A herpesz zoster és postherpetikus fájdalom idősekben az a
összefoglaló
Az akut fázisban indított vírusellenes gyógyszerek felírása célja az akut neuralgia (NA) intenzitásának és a késői szövődmények, különösen a postherpeticus neuralgia (PHN) kialakulásának csökkentése. Az NA-re gyakorolt fájdalomcsillapító hatásuk és a PHN megelőzése azonban továbbra is szerény. Svájcban oltásmegelőzés és hatékonyabb vírusellenes szerek hiányában leggyakrabban további fájdalomcsillapító kezelésre van szükség. Bizonyos molekulák használatát azonban körültekintően kell mérlegelni, különösen mivel idős, törékeny, gyakran több patológiás és már több gyógyszeres betegekről van szó.
Az irodalomban szereplő bizonyítékok elemzése alapján ez a cikk bemutatja a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket, valamint az NA és a PHN idős népességhez igazított kezelési tervét.
Bevezetés
Az övsömör kezelése azon alapul, hogy a kiütés első 72 órájában vírusellenes gyógyszert kezdenek (1. táblázat); A cél a vírusreplikáció és a gyulladás korlátozása a gyógyulás felgyorsítása, az NA intenzitásának csökkentése és a késői szövődmények, köztük a PHN megelőzése érdekében. 16 A fájdalomcsillapítás azonban ritkán érhető el kiegészítő kezelések alkalmazása nélkül. Számos kezelési ajánlás fogalmazódott meg. 2,17-27 Mindazonáltal, tekintettel a törékeny, gyakran polipatológiás és már polimerizált idős alanyokra, körültekintően kell őket mérlegelni. 13.
A zsindely fájdalomcsillapító kezelésével foglalkozó irodalomban szereplő bizonyítékok elemzéséből kiindulva a cikk célja a rendelkezésre álló hatékony terápiás lehetőségek bemutatása, valamint az NA és a PHN adaptált kezelési tervének javaslata az idős népesség számára.
A kezelés előnyei a kiütés első 72 órájában
Az idősek vírusellenes vényeinek felírására vonatkozó ajánlásokat az 1. táblázat tartalmazza. Jelenleg három vírusellenes szer áll rendelkezésre (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Számos metaanalízis és számos, nem mindegyik kontrollált tanulmány kimutatta, hogy az első 72 órán belül történő receptírással csökkenthető az NA időtartama, és korlátozható a PHN előfordulása és időtartama. 2.21
Antivirális és fájdalomcsillapító gyógyszerek bemutatása
Tehát a szisztémás vírusellenes kezelés megkezdése kötelező lépésnek tűnik a PHN előfordulásának kockázatának minimalizálása érdekében. 32 A hólyagos kiütés első 72 órájában megkezdett ACV, VCV és FCV mind hatásosnak bizonyultak az akut herpesz zoster kezelésében, és az NA gyorsabb feloldódásával járnak. 10,33 Ezzel szemben a Cochrane Library szisztematikus áttekintése nemrégiben arra a következtetésre jutott, hogy az ACV orális beadása nem csökkentette szignifikánsan a PHN előfordulását négy és hat hónapon belül, és hogy más vírusellenes szerekre vonatkozóan nem volt elegendő bizonyíték. 34 Ez az áttekintés 21 vizsgálatot vett figyelembe, amelyek közül hat randomizált, kontrollált volt (öt ACV-vel és egy FCV-vel), köztük összesen 1211 alany, akiket korán felírt vírusellenes szerekkel kezeltek. Másrészt megemlítettek bizonyos hatékonyságot az NA előfordulásának csökkentésében. 34 Az antivirális szerek fájdalomcsillapító hatása, akár NA-ra, akár PHN-re, idősebb betegeknél sokkal szerényebbnek tűnik. 33 A vírusellenes kezelés 72. órán túli megkezdésének előnyeit még nem vizsgálták egyértelműen, ennek előírása továbbra is ajánlott, különösen új elváltozások megjelenése vagy kiterjedt formák esetén. 1
Van-e utalás kortikoszteroid kombinálására? ?
A kortikoszteroidok alkalmazását javasolták az akut fázisban, vírusellenes kezelésekkel kombinálva a gyulladásos folyamat korlátozása érdekében, és ezáltal elősegítve az elváltozások gyógyulásának csökkentését, az NA intenzitásának és időtartamának csökkentését, az NPZ előfordulásának megakadályozását és végső soron betegség terhe. Számos tanulmány értékelte előnyüket, de mindegyik korlátozott hatékonyságot talált korlátozott számú végponton, a káros hatások előfordulásának fokozott kockázatával. 35-38
Az akut herpesz zoster fájdalom (NA) kezelése
A NA-t kifejezetten értékelő, randomizált, kontrollált vizsgálatok kevés, és főleg az α2-δ kalciumcsatorna-agonisták (gabapentin 42 vagy pregabalin 43) használatára vonatkoznak. 50% -kal csökkentik az NA intenzitását a placebóhoz képest. Ezeket a molekulákat azonban csak a második vonal veszi figyelembe. Általában a fájdalomcsillapító kezelés megválasztását egyrészt a fájdalom intenzitása vezérli, mert az NA a túlzott nocicepció miatt jelentkező fájdalom, másrészt azért, mert az intenzitást a PHN előfordulásának kockázatát jelző előrejelzőnek tekintik. . Ez ösztönzi a legközvetlenebb és leggyorsabb ellátást. 16,19 Az idős populációban a betegek társbetegségeit is figyelembe veszik. 13.
Az enyhe vagy mérsékelt fájdalom paracetamol vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) önmagában, vagy gyenge opioid agonistákkal vagy tramadollal kombinálva szabályozható. 2,19 Törékeny, multimorbid egyéneknél azonban körültekintően kell eljárni a nem szteroid gyulladáscsökkentők felírása során, mivel alkalmazásuk számos emésztőrendszeri, kardiovaszkuláris és vese káros hatással jár. 44.
Mérsékelt vagy súlyos fájdalom esetén opiátokat ajánlanak. 2,19 Azonban az interakció kockázata miatt nehéz lehet őket elkezdeni több gyógyszerrel rendelkező betegeknél. Mindazonáltal hatékonyak, és önmagukban vagy paracetamollal kombinálva, a lehetséges mellékhatások alapos figyelemmel kísérésével is felajánlhatók. A 2. táblázatban leírtak szerint a hatékony dózis elérése után a rövid hatású opiátokat hosszú hatású formákkal kell helyettesíteni. 2
Az akut neuralgia (NA) farmakológiai kezelési rendszere
Óvintézkedések az első vonalbeli farmakológiai kezelések és az erős opioid agonisták alkalmazásában időseknél az övsömörrel összefüggő neuralgia kezelésében
A postherpetés fájdalom kezelése (DPZ)
Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés főként a PHN kezelésének farmakológiai megközelítéseinek tanulmányozására összpontosított. 45 Megállapítja, hogy nyolc gyógyszer (amitriptilin, nortriptilin, gabapentin, pregabalin, nátrium-divalproát, tramadol, morfin és kapszaicin) hatékonynak bizonyult. A fájdalomcsillapító hatás a PHN intenzitására azonban a molekulától függően nagyon változó volt (tramadol esetén 14%, amitriptilinnél 42%). Sőt, a figyelembe vett tizenkét vizsgálat bizonyítékai gyengék voltak, mert a legtöbb tanulmány 13,46-osnak számított. Míg az egyik neuropathiáról a másikra megfigyelt eredmények extrapolációja hosszasan megvitatható, széles körben elfogadott, hogy a az egyik indikáció egyik molekulája általában hatékony a többiben. 47