A hiatal sérv (rekeszizom sérv)

Áttekintés

A sérv ("törés") akkor fordul elő, amikor a test egy része egy résen vagy a test másik részén nyílik ki. A sérvek gyakran jelentkeznek a hasban (pl. Lágyéksérv). A hiatal sérvek - más néven rekeszizom-sérvek - viszont a rekeszben található nyílásnál (hiatus oesophageus) képződnek, ahol a nyelőcső (nyelőcső) beolvad a gyomorba. Ha az ezt a szünetet körülvevő izomszövet meggyengült, a gyomor felső része ("cardia") a membránon át a mellkasüregbe tolhatja magát.

Gyakori a hiatal sérv. Az 50 év feletti emberek körülbelül 1/4-én fordulnak elő. Különösen gyakori a nőknél, valamint a túlsúlyos embereknél.

A legtöbb hiatal sérv nem okoz kellemetlenséget vagy tüneteket (tüneteket). Sokan csak akkor sem tudnak róla, ha véletlenül felfedezik a sérvet egy másik probléma vizsgálata során. Míg a kis sérvek egyáltalán nem fájnak vagy okoznak kellemetlenséget, a nagyobb sérvek miatt az étel és a sav visszafolyhat a nyelőcsőbe, gyomorégést és mellkasi fájdalmat okozva. Az önsegítő intézkedések és a gyógyszeres kezelés gyakran javíthatják a tüneteket. A nagyon nagy sérveknél azonban műtéti korrekcióra lehet szükség.

Panaszok és tünetek

A legtöbb kis sérv egyáltalán nem okoz problémát. A nagyobb sérvek viszont hozzájárulhatnak a gyomorégéshez vagy a böfögéshez, vagyis a gastrooesophagealis reflux betegség tipikus problémáihoz (a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe). Ezek a panaszok akkor jelentkeznek, amikor a gyomorsav bejut a nyelőcsőbe. Gyakran ezt rontja a lehajlás, a testmozgás, a nehéz tárgyak emelése vagy a fekvés. Minden panasz megjelenhet vagy súlyosbodhat a terhesség alatt.

Ritka esetekben a gyomornak a mellkasüregbe kinyúló része megcsavarodhat (gyomor volvulus). Ez aztán kellemetlen teltségérzethez, nyelési problémákhoz vagy akár a nyelőcső elzáródásához vezethet. Ez megszakíthatja a gyomor véráramlását is, ami súlyos mellkasi fájdalomhoz és nyelési nehézséghez vezet.

okoz

A mellkast és a hasat a rekeszizom választja el egymástól. Ez egy nagy, kupolaszerű izom, amely elsősorban a légzésért felelős. A nyelőcső a rekeszizom nyílásán keresztül beolvad a gyomorba. A hiatal sérvek akkor fordulnak elő, amikor az ezt a nyílást körülvevő izomszövet meggyengül, és a gyomor felső részét a mellkasüregbe tolják. Bármi, ami erős nyomást gyakorol a hasra - ideértve a tartós vagy súlyos köhögést, hányást, terhességet, a bélmozgás során fellépő erős nyomást (hasi ropogás) vagy nehéz tárgyak felemelését -, hozzájárulhat a hiatal sérv kialakulásához.

Ezzel szemben a hiatal sérv okozhatja vagy hozzájárulhat a gastrooesophagealis reflux tüneteihez. Ez akkor történik, amikor a sérv kiszorítja az alsó nyelőcső záróizmot (a nyelőcső alján lévő gyűrű alakú izomszalag, az úgynevezett "alsó nyelőcső záróizom"): Általában a rekeszizom és az alsó nyelőcső záróizom azonos szinten vannak. Ha az izmok ellazultak, lenyeléskor étel és folyadék kerülhet a gyomorba. A membrán további nyomása optimalizálja a záróizom szelepfunkcióját úgy, hogy biztonságosan zárva maradjon, amíg semmi sem kerül be. De ha a hiatal sérv a záróizmot a rekeszizom szintje fölé emeli, akkor ez a kiegészítő nyomás az izmos nyelőcső elzáródási eszközére csökken. Ez azt eredményezheti, hogy a záróizom rossz időben nyílik meg, ezáltal a gyomorsav a nyelőcsőbe áramlik. Mivel a hiatal sérv megkönnyíti a savas gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe, ez gyakoribb gyomorégéshez is vezet (a gyomorégés a nyelőcső nyálkahártyájának fájdalma, amelyet például savas irritáció okoz).

Mikor szükséges az orvos látogatása?

Sok betegben a hiatal sérv csak akkor fedezhető fel, ha teljesen más tünetek, elsősorban gyomorégés szempontjából vizsgálják őket. A legtöbb gyomorégés esete enyhe és átmeneti. Ha azonban nagyon súlyosak, gyakran előfordulnak, vagy köhögés, zihálás, zihálás, asztma, rekedtség, nyelési problémák (diszfágia) vagy mellkasi fájdalom kíséri, ajánlatos orvoshoz fordulni.

Ha tudja, hogy hiatal sérve van, és súlyos mellkasi fájdalom, légzési nehézség vagy nyelési nehézség van, akkor azonnal forduljon orvoshoz is.

Vizsgálat és diagnózis

A hiatal sérv többnyire a gyomorégés, a mellkasi fájdalom vagy a felső hasi fájdalom okainak vizsgálatakor derül ki. Két folyamat áll az előtérben:

Röntgen a kontrasztanyag báriummal. E vizsgálat során lúgoznak egy báriumból készült krétaszerű fehér folyadékot (bárium zabkása), amely elfedi a felső emésztőrendszer nyálkahártyáját, és világosan kitölti a körvonalakat. Ez a röntgenkontrasztvizsgálat ezután a nyelőcső, a gyomor és a bél felső részének (duodenum) tiszta sziluettjét biztosítja. A vizsgálat során kiderülhet, hogy a gyomortartalom visszaáramlik-e a nyelőcsőbe.
Endoszkópia/gasztroszkópia (Nyelőcső és gasztroszkópia). E vizsgálat során egy vékony csövet óvatosan a nyelőcsőbe vagy a gyomorba tolnak. A tetején van egy optika (endoszkóp), amelyen keresztül keresik az esetleges gyulladásokat. Az endoszkópia a legérzékenyebb módszer a savas reflux okozta nyelőcsőgyulladás diagnosztizálására. A vizsgálat hiatal sérvre is bizonyítékot nyújthat.

A hiatal sérv szövődményei

Előfordul, hogy a hiatal sérv olyan naggyá válik, hogy a gyomor egyharmada vagy annál több kiáll a rekeszizmon keresztül a mellüregbe. Ez jelentős nyomást gyakorolhat a tüdőre vagy a rekeszizomra (például nyomás a mellcsont mögött, fájdalom, hányás). Ezenkívül a nagyon nagy sérvek a gyomor felső részét úgy csíphetik meg, hogy vérzik és vashiányos vérszegénységhez (anaemia) vezet a krónikus vérveszteség miatt.

Fájdalom, böfögés és a nyelőcső esetleges elzáródása lehetséges, ha a gyomornak a sérv miatt a mellkasba elmozdult része megcsavarodik (gyomor volvulus). És: ritka esetekben szinte az egész gyomor elmozdulhat a mellkasüregbe, ami ezután megnehezíti a vér áramlását a gyomorba. Ez súlyos mellkasi fájdalomhoz és nyelési nehézséghez vezet. Ha ez bekövetkezik, azonnali orvoslátogatásra van szükség. A sérv műtéti korrekciójára azonnal szükség lehet.

A hiatal sérvek leggyakoribb szövődménye a krónikus reflux betegség (szinte minden harmadik hiatal sérvben szenvedő betegnél). Egészen a közelmúltig a legtöbb orvos úgy vélte, hogy a hiatal sérvek gyakorlatilag a krónikus reflux betegség minden esetét okozzák. Ma azonban egyértelművé válik, hogy csak a nagyobb hiatal sérvek játszanak szerepet. Maga a krónikus reflux betegség komplikációkhoz is vezethet:

kezelés

Ha a hiatal sérvnek nincsenek jelei vagy tünetei - ami a legtöbb ember esetében így van -, valószínűleg nincs szükség további kezelésre. Ha azonban krónikus reflux betegség tünetei vannak, pl. B. Gyomorégés, valamit is kellene tenni ez ellen. Minden szükséges információ megtalálható ezen a weboldalon (pl. A "Kezelési lehetőségek" /intro/intro_05.htm vagy az "Orvosi terápia" /gastro/1/boss_10.htm részben).

Sebészeti kezelés

Azok a betegek, akiknek súlyos reflux tünetei vannak egy hiatal sérvből, és akik nem kapnak megfelelő enyhülést az életmódbeli változások, a fogyás vagy a gyógyszeres kezelés miatt, jelöltet tehetnek műtétre. Ugyanez vonatkozik olyan komplikációkra is, mint pl B. krónikus vérzés, a nyelőcső szűkülete vagy elzáródása fordul elő. És: A nagy hiatal sérvek korrekciós műtétet igényelhetnek, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint légszomj, nehéz légzés vagy nyelés, vagy mellkasi fájdalom.

A hiatal sérv műtéte magában foglalja a gyomor visszahúzását a hasba és a rekeszizom nyelőcső nyílásának méretének csökkentését, vagy a legyengült nyelőcső záróizom rekonstruálását. Bizonyos esetekben ezt úgy tehetjük meg, hogy egyetlen bemetszést hajtunk végre a mellkasfalban (thoracotomiában) vagy a hasfalban (laparotomiában). Más esetekben a sebész műszereket és miniatűr videokamerákat helyezhet a hasfal több kisebb metszésén keresztül. A műveletet ezután képvezérléssel, videoképernyőn hajtják végre (videoszkópos vagy laparoszkópos művelet).

A laparoszkópos műtétek (más néven minimálisan invazív műtétek) általában kevesebb fájdalmat és hegesedést okoznak, és rövidebb kórházi tartózkodást igényelnek, mint a thoracotomia vagy a laparatomia. A minimálisan invazív beavatkozások azonban nem végezhetők el minden betegnél.

Önsegítés

A gyomorégés és más kisebb reflux-problémákkal kapcsolatos önsegítés témájában számos tipp található ezen a weboldalon:

Összegzés

Szerző: Rainer H. Bubenzer - multi MED vision, berlini orvosi szerkesztőség.
Képek Reifferscheid M-től, Weller S (Hrsg.): Chirurgie. Thieme Verlag, Stuttgart, 1983.

Vedd meg most partner gyógyszertárakban