A Hepatitis C áttekintése


A hepatitis C fertőzés vér vagy vérkészítmények útján fordul elő (szoros fizikai érintkezés vérző ínyekkel vagy menstruációs vérzéssel, vérátvitel akupunktúrával, piercing, orvosi beavatkozások; vérátömlesztés). A vérkészítmények kockázata jelentősen csökkenthető a vérkészítmények PCR-vizsgálatának bevezetésével.

hepatitis fertőzés

A hepatitis C fertőzés tipikus:

  1. Az akut fertőzés általában észrevétlen marad.
  2. Ettől függetlenül 5 beteg közül 4-nél tartós fertőzés, krónikus hepatitis C alakul ki, amely végső soron májcirrhosishoz és/vagy májkarcinómához vezethet.

Védelmi rendszerünk védekező anyagokat képez a kórokozókkal szemben, úgynevezett antitestekkel szemben. Ha antitesteket talál egy bizonyos kórokozóval szemben, ez általában azt bizonyítja, hogy ezzel a kórokozóval fertőzés történt. Ez a hepatitis C-re is vonatkozik. A hepatitis C vírus (anti-HCV) elleni antitestek általában 2–6 hónappal a fertőzés után kimutathatók a beteg vérében. Az antitestek kimutathatók a tünetek megjelenésekor, de egyes betegeknél csak hetekkel később. Különösen immunhiányos betegcsoportokban (HIV-betegek, vesemosáson (dialízisben), transzplantáció után) az antitest csak jóval később vagy egyáltalán nem mutatható ki.
Másrészt hamis pozitív eredmények is vannak a legújabb anti-HCV tesztekkel, vagyis a teszt eredménye olyan antitesteket mutat, amelyek valójában nincsenek jelen.

Anti-HCV negatív értelmezés:

  • Valószínűtlenné teszi a fertőzést, de nem zárja ki 100% -ban.
    Bizonyos betegcsoportoknál (HIV-betegek, vesemosáson (dialízisen átesett betegek), transzplantáció után) vagy ha gyanú merül fel, PCR-vírus kimutatást kell végezni.

Anti-HCV pozitív értelmezés:

  • Akut hepatitis C
  • Krónikus hepatitis C
  • Túlélt, gyógyult hepatitis C
  • Hamis pozitív eredmény
    Körülbelül minden 15. pozitív eredmény hamis pozitív! A hamis pozitív eredmények különösen gyakoriak más betegségek, például reumatikus és autoimmun betegségek, cukorbetegség, veseelégtelenség vagy más vírusos fertőzések esetén.

Ezért minden pozitív eredményt megerősítő tesztet kell végrehajtani (általában HCV-PCR, különleges esetekben immunblot; lásd alább).

HCV-PCR értelmezés negatív:

  • Ami a fertőzés kérdését illeti: igen/nem: a hepatitis C fertőzés rendkívül valószínűtlen.
  • A terápia sikerének kérdésében igen/nem: a negatív HCV-PCR sikeres terápiát jelez.
  • Ha igen/nem gyógyulásról van szó: pozitív HCV antitest-leletek és krónikus hepatitis C esetén a víruskoncentráció rövid ideig a kimutatási határ alá csökkenhet. Az egyszeri negatív eredmény tehát nem zárja ki megbízhatóan a krónikus fertőzést. Vannak, akik csak negatív HCV-PCR vizsgálatot végeznek évente háromszor a gyógyulás biztos jeleként.

A HCV-PCR pozitív értelmezése:

  • A fertőzés kérdésében igen/nem: A hepatitis C meglévő (akut vagy krónikus) fertőzése gyakorlatilag bizonyított.
  • A terápia sikerének kérdésében igen/nem: a HCV-PCR pozitív maradása sikertelen vagy csak részben sikeres terápiát jelez. Megjegyzés: mivel a HCV-PCR tesztek egyre érzékenyebbek, természetesen egyre gyakrabban maradnak pozitívak. A kvantitatív PCR (lásd alább) lehet a jobb utánkövetési kontroll.
  • A gyógyítás kérdésében igen/nem: nem feltételezhető gyógyulás. Vannak azonban olyan speciális esetek, amikor a májlelet normalizálódik a pozitív HCV-PCR ellenére.

Kvantitatív HCV-PCR (a vírusterhelés meghatározása)

A PCR segítségével nemcsak bebizonyíthatja, hogy van-e, hanem azt is, hogy hány vírus van jelen a mintában. Ezt a folyamatot kvantitatív PCR-nek nevezzük. Ezt használják az úgynevezett vírusterhelés, vagyis a vírusterhelés meghatározására. Megpróbálja felhasználni őket a terápia lehetséges sikerének megbecsülésére, a terápia ellenőrzésére és a fertőzőképesség (a fertőzés kockázatának) felmérésére. A diagnózishoz nem szükséges mennyiségi PCR. Sokan hasznosnak tartják a vírusterhelés egyszeri meghatározását a krónikus hepatitis C terápia megkezdése előtt.

HCV genotípus meghatározása

A PCR segítségével a hepatitis C vírus különféle típusai (ún. Genotípusok) is megkülönböztethetők. Sokan hasznosnak tartják a krónikus hepatitis C terápia megkezdése előtt a genotípus egyszeri meghatározását.

Ezek olyan speciális vizsgálatok, amelyek magasabb specifitással mutatják ki a HCV antitestet. Más szavakkal, itt nincs annyi hamis pozitív eredmény, mint a normál HCV antitest meghatározásnál.
A HCV-PCR bevezetése előtt ezek a tesztek nagyobb jelentőséggel bírtak a pozitív antitest eredmények tisztázása és megerősítése szempontjából. Ez a feladat ma nagyrészt átvette a HCV-PCR-t.
Ma az immunblotok segítenek megkülönböztetni a hamis pozitív antitest eredményeket a meggyógyult hepatitis C eredményeitől. Mindkét esetben a HCV antitest eredménye pozitív és a HCV-PCR eredménye negatív. Ha a fertőzés meggyógyul, az immunblot eredménye pozitív lesz; ha az antitest eredménye hamis, akkor az immunblot negatív lesz.

ALT (alanin-aminotranszferáz)

Különösen fontos az ALT, más néven GPT (glutamát-piruvát-transzamináz). Általában akut esetekben nő (legfeljebb a felső referenciaérték kb. 20-szorosáig), krónikus formában pedig kissé vagy közepesen megnövekedett tartományban ingadozik a referencia tartományig (tehát időnként "normális" is lehet).
Az egyik az ALT-t pazarolja A kezelés sikerességének kritériuma használt: a kezelés során az ALT a referencia tartományba eshet (teljes válasz = teljes válasz a terápiára), a kezdeti érték 50% -ára történő esést részleges válaszként nevezték.
A A krónikus hepatitis C meghatározása a transzaminázokat korábban használták (több mint 6 hónapig nőttek, pozitív anti-HCV eredmények ugyanakkor). Ma a krónikus hepatitist PCR védi (a HCV vírus legalább 12 hónapig detektálható egy PCR-tesztben).

A májbiopszia során a máj kis hengerét eltávolítják, megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják.
A korábbi gyakori vizsgálatokat ma csak ritkán végezzük hepatitis C-vel kapcsolatban, és tisztázatlan esetekben vagy speciális kérdésekben.