A hepatitis B reprezentációi és tapasztalatai szubszaharai betegeknél Elefántcsontparton és Franciaországban

2 Franciaországban a megfigyelési adatok 2004-ben 5,25% -ra becsülték, a HBV prevalenciája a szubszaharai Afrikában született populációkban, vagyis 8-szor nagyobb, mint a Franciaországban születetteknél [16], és a származási afrikai nők 21% -át teszik ki. krónikus hordozók [17], amelyek figyelembevételét a 2009–2012-es nemzeti ellenőrzési terv javasolta [18]. A francia egészségügyi rendszer lehetővé teszi az orvosi nyomon követést és az esetleges kezelést, a betegek jövedelmétől függetlenül, de a vírusos hepatitis B-ről kevés szó esik, és a szűrést is ritkán ajánlják azoknak a betegeknek, akik olyan országokból származnak, ahol a prevalencia magas [19].

3 Míg Afrikában és Franciaországban megkezdődött a hepatitis B elleni küzdelem, a betegség és az érintettek kezelésének reprezentációja és tapasztalata továbbra is kevéssé tanulmányozott. Két társadalomtudományi tanulmány - az egyik Afrikában, a másik Franciaországban - a betegség reprezentációit és a gondozáshoz való viszonyát vizsgálta az ellátás különböző összefüggéseiben. Az összehasonlítás megkérdőjelezi az elefántcsontparti kontextus szerepét, ahol minden megtérül a páciens számára, és a francia kontextust, ahol a betegek minden költséget fedező egészségbiztosításban részesülnek, a betegség észlelésére, az orvosi ellenőrzésre és a nyomon követésre. rokonainak. Milyen hasonlóságok és különbségek figyelhetők meg a két területen és hogyan magyarázhatók? Az ellátáshoz való hozzáférés feltételei alakítják-e a krónikus hepatitis B-vel szembeni viselkedést a szűrés és az ellátás igénybevétele szempontjából, vagy eltérő mechanizmusok léteznek a származási országokban és a származási országokban?

4A PARCOURS tanulmány részeként [4] ezeket a kérdéseket szubszaharai származású betegekkel vizsgálták servicesle-de-France szakosított szolgáltatásaiban [20,21]. Ezenkívül a DOD-CI tanulmány [5] egy része ugyanezt a témát vizsgálta Abidjanban, Elefántcsontpart gazdasági fővárosában.

5 A hepatitis B vírusos betegség, amely nemen és véren, valamint más testnedveken (anyatej, nyál, verejték, könny) keresztül terjed. 1982 óta kapható oltóanyag, 95% -ban hatásos, de az oltás lefedettsége még mindig nem elegendő. Franciaországban az INVS becslései szerint a hepatitis B vakcina legalább egy adagjának fedezete 6 hónapos korban 61% -ról 86% -ra nőtt a 2008-ban és 2011-ben született gyermekeknél, de a serdülők kevesebb mint fele naprakész ezzel az oltással [22]. Elefántcsontparton az ötvegyértékű harmadik dózis, azaz az élet 14 hete közötti országos oltási lefedettség aránya 2006-ban 77% -ról 2010-re 87% -ra nőtt, de 2011-ben 62% -ra esett össze, a 2011–2012 közötti választások utáni politikai válság [23] deklarált következménye. Van egy hepatitis B szűrővizsgálat, amely Franciaországban ingyenes, de Elefántcsontparton fizetendő [6].

6Két terápiás stratégia létezik?

Interferon-kezelés (heti injekció 6 hónaptól 1 évig), amely az esetek 30% -ában leállítja a vírusreplikációt és csak az esetek 10% -ában gyógyul meg, és amely jelentős mellékhatásokat (szindróma influenza, fáradtság, depresszió) okoz;
hosszú távú antivirális kezelés naponta, amelynek célja a vírus szaporodásának csökkentése, gyógyulás lehetősége nélkül.

7Csak „aktív” hordozók vírus (a vírusterhelés meghaladja a 100 000 példányt/ml), azaz a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek körülbelül 30% -ának van java a kezelésre; „inaktív” hordozók esetében félévente orvosi felügyelet szükséges. Franciaországban a kezelést [7] 100% -ban a társadalombiztosítás fedezi, míg Elefántcsontparton azok a betegek felelősek, akik nem részesülnek egészségbiztosításban [8], ez a helyzet a túlnyomó többséggel.

Abidjanban 14 interjút készítettek, kilencet a CHU-nál és ötet a CMSDS-nél. Tíz férfi és négy nő van, átlagosan 36,5 évesek; három diák volt, tíz aktív és egy nyugdíjas; öt egyedülálló, nyolc házas vagy párként élt, egy elvált. A szűrés körülményei a következők voltak: tünetgyógyászat (hat beteg), véradás (hét beteg), személyes kérés éves egészségügyi ellenőrzés során (egy beteg).

11A két helyszínen a diagnózis bejelentésekor a betegek szinte mindegyike nagyon korlátozott mértékben nyilatkozott a hepatitis B-ről, az átviteli módokról, a lehetséges kezelésekről, a kezeléssel járó szövődmények megelőzésének eszközeiről és az oltóanyag-fertőzésről.

Abidjanban 14 beteg közül csak ketten hallottak a hepatitis B-ről, az egyiknek testvéreinél több eset volt, a másiknak ismert egy érintett személy; egyharmada tudta, hogy hepatitis B ellen beoltották. Île-de-France-ban csak hét beteg ismerte a "hepatitis" szót, anélkül, hogy tudta volna, mit jelent; kettőnek jó ismerete volt az orvosi környezetben szerzett szakmai felkészültsége miatt (az egyik tudta, hogy beoltották), kettőnek a középiskolai tanfolyamhoz kapcsolódó alapismeretek? hárman azt mondták, hogy a hepatitis B sárga vagy "? sárgaság?" Afrikában.

13Minden beteget érintettek arról, hogy megtudták a HBV jelenlétét a testükben, és olyan betegségben szenvedtek, amelyről keveset vagy semmit sem tudtak, különösen olyan tünetmentes betegeknél, akik nem tartották magukat betegnek. A hitetlenség azokra vonatkozott, akiket hepatitis B ellen beoltottak [11]. Île-de-France-ban négy spontán összefüggésbe hozta a hepatitist a halállal vagy az AIDS-szel, mert voltak rokonai, akik belehaltak; másoknál a szűrés előtti kezelések létének ismerete segített enyhíteni a diagnosztikai szorongást. Mindkét helyszínen a betegek azt mondták, hogy megkönnyebbültek, sőt megnyugodtak, hogy nem HIV-pozitív, néha a hepatitist is „szerencsének” emlegették, annyira erős volt a HIV-fertőzéstől való félelmük.

A két helyszínen a betegek az orvosi beszédből megértették, hogy fennáll a veszélye annak, hogy a HBV-t átterjesztik a körülöttük élőknek, és kerülniük kell a piperecikkek megosztását, különös tekintettel a számukra nem nehéznek tűnő óvintézkedésekre. Másrészt az a gondolat, hogy tudják, hogy szennyezik a partnereket, és meg kell védeni a szexuális kapcsolatokat, jelentős hatással volt két abidjani és négy Île-de-France-i beteg személyes életére, akik szexuális tevékenység. Abidjanban két fiatal nem volt hajlandó szexelni. Egyeseknél óvszereket használtak be nem oltott partnerekkel vagy ismeretlen szerológiai státusszal, mások nehezen kínálták.

17 Az Île-de-France-ban kezelt betegek nem tapasztaltak semmilyen pénzügyi akadályt az ellátáshoz és a kezeléshez való hozzáférés terén, mert mindnyájuknak nyílt jogai voltak az egészségbiztosításra.