A Heidelbergi Egyetemi Kórház fekélyes vastagbélgyulladása
A betegség meghatározása
A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus gyulladásos bélbetegség, és elsősorban a vastagbelet érinti. A gyulladás folyamatosan terjed a végbélből a teljes vastagbélbe (vastagbél), és időnként átterjedhet a vékonybél (ileum) alsó szakaszára (backwash ileum). A fekélyes vastagbélgyulladás elsősorban a vastagbél nyálkahártyáját támadja meg, míg a mélyebb falrétegek nem vesznek részt a gyulladásos folyamatban.
Németországban évente 100 000 lakosra körülbelül hat ember betegszik meg, és Európában 100 000 lakosra 5-25 beteg jut. A diagnózist leggyakrabban 20 és 35 év között, néha még gyermekkorban is megállapítják. A nőket és a férfiakat egyaránt érinti ez a bélbetegség.
Tünetek
A fekélyes vastagbélgyulladás nem okoz tartós kényelmetlenséget, de fázisokban megy végbe. Tehát vannak olyan fázisok, amelyekben a betegek tünetmentesek, és a betegség nem érinti őket. Ezek a szakaszok hónapokig, néha akár évekig is tarthatnak.
A fekélyes vastagbélgyulladás fő tünetei a véres hasmenés, gyakori székletürítéssel. A fokozott ürítési vágy (tenesmen) mellett görcsszerű fájdalom jelentkezik, amely előrehaladott stádiumban gyakoribbá és intenzívebbé válik.
Minél korábban fordul elő fekélyes vastagbélgyulladás, annál hosszabb ideig tart és annál súlyosabb, annál nagyobb a valószínűsége a vastagbélrák vagy a végbélrák kialakulásának az évek során. Ha az érintettek krónikus epevezeték-gyulladásban is szenvednek (primer szklerotizáló cholangitis, PSC), akkor a vastagbélrák kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ezt megerősítik olyan nagyobb tanulmányok, amelyek szerint a rák aránya tíz év betegség után 2,1 százalékról 30 év után csaknem 20 százalékra nőtt.
A betegek egy részén a gyomor-bél traktuson kívüli tünetek is jelentkeznek. Ide tartoznak például az ízületek gyulladása és a máj vagy az epeúti rendszer (primer szklerotizáló cholangitis).
okoz
A fekélyes vastagbélgyulladás pontos okai még mindig nem ismertek. Az egészségügyi szakemberek jelenleg különféle elméletekről vitáznak. Valószínűleg több tényező váltja ki a krónikus bélgyulladást.
Többek között a szervezet immunrendszerének rendellenessége gyanúja merül fel: Normális esetben a szervezet saját védelmi rendszere védi a szervezetet a kórokozóktól. Ha azonban olyan anyagokat, mint ártalmatlan bélbaktériumok vagy élelmiszer-összetevőket tart behatolónak, akkor ellenanyagokkal küzd. Ily módon tartós gyulladásos reakciókat válthat ki a bél nyálkahártyájában. A kutatások kisebb jelentőséget tulajdonítanak a fekélyes vastagbélgyulladás genetikai hajlamának.
diagnózis
Ha fekélyes vastagbélgyulladás gyanúja merül fel, különféle vizsgálatokra van szükség. Véleményünk szerint a teljes kolonoszkópia feltétlenül szükséges a kezdeti diagnózishoz, amelyet természetesen részleges érzéstelenítés alatt is elvégezhet, ha úgy kívánja.
Kolonoszkópia (kolonoszkópia)
A kolonoszkópia továbbra is a legmegbízhatóbb módszer a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására. A vizsgálat során az orvos alaposan szemügyre veheti a végbél, a vastagbél és a vékonybél egy részének bélnyálkahártyáját, és felismerheti a fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző fekélyeket, a nyálkahártya kiterjedt vörösségét vagy az álpolipokat. Ha a betegség hosszabb ideig fennáll, ez a belek heges zsugorodásában mutatkozik meg. A diagnózis további megerősítése érdekében több szövetmintát (biopsziát) vesznek az egész vastagbélből és végbélből, és a patológus szövettani vizsgálatnak vetik alá őket. Ezeknek a mintáknak a szövettani feldolgozása a legmegbízhatóbb módja annak meghatározására, hogy fekélyes vastagbélgyulladása okozza-e a tüneteket, és mennyire súlyos a gyulladás ebben az időpontban. A mintákkal végzett kolonoszkópiát rendszeres időközönként meg kell ismételni annak érdekében, hogy figyelembe vegyék a malignus daganatok évek utáni kialakulásának kockázatát.
Ultrahang, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás (CT és MRT)
Bizonyos esetekben, például primer szklerotizáló cholangitis jelenlétében, az olyan vizsgálati módszerek, mint az ultrahang vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) további információkat nyújtanak, amelyek fontosak a betegség kezelésében.
Interdiszciplináris CED kollokvium
A vizsgálatok után radiológusok, belgyógyászok és sebészek hetente egyszer megvitatják az egyes betegek radiológiai eredményeit interdiszciplináris IBD kollokviumunkban. Ezzel a cserével nemcsak összegyűjtjük ismereteinket és tapasztalatainkat, hanem minden egyes beteg számára kidolgozhatunk egy egyedi terápiás tervet is.
Interdiszciplináris endoszkópos központ
Az összes endoszkópos vizsgálatot interdiszciplináris endoszkópos központunkban végezzük. Az innovatív folyamatoknak és a legújabb orvosi technológiának köszönhetően megbízhatóan diagnosztizálhatunk és biztosíthatjuk a betegek zavartalan nyomon követését és nyomon követését.
IBD konzultációs óra
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek az IBD konzultációs órában tehetik fel egyéni kérdéseiket, és közvetlenül beszélhetnek a kezelőorvossal. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket interdiszciplináris belső és műtéti konzultációs órán is kezeljük minden hétfőn. Itt az Ön igényeinek megfelelő tanácsokat és kezelési ajánlásokat kap, amelyekben mind belgyógyászok, mind sebészek részt vesznek. Ez a szakértői csoportban történő koordináció hozzájárul az Ön betegbiztonságához, valamint a kiegyensúlyozott és egyéni kezelési ajánlásokhoz.
A kezelés folyamata
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelését először gyógyszeres kezeléssel végzik. Ha a kívánt sikert nem sikerül elérni, akkor a teljes vastagbél műtéti eltávolítása és egy "helyettesítő tartály" kialakulása (proktokolektómia ileoanalis tasakos alkalmazással) segíthet a betegség gyógyításában.
Orvosi terápia
Ma a fekélyes vastagbélgyulladást elsősorban gyógyszerekkel kezelik. Akut fellángolás esetén az érintett személyt gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például aminoszalicilátokkal látják el, míg a szteroidokat mérsékelt és súlyos fellángolásra használják. Mellékhatásaik miatt azonban nem alkalmasak hosszú távú terápiára. Ezért a krónikusan aktív betegség lefolyású betegek, vagy ha nem reagálnak a szteroidokra, más gyógyszereket kapnak, például azatioprint vagy TNF-alfa antagonistákat. A ciklosporinnal történő kezelést erősen akut rohamok esetén is megkísérlik. Döntő fontosságú, hogy ilyen esetekben mindig interdiszciplináris csoportban folytassuk konzultációinkat belgyógyászokkal és sebészekkel, és együtt hozzunk döntéseket.
Operatív terápia
Ha a gyógyszeres terápia nem éri el a kívánt eredményt, vagy ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, akkor a fekélyes vastagbélgyulladást műtéti úton kell kezelni. Szükség lehet műtétre is, ha vészhelyzetek lépnek fel, például bélperforációk, jelentősen megnagyobbodott vastagbél (toxikus megakolon) van jelen, vagy rosszindulatú daganat vagy akár rosszindulatú daganat előzetes stádiuma van.
A műtéti beavatkozás célja a beteg vastagbél nyálkahártyájának teljes eltávolítása a kontinencia funkció fenntartása mellett (helyreállító proktokolektómia ileoanalis tasak alkalmazásával). Tapasztalt sebészek eltávolítják a teljes vastagbelet és a végbelet, és a vékonybél (ileum) alsó részéből széklettartályt (tasakot) hoznak létre, amelyet ezután a végbélnyíláshoz kötnek. A műtét után a tasak átveszi a végbél funkcióját.
A műtéti varrat védelme érdekében ideiglenesen létrehozunk egy mesterséges végbélnyílást (ileostomia) a beteg számára, amelyet körülbelül három hónap elteltével visszaköltözünk.
A műtét minimálisan invazív módon (laparoszkópos) végezhető. Ez általában kevesebb fájdalmat okoz, és a betegek gyorsabban gyógyulnak. Az eljárás után a hosszú távú életminőség jó, és általában összehasonlítható a normális népességével.
Több mint 30 éve végzünk nagyszámú betegnél a speciális műtétet, ezért nagy tapasztalattal rendelkezünk. Tanácsért egy speciális konzultációs órát kínálunk Önnek, amelyen beszélgethet a sebészekkel a kezelés hatékony formáiról és egyéni helyzetéről.