A herék ultrahangja (scrotal sonography) DocMedicus Gesundheitslexikon

A Scrotal sonográfia (Szinonimák: here ultrahang; here ultrahang) egy módszer a herezacskószervek heréinek és epididymájának ultrahanggal történő vizsgálatára. Ezt a testrész képalkotó diagnosztikájának arany színvonalának tekintik. A herezacskó ultrahangját a heretérfogatok meghatározására és a hereparenchima (hereszövet) vizsgálatára használják. Mindenekelőtt az "akut herezacskó" diagnosztizálásakor a heretorzió, a herezacskó ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a gyors és értelmes diagnózist.

A herék területén végzett diagnosztika másik példája a varicocele (visszér) meghatározása a vénás reflux (reflux) detektálásával a duplex szonográfia összefüggésében. A scrotal ultrahangvizsgálatának érzékenysége (azoknak a betegeknek a százaléka, akiknél a betegséget a teszt alkalmazásával felismerik, azaz pozitív vizsgálati eredmény jelentkezik) csaknem 100% a kóros leletek kimutatására. A patológia típusának értékelésekor magas találati arány is van.

A herék ultrahangjának fontos alkalmazási területe a here rosszindulatú megbetegedéseinek kockázati csoportjainak szűrése. Az alább felsorolt betegcsoportot kockázati csoportként kell értékelni:

A Maldescensus here (a herék herezacskón kívüli helyzete) szerint - a degeneráció kockázata 40-szeresére nőtt
Az kontralaterális (kölcsönös) herék vizsgálata heredaganat esetén vagy ablációs here utáni állapot esetén (here műtéti eltávolítása)
Pozitív családtörténet
Ellenőrzés ismert heremikrolitiaszissal (a herék ultrahang-megállapítása, amely több, 1-3 mm-es hipersűrű (sűrű) területet mutat, amelyek egyenletesen szétszóródtak a herék teljes szövetén; egy metaanalízis megmutatta ennek a tényezőnek ezt a tényt 8,5 a heredaganatok fokozott kockázata [4])

Jelzések (alkalmazási területek)

Scrotal ultrahangvizsgálatot végeznek, ha gyanú merül fel:

A vizsgálat előtt

A vizsgálat előtt részletes kórtörténet és részletes fizikális vizsgálat szükséges. Ez magában foglalja a herezacskó szervek és az ágyéki régió gondos tapintását. Általános szabály, hogy a scrotal sonography kötelező diagnosztikaként rendellenes tapintási leletet (tapintási lelet) követ. A korábban gyakran elvégzett diafanoszkópiának (a herezacskó fluoroszkópiája a varicoceles diagnosztizálására) már nincs jelentősége a klinikai vizsgálat szempontjából.

Az eljárás

A herezacskó ultrahangját a herék nagyon jó hozzáférhetőségének köszönhetően végezzük nagyfrekvenciás átalakítókkal (7-10 MHz), amelyek lehetővé teszik a kép nagy felbontását. Ezenkívül a herékerek duplex szonográfiáját (B kép és PW Doppler/Pulse Wave Doppler kombinációja; frekvencia> 10 MHz) végezzük, amely lehetővé teszi a véráramlás helyzetének felmérését. A vizsgálat nem okoz fájdalmat, gyorsan és egyszerűen elvégezhető. A vizsgálat előnye mindenekelőtt a sugárterhelés hiánya és az nem invazív alkalmazás. Páros szervként mindkét herét mindig egymás mellett kell vizsgálni, és el kell kezdeni az egészséges oldalt. Fontos része a herék térfogata. A normál térfogat serdülőkorban 18-28 ml.

A vizsgálat során a beteg hanyatt fekszik. Egy törülköző alá helyezése ("here trabeculae") optimalizálja a vizsgálati körülményeket. Az egészséges here homogén visszhangszerkezettel rendelkezik, amely az életkortól függ. Az epididymis echogénebb, mint a herék, és dorsolaterálisan ("hátul és oldal felé") fekszik a herén. Orchitis (herék gyulladása) vagy epididymitis (epididymis gyulladás) esetén kialakulhat a megfelelő szövet, pl. B. hiperechogén (sűrű). A here területén található egyszerű ciszták másodlagos leletek lehetnek, általában kerekek, visszhangtalanok és egyértelműen megkülönböztethetők a környező szövetektől.

A herék varicocele-je ezen a ponton látható a színes Doppler-ultrahang segítségével. Varicocele esetén a pampiniform plexus vénaátmérője (a herék és az epididymis vénáinak hálózata, amely a spermaticus részeként az inguinalis csatornán keresztül egyesül a herék vénája) és mindenekelőtt az átmérő duzzanata a Valsalva-kísérlet során (a hasban a nyomás növelésével ) minden bizonnyal. A nyomozás további z. B. a terápia sikerének ellenőrzése műtéti kezelés után. A Doppler-szonográfia az úgynevezett Doppler-effektuson alapszik: az ultrahang frekvenciáit a mellette áramló vörösvértestek (vörösvértestek) tükrözik. Ez a frekvenciaeltolódás az áramlási sebességtől és az eritrociták áramlási irányától függ. A Doppler-szonográfia színkódolása lehetővé teszi a vérellátó rendszer tulajdonságaira vonatkozó jellemző kijelentések megtételét.

Ez a vizsgálati technika fontos szerepet játszik a here torziójában is. A heretorzió (a herék csavarodása) akkor tekinthető bizonyítottnak, ha bizonyíték van a központi perfúzió hiányára (véráramlás a központi ereken keresztül). Továbbá meg kell mutatni a herékereket (a herék erét) a funiculus spermaticus területén (érkötegek, idegek és a vas deferens). Ha ezek spirálként jelennek meg, akkor nagy a valószínűsége a here torziójának (érzékenység: 96%).

Különösen fontos a tömegek diagnosztizálása a herék területén, a here következő neoplazmáit (új formációit) kell megemlíteni:

Korion epithelioma (szinonima: chorionic carcinoma) - infiltratív növekvő tumor anaplasztikus trofoblaszt sejtekből
Funikuláris szarkóma - rosszindulatú daganat, amely a funiculus (erek kötegéből, idegekből és vas deferensből) tartószövetéből származik, és korán (hematogén módon) áttétet ad az erekben
Leydig sejtdaganat - ritkán rosszindulatú (rosszindulatú) daganat; gyakran endokrin aktív; a megnövekedett tesztoszterontermelés korai pubertáshoz vezet gyermekkorban (a pubertás túl korán kezdődik); Felnőttkorban az ösztrogén termelése túlsúlyban van, és gynecomastia (férfiaknál az emlőmirigy megnagyobbodása) és a libidó elvesztéséhez vezet.
Metasztázisok (lánydaganatok) - pl. B. melanomában (fekete bőrrák), péniszrákban, prosztatarákban
rosszindulatú limfóma ("nyirokcsomó rák")
Szeminóma (rosszindulatú csírasejt-daganat)
Teratoma (csírasejtdaganat; az érett forma jóindulatú; az éretlen forma rosszindulatú és teratocarcinoma néven ismert)

A vizsgálat után

A vizsgálat után további terápiás és diagnosztikai intézkedések kezdeményezhetők az eredmények alapján. "Akut herezacskó" esetén ez gyakran a herék műtéti expozíciója egy esetleges hydrocele vagy herecsavarodás kezelésére. A műtét a választott kezelés, különösen a here torziója esetén. Tömeg észlelésekor a daganatot az elsődleges daganat és a stádium jellemzésével diagnosztizálják (a rosszindulatú daganat terjedésének mértékének meghatározása).

Több információ

A herék elváltozásai (Herék incidentaloma; tömeg):

Seitz K, Becker D: Klinikai szonográfia és szonográfiai differenciáldiagnosztika. Georg Thieme Verlag 2008
Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S: Andrológia. Springer Verlag 2009
Jocham D, Miller K: Az urológia gyakorlata. Georg Thieme Verlag 2007
Tan I, Ang K, Ching B és mtsai: A herék mikrolithiasisában a herék csírasejt-daganatait és az osztályozatlan típusú intratubuláris csírasejt-neopláziákat jósolják felnőtteknél: metaanalízis és szisztematikus áttekintés. Cancer 2010, 116, 19, 4520-32
Scandura G és mtsai: Mellékesen észlelt here elváltozások, 2017. október 15. doi: 10.1111/bju.14056.