A here torziója - okai, tünetei és kezelése Egészségem
Az orvosok a herék herezavarodásának a herezacskóban történő csavarodását nevezik. A here szárának ilyen csavarodása általában nagyon fájdalmas vészhelyzet, amelyet gyorsan kezelni kell, mert a csavart here néhány óra múlva elpusztul. További információ a here torziójának tüneteiről, okairól és kezeléséről
Szinonimák
A here szára csavarodása, herecsavarodás, herecsavarodás
meghatározás
Az orvosok a here torzióját csavart herének nevezik. További fogalmak a herecsavarodás vagy a hereházi csavarodás. Leegyszerűsítve: a herék és az epididymák összefonódnak a spermatikus zsinór és az ellátó erek körül a here torziójában. A spermiumcsatornákat és az ereket néha megszorítják.
A herecsavarodás a legtöbb esetben nagyon fájdalmas, ezért orvosi vészhelyzet. De van egy nyomósabb oka a gyors terápiának. A legrosszabb esetben az erek összehúzódása mindkét herét néhány órán belül elpusztíthatja. Az impotencia lenne az eredmény.
Kedvező esetekben a heretorziókat egyszerűen úgy lehet kezelni, hogy a heréket kívülről „oldják ki”. A műtéti beavatkozás a komplex hererotációkhoz szükséges. A gyógyulás esélye nagyon jó, ha a kezelés elég korán kezdődik.
A herék torziójának legfontosabb oka a herék vagy a heremembrán rendellenességei, amelyek túl sok mozgásszabadságot engednek a heréknek. Az orvosok megkülönböztetnek kétféle here torziót:
- A extravaginális vagy supravaginális here torzió főleg csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő 2 éves korig. Ezeket a hereforgatásokat extravaginálisnak nevezzük, mert a herék elcsavarodnak a hereborítás felett.
- A intravaginális here torzió főleg pubertáskor, illetve serdülőknél és felnőtteknél fordul elő 15 és 20 év között. Itt csavarodnak a herék a hereborításban.
Ezenkívül vannak egyoldalú és kétoldalú herecsavarodások, amelyeknek az erek különböző összehúzódása van.
Az újszülötteket, kisgyermekeket és hasonló tünetekkel rendelkező serdülőket érintő állapot az úgynevezett hidatid torzió. Ebben az esetben a herékben megcsavarodnak azok a szövetmaradványok, amelyekből a férfi nemi szervek fejlődtek ki.
frekvencia
A herecsavarodás viszonylag ritka. Minden 25 év alatti 4000 férfinak egy herecsavarodása van. A betegség csúcsa az élet első két évében, valamint a pubertás idején van. Idősebb férfiaknál a herecsavarodás a kivétel.
Tünetek
Az összes here-torzió közös tünete általában hirtelen súlyos fájdalom. A here torzióinak fele éjszaka fordul elő. A jobb herék általában az óramutató járásával megegyező irányban forognak, a bal herék pedig az ellenkező irányba. A jobb here (40%) kevésbé valószínű, hogy elcsavarodik, mint a bal here (60%). A here torziója az egyik oldalon, de mindkét oldalon előfordulhat.
Az érintett herék rendkívül érzékenyek az érintésre. A legkisebb nyomás is jelentősen növeli a fájdalmat. A fájdalom gyakran az ágyékba és az alsó hasba sugárzik. Általában az érintett herék gyorsan megduzzadnak, és a herezacskó megpirul. Az érintett here gyakran magasabb a szokásosnál.
A fájdalmat és a duzzanatot néha hányinger, hányás, palpitáció vagy akár sokkhoz hasonló tünetek kísérik.
A csecsemők herék torziói
Csecsemőknél a here torziója ritka esetekben fájdalommentes és nem észlelhető. Ez különösen akkor áll fenn, ha a heretorzió a születés előtt következett be. Ennek ellenére ezeknek a gyermekeknek vörös, megkeményedett és megvastagodott heréik is vannak, amelyeket a szülők, a klinika nővérei és a gyermekorvosok észrevesznek. Rendszerint azonban az érintett gyermekek sírnak, ha here torzió van, és semmi sem tudja őket megnyugtatni.
A herék torziójának egyéb tünetei a csavarás típusától függően különböznek.
Hiányos here torzió
Ha a torzió hiányos, a vér tovább áramlik az artérián keresztül a herékig. A véna összehúzódása miatt azonban alig tud kifolyni. A vér felhalmozódik a herékben. Ennek eredményeként a fájdalom és a duzzanat továbbra is gyorsan növekszik. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy a hereszövet elpusztul. Az orvosok vérzéses herékelhalásról beszélnek.
Teljes here torziók
Ha az artérián keresztüli véráramlás is blokkolódik, teljes here torzió van. Ebben az esetben is a hereszövet rövid idő után súlyosan veszélyeztetett.
okoz
A herék torziói csak olyan fiúknál és férfiaknál fordulnak elő, akik olyan rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a herék vagy a herék hüvelyeinek nagyobb mozgásteret, mint egészséges férfiaknál. Már a csekély rendellenességek is nagymértékben növelhetik a herék torziójának kockázatát.
A here torziójának egyik oka a herék megnövekedett mobilitása a heremembránban. A herék általában a herahéjra tapadnak a herék süllyedése után. Ha ezt a folyamatot megzavarják, a herék elcsavarodhatnak a heremembránon belül (intravaginális here torzió).
Egy másik fejlődési rendellenesség befolyásolja az alsó ivarmirigy-szalagot, amelyet a herék a születés után a herezacskóba húznak, majd később szalagos készülékként tartják a helyükön. Ha a gonealis szalag nem vagy nem teljesíti teljes mértékben a süllyesztési funkciót, az gyakran leereszkedő heréhez vezet. Ez viszont egy fontos kockázati tényező, amely kedvez a későbbi here torzióknak.
A heréket a cremaster nevű izom is a helyén tartja. Ez az izom felelős többek között azért is, hogy a heréket a hasba húzza a szexuális izgalom során. Ha ennek az izomnak a heréhez való kapcsolódási pontja nem teljesen megfelelő, a térd-rángató izomrángás heretorzióhoz vezethet.
Ezenkívül a herezacskóval vagy a herékkel végzett műveletek megváltoztathatják a természetes anatómiát és ezáltal ösztönözhetik a herék csavarodását.
A legtöbb here torzió alvás közben jelentkezik (50 százalék). A herék gyakorlás közben gyakran elcsavarodnak. Különösen a kerékpározás a gyakori kiváltó tényező.
vizsgálat
A here torziójának diagnózisa elsősorban az érintettek leírásán, vizuális és tapintási vizsgálatokon, valamint reflex teszteken alapul. A csavart herék tipikus megállapítása a Prehn-jel. A here felemelése ellenére a fájdalom továbbra is fennáll, vagy akár fokozódik is. Ha alábbhagyna, ez az epididymitis jele lehet, amelyet a differenciáldiagnosztikában mindig meg kell különböztetni a here torziójától.
Egy másik diagnosztikai kritérium a Gersche jellegzetesség, vagy röviden Ger szimbólum. A Ger jel egy külsőleg felismerhető mélyedés a herezacskó alján, amelyet a kissé egyenesen megcsavart herék okoznak.
A Tenkhoff jel szintén támogathatja a herék torziójának diagnosztizálását. Egyfajta pergamenszerű ropogás lép fel, amikor megérinti a herezacskót. Csavarodott herét is jelez. A herék ultrahangvizsgálatával megerősítik a diagnózist. A herék forgása szinte mindig nagyon egyértelműen kimutatható a szonográfia során. Azonban a szakemberek rendelkeznek a legjobb tudással. A heretorzió esetén a kapcsolattartó személynek a sürgősségi kórházi tájékoztató után urológusnak kell lennie.
Egyéb képalkotó eljárások, például here szcintigráfia (speciális röntgen radioaktív kontrasztanyag beadásával) vagy mágneses rezonancia tomográfia csak nagyon ritka esetekben szükségesek.
A vér laboratóriumi vizsgálatai elsősorban a gyulladás kizárását szolgálják, mint a tünetek okát.
kezelés
A herecsavarodás mindig sürgősségi orvosi sürgősség. A herék torzióit 4-6 órán belül kell kezelni. A legtöbb esetben a terápiát műtéti úton hajtják végre, gyakran anélkül, hogy a diagnózist képalkotó eljárásokkal megerősítenék. Minél korábban zajlik az eljárás, annál nagyobb az esély a termékenység és a here (ek) fenntartására.
A hereműtét során a sebész kinyitja a herezacskót, és visszahozza a heréket eredeti helyzetükbe. Ha a herék vérellátása még mindig sértetlen, akkor mindkét here a herezacskóhoz kapcsolódik (orchidopexy). Ez bizonyos valószínűséggel megakadályozza az új heretorziókat, de ezeket sem zárja ki.
Ha a vérellátás sérült, vagy a herék nagyrészt elhaltak, a herét eltávolítják. Csak az enyhén sérült heréket nem távolítják el, mivel általában önmaguktól gyógyulnak meg. Ha a herék megmaradnak, a hormontermelés általában elegendő a termékenység fenntartásához.
A herék műtét nélküli újrapozícionálása
Különösen kedvező esetekben műtét nélkül lehet a heréket a megfelelő helyzetbe hozni. Mivel azonban a heréket is a herezacskóhoz kell rögzíteni, hogy biztonságban legyenek, a herék nem műtéti újrapozícionálása egyre inkább kivétel. Ez néha hátrányt jelent a beteg számára, mert az áthelyezés erős fájdalomcsillapító hatása már nem észlelhető. Ehelyett fájdalomcsillapítót kapnak.
előrejelzés
A herék torziójának teljes helyreállításának legfontosabb tényezője az idő. Ha az eljárás az első tünetek megjelenése után legfeljebb 8 órán belül befejeződik (csecsemőknél lényegesen rövidebb), a herék és a termékenység általában megmaradhat. Az esetek legfeljebb 40 százalékában azonban a termékenység továbbra is korlátozott.
megelőzés
A here torziója csak korlátozott mértékben akadályozható meg. Azok a férfiak, akiknek gyermekkorukban nem ereszkedett heréjük volt, urológussal vizsgálhatják meg őket. Elvileg lehetséges lenne a heréket a herezacskóhoz varrni, hogy tipikus rendellenességek esetén a biztonságos oldalon legyen. Ez azonban általános érzéstelenítés alatt álló műtéti eljárás, amelynek kockázata meghaladhatja a here torziójának kockázatát. Ezért az orvosi megértés szerint egy ilyen beavatkozás legalább megkérdőjelezhető lenne, és minden esetben külön-külön kell mérlegelni.