A HIDROSTATISZTIKUS VARICUS KEZELÉSÉNEK MÓDSZEREI - AZ ANTIKTÓL A JELENLEG; Galenus Magazine

ÖSSZEFOGLALÁS
A varikózisokat az ókori Egyiptom és az ókori Görögország óta írták le.
A visszérre alkalmazott kezelések ebből az időszakból származnak, de Trendelenburg volt az első, aki elképzelte és alkalmazta a patofiziológiai magyarázaton alapuló kezelést.
Az érzéstelenítés fejlesztésével és a vénás megbetegedések kórélettani mechanizmusainak felfedezésével számos módszert és technikát fejlesztettek ki és fejlesztettek ki a visszér kezelésére.
A visszérgyulladásra jelenleg alkalmazott kezelési módszerek minimális mértékben mutatják be a súlyos szövődményeket. Új patofiziológiai mechanizmusok felfedezése megváltoztatta a bevett kezelési módszereket, például a kroszektómiát és a sztrippelést.
A visszérkezelés fő problémája azonban továbbra is visszatérő, anélkül, hogy jelenleg módszere lenne annak leválasztására.

módszerei

ABSZTRAKT
A vénás betegséget az ókori Egyiptomban és az ókori Görögországban írták le. A visszér kezelése ebből az időszakból származik, de Trendelenburg volt az első, aki elképzelte és megvalósította a patofiziológiai magyarázaton alapuló kezelést. Az érzéstelenítés kifejlesztésével és a vénás betegség patofiziológiai mechanizmusainak felfedezésével egyidejűleg számos módszert és technikát fejlesztettek ki a visszér kezelésére.
A visszér kezelésére jelenleg alkalmazott módszereknél alacsonyabb a súlyos szövődmények aránya. Új patofiziológiai mechanizmusok felfedezése olyan technikákat változtatott meg az eljárásokban, mint a saphenofemorális junction ligáció és a sztrippelés. A visszér kezelésének fő problémája azonban továbbra is a visszerek kiújulása, és egyetlen jelenlegi módszer sem oldja meg teljesen ezt a kérdést.

A visszér tágult, hosszúkás és kanyargós vénák. A test bármely régiójában előfordulhatnak, de a legismertebbek a nyelőcső varikációi és az alsó végtagokban lokalizált visszerek.
Az alsó végtagok varikózus vénáit meg kell különböztetni a venectasáktól (telangiectasias), amelyeket közismert módon "törött ereknek" neveznek, amelyek utóbbiak az intradermális vénák kicsi, vöröses vagy lilás tágulatai, amelyek főleg esztétikai problémákat okoznak. A venectasis azonban a fő vénás törzsek patológiájának jele is lehet.

1. Crosectomia + saphena vénák eltávolítása + phlebectomiák/varicose collaterális szkleroterápia
2. Lézeres intravénás abláció + visszértágulatok flebectomiái/szkleroterápiája
3. Intravénás abláció rádiófrekvenciával + flebectomiák/visszeres kollaterális szkleroterápia
4. Scleroterápia folyadékkal vagy habbal
5. CHIVA
6. ASVAL

A 2-4. Módszer esetében a crosectomia néha társulhat.
A modern kezelési módszereknek a következő célkitűzéseket kell teljesíteniük:
• A teljes kezelés elérése és a visszerek kiújulásának a lehető leghosszabb ideig történő megelőzése.
• A peri-intervenciós morbiditás (perioperatív szövődmények, valamint az intra- és poszt-intervenciós fájdalom) a lehető legkisebb legyen
• Alkalmazza a módszert a lehető legrövidebb ideig
• A módszer legyen a lehető legalacsonyabb költséggel
• A beteg gyógyulási idejének a lehető legrövidebbnek kell lennie
• Az esztétikai eredmények a lehető legjobbak legyenek
• A módszer legyen a lehető legtöbb orvos számára elérhető és reprodukálható
• A legalacsonyabb összköltség
• A lehető legrövidebb megismétlődési arány rövid és hosszú távon

Sajnos egyelőre nem találtak olyan ideális kezelési módszert, amely a visszér minden típusára alkalmazható.
Ha a perioperatív morbiditás az összes jelenleg alkalmazott módszer esetében rendkívül alacsony, akkor a fő hátrány a visszér meglehetősen magas visszatérése.
Eddig az egyetlen hosszú távon fenntartható módszer a krozektómia + sztrippelés + flebectomia, de hosszú távú (> 10 év) multicentrikus vizsgálatokra van szükség a modern minimálisan invazív módszerek hatékonyságának bizonyításához.