neurológiai betegségek;
- Mentális betegség (demencia stb.);
- Dekompenzált diabetes mellitus;
- Autoimmun betegség;
- Iszkémiás szívkoszorúér-betegség vagy súlyos, kontrollálatlan szívelégtelenség;
- Súlyos, kontrollálatlan légzési rendellenességek:
- PMN 3. szám .
- Interferon pegilát alfa2a 180 mikrogramm/hét + ribavirin:
- 1000 mg/nap 75 kg testtömegen;
- Interferon pegilát alfa2b 1,5 mikrogramm/ttkg/hét + ribavirin:
- 1000 mg/nap 75 kg testtömegen.
A kezelésre adott válasz értékelése
A kezelési válasz meghatározása:
- RVR (Rapid Virological Response) = HCV-RNS negáció 4 hetes terápia után;
- EVR (korai virológiai válasz) = negáció vagy csökkenés>/= 2 log10 HCV RNS 12 hetes terápia után;
- non Response = a HCV-RNS csökkenése/= 2 log vagy a 4, 12 vagy 24 hetes határ alatt.
- a terápia kezdetén;
- 4 hetes terápián;
- a terápia 12. hetében, ha a HCV-RNS a 4. héten kimutatható volt;
- a terápia 24. hetében, ha nem volt negativitás, de a HCV RNS>/= 2 log10 csökkenése volt elérhető 12 hetes terápia után;
- a terápia végén (48 hetes terápia a HCV-RNS negáció idejétől számítva);
- 24 héttel a terápia befejezése után.
- 24 hét a 2 - 3 genotípus esetében (+ ribavirin 800 mg/nap);
- 24, 48 vagy 72 hét az 1-4. Genotípus esetében, az alábbiak szerint:
- ha a kezdeti HCV-RNS értéke = = 2 log a terápiát megelőző szinttől, akkor a terápiát 24 hétig folytatják, amikor új HCV-RNS meghatározást végeznek;
- ha a HCV-RNS 24. héten pozitív, a terápiát leállítják;
- ha a HCV-RNS negatív a 24. héten, a kezelést 72 hétig folytatják.
1.2. HCV-HIV együttérzés
A kezelésbe történő felvétel kritériumai:
- mint a HCV monoinfekciónál
- Ha CD4> 200/mm 3: kombinált terápia interferon pegilált alfa2a/alfa2b + ribavirin (szokásos adagok) 48 hét
- Ha CD4 3: HAART terápia a CD4 több mint 200 sejt/mm 3 -ig történő növelésére, akkor kezdje meg a HCV vírusellenes terápiát (pegilált interferon alfa2a/alfa2b + ribavirin (szokásos adagok) 48 hét)
- Kerülje a zidovudint az anaemia és a neutropenia kockázata miatt
- A máj dekompenzációjának kockázata miatt a didanozint kerülni kell cirrhosisban szenvedő betegeknél
- A sztavudint különösen a didanozinnal kombinálva kerülni kell a tejsavas acidózis fokozott kockázata miatt
- A proteázinhibitorok alkalmazása kombinált terápiában nem ajánlott, mivel az SVR megszerzésének valószínűsége csökken
- HCV-szerű kezelés monitorozása
1.3. HCV-kompenzált cirrhosis
- HCV-val kezelt krónikus hepatitis kezelési rendje szerint kezelik.
1.4. MÁJBETEGSÉG NÉLKÜLI EXTRAHEPATIKUS KIÁLLÍTÁSOK
- Ezeknek a specialitásoknak a felelőssége.
1.5. Talaszémiában szenvedő betegek
- Kezelhetek.
1.6. BETEGEK HEMOPHILIÁVAL
- Szigorú heti orvosi felügyelet mellett és a vérzés kockázatának folyamatos felmérésével kezelhető.
1.7. DIALÍZISBETEGEK
- Kezelhetek.
1.8. MEGÚJULÓ HEPATITIS C HEPATIKUS POSTTRANSZPLANTÁCIÓ
A terápiás sémát, a kezelés időtartamát, a beteg nyomon követését, az adagok adaptálását a vesefunkció hematológiai viselkedése, a virémia és a szövettani válasz alapján az akkreditált szakközpontokban állapítják meg. Különleges esetekben és megfelelő dokumentációval a kezelés időtartama meghaladhatja a 72 hetet.
- KRÓNIKUS HCV HEPATITISZ - KEZELT BETEGEK
- A hagyományos interferon monoterápia után nem reagálók vagy relapszusban szenvedő betegeket pegilált interferonnal és ribavirinnel kombinált terápiával kezelik, mint naiv betegeket.
- A hagyományos interferonnal és ribavirinnel kombinált terápia után nem reagálók vagy relapszusok pegilált interferonnal és ribavirinnel kombinált terápiával kezeltek, mint naiv betegek.
- A pegilált interferonnal és ribavirinnel kombinált terápia által meghatározott relapszusos betegek kezelhetők pegilált interferonnal és ribavirinnel, az.
- nonresponderii;
- apai breaktrough-ban szenvedő betegek.
Adjuváns gyógyszer antivirális terápiára krónikus hepatitisben
AZ ANTIVIRÁLIS TERÁPIA MÁSODLAGOS NEUTROPENIA KEZELÉSE
A Filgrastim alkalmazása vírusellenes kezelés támogatására optimális dózisokban
Kezelési ütemterv - dózisok
- Kezdje el a filgrasztim 5 mikrogramm/kg/nap bevételét 3 egymást követő napon, ha a granulociták 1000 mm 3 -re csökken .
- Gr: 750 - 1 000 mm 3:
- filgrasztim 5 mikrogramm/kg/nap 3 napig;
- teljes adag interferont.
- Gr: 500 - 750 mm 3
- filgrasztim 5 mikrogramm/kg/nap 3 napig;
- az interferon adagjának csökkentése az egyes termékek utasítása szerint.
- filgrasztim 5 mikrogramm/kg/nap 3 napig;
- az interferon abbahagyása az egyes termékek utasítása szerint.
- A monitorozást a granulociták számának heti azonosításával végezzük.