A hepatitis C vírus vertikális terjedése Ismeretek és aktuális kérdések

A hepatitis C vírus (HCV) a krónikus májbetegségek egyik fontos oka, amely az iparosodott országokban az esetek becsült 40% -áért felelős (1). Az összes adományozott vér hatékony szűrési politikájának elfogadása ellenére az átvitel más módon is folytatódik.

Nem sokkal a HCV 1989-es felfedezése után mind az antitestek kimutatására szolgáló szerológiai teszteket, mind a genomi amplifikációs módszert (reverz transzkripciót, majd polimeráz láncreakciót) kidolgozták a HCV-RNS kimutatására. Ezen eszközök segítségével a kutatók a HCV-fertőzés epidemiológiájának, patogenezisének és természetes lefolyásának tanulmányozására vállalkoztak. Hamarosan megfigyelték, hogy a HCV-fertőzés hasonló jellemzőkkel rendelkezik, mint más vér által terjedő fertőzések, és gyorsan felvetették a HCV vertikális átvitelének lehetőségét, amely a hepatitis B vírus jól megalapozott jellemzője, akárcsak a HIV. Azóta tanulmányok kimutatták, hogy a HCV átvihető a fertőzött anyától az utódjához, ami számos kérdést felvet, amelyekkel ez a helyzetnyilatkozat fog foglalkozni, amely felváltja az 1997-ben közzétett kérdést (2).

A HCV-FERTŐZÉS EPIDEMIOLÓGIA

Terhes nőknél a HCV szeroprevalencia jelentett aránya országonként változó, de Kanadában még nem végeztek nagy tanulmányokat a témáról. Az Egyesült Államokban a becsült arány 1% (13), és Kanadaé valószínűleg összehasonlítható. A HIV-fertőzés fő kockázati tényezője a terhes nőknél a korábbi vagy jelenlegi injekciós droghasználat, az IDU-val való szexuális partnerség és az 1990 előtti vértranszfúzió. A serdülőkort megelőzően a fertőzés ma már szinte kizárólag perinatális expozícióval terjed.

A HCV-FERTŐZÉS TERMÉSZETES evolúciója gyermekekben

ASZTAL 1

A hepatitis C vírus (HCV) virológiai vizsgálati eredményeinek értelmezése

A beteg kora HCV HCV-HCV antitesttel PCRRNA-HCV-vel fertőzött anyától született májban vagy PBMC-ben * Értelmezés jelentése gyermekeknél

2 hónap vagy kevesebb	Igen	Ajándék	Nem észlelt	Túl korai értelmezni az eredményeket, mert előfordulhat, hogy a beteg még nem virémiás, ha az átvitel szülés közben történt.
2-17 hónapig	Igen	Ajándék	Nem észlelt	A HCV vertikális átvitele nem történt meg, vagy a gyermeknek HCV-clearance-e van.	Mivel a HCV-RNS iránti érzékenység PCR-rel kevesebb, mint 100% lehet, az antitesteket 18 hónaptól kell tesztelni. Ha továbbra is megfigyelhetők, a HCV-RNS-t újra PCR-rel kell venni, hogy biztosítsuk a HCV kiürülését. Nagy valószínűséggel a HCV-clearance-ben szenvedő gyermekek nem vagy csak nagyon kevés következménnyel járnak
6 hónap vagy annál hosszabb	igen vagy nem	Ajándék	Több mint 6 hónapnál észlelhető	Krónikus HCV	Antivirális terápia hiányában általában a végtelenségig fennmarad, de minden valószínűség szerint a spontán clearance nagyobb gyakorisággal fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél.
Legalább 18 hónap	igen vagy nem	Ajándék	Nem észlelt	Kis tanulmányok (15, 16) felnőtteknél azt mutatják, hogy a vírus szinte mindig kimutatható a PBMC-kben és a májban.	HCV-clearance †	Spontán clearance az akut HCV-esetek körülbelül 25% -ában és a krónikus HCV ismeretlen kis százalékában, vagy sikeres vírusellenes terápia után.
Minden korosztály	Igen	Hiányzó	Felesleges teszt	A HCV vertikális átvitele nem történt meg, vagy a gyermeknek HCV-clearance-e van.	Minden valószínűség szerint a tiszta HCV-vel rendelkező gyermekeknek nincsenek vagy csak nagyon kevés következménye van.
Minden korosztály	igen vagy nem	Ajándék	Kimutatható 6 hónaposnál fiatalabb gyermeknél vagy 6 hónapon belül kimutatható a negatív antitest vagy PCR-teszt után	.	Akut HCV	Becslések szerint 75% -uknál krónikus HCV alakul ki, 25% -ánál pedig HCV-clearance.
Minden korosztály	igen vagy nem	Hiányzó	Ajándék	Szeronegatív HCV (immunhíg) vagy nagyon korai akut HCV (általában 20–60 nappal ezelőtt szerzett fertőzés).	A szeronegatív HCV-t többnyire HIV-vel együtt fertőzött felnőttekben és más, immunszuppresszált betegeknél írják le, de a gyermekek előfordulása nem ismert.
Minden korosztály	igen vagy nem	Hiányzó	Hiányzó	Ajándék	Okkult HCV.	Megmagyarázhatatlanul magas transzaminázszinttel rendelkező felnőtteknél írják le (18), de nincsenek gyermekgyógyászati vizsgálatok.