A hiperkoleszterinémia okai, következményei, kezelése - NetDoktor
Florian Tiefenböck humán orvoslást tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában hallgatóként csatlakozott a NetDoktorhoz, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta orvosi engedélyét és gyakorlati belgyógyászati munkát végzett az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta állandó tagja a NetDoktor csapatának, és többek között biztosítja a NetDoktor eszközök orvosi minőségét.
A Hiperkoleszterinémia az emberek vérében magas a koleszterinszint. A hiperkoleszterinémia a lipid anyagcsere egyik rendellenessége. A magas koleszterinszintnek számos oka van. Az érmeszesedés veszélyes következmény. Súlyos szív- és érrendszeri betegségekhez, például szívrohamhoz vezethet. A hiperkoleszterinémia kezelésére a szenvedőknek változtatniuk kell életmódjukon, kezelniük kell az okokat és ki kell küszöbölniük a kockázati tényezőket. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a hiperkoleszterinémiáról.
Hiperkoleszterinémia: leírás
A hiperkoleszterinémia a zsíranyagcsere rendellenessége a szervezetben. Ez növeli a vér koleszterinszintjét. A koleszterin (koleszterin) nélkülözhetetlen természetes anyag az állati sejtekben. Rendkívül fontos a sejtmembrán szerkezete szempontjából. Ezenkívül a koleszterin szükséges az epesavak előállításához a bélben lévő zsír emésztéséhez és a nemi hormonok (tesztoszteron, ösztradiol, progeszteron) szintéziséhez. A stressz hormon kortizol és az aldoszteron hírvivő anyag (víz és só egyensúly) szintén koleszterinből képződik.
A koleszterinnek csak egy kis részét fogyasztják étellel. Sokkal nagyobb hányadot maga a test állít elő, főleg a májban és a bél nyálkahártyájában. Ezt a folyamatot koleszterin bioszintézisnek nevezik. Ez 7-dehidrokoleszterint képez köztitermékként. Ez az anyag a létfontosságú D-vitamin előfutára.
Jellemzően az összes vér koleszterinszintje kevesebb, mint 200 milligramm koleszterin/deciliter. Az orvosok az enyhén emelkedett koleszterinszintet (200-239 mg/dl) határértéknek tartják. Ha az értékek tovább emelkednek, a koleszterinszint túl magas, azaz hiperkoleszterinémia.
Lipoproteinek
A koleszterin csak körülbelül 30 százalékban szabad az emberi testben. A fennmaradó 70 százalék zsírsavakhoz (koleszterin-észterekhez) kapcsolódik. A koleszterin zsírszerű anyagként vízben nem oldódik. A vérben történő szállításhoz azonban vízoldhatóvá kell válnia. Ehhez a koleszterin és a koleszterin-észterek más anyagokkal kombinálódnak. A lipidekkel (zsírok: trigliceridek, foszfolipidek) és fehérjékkel (apoproteinek) együtt zsír-fehérje komplexeket, úgynevezett lipoproteineket képez.
Az összetételtől függően különbséget tesznek a különböző lipoproteinek között. A legfontosabbak a chilomicronok, a VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek), az LDL (alacsony sűrűségű lipoproteinek) és a HDL (nagy sűrűségű lipoproteinek). Van még IDL (közepes sűrűségű lipoproteinek), amely az LDL és a VLDL között helyezkedik el, és a lipoprotein a, amely felépítésében hasonló az LDL-hez.
A chilomikronok táplálékzsírokat (trigliceridtartalom 85 százalék) szállítanak a bélből a szervezetbe. A VLDL viszont főleg trigliceridekből áll, amelyek a májban képződnek. Ez a lipoprotein végül IDL-vé és LDL-vé alakul. Ennek során elveszíti a zsírokat, míg a koleszterinszint emelkedik.
Az LDL és a HDL lipoproteinek döntő szerepet játszanak a hiperkoleszterinémiában. Nagyrészt koleszterinből állnak, és egyensúlyban tartják a koleszterinszintet. Az LDL a koleszterint a májból a véren keresztül a test többi sejtjébe szállítja. A megnövekedett LDL a koleszterinszint emelkedését is jelenti a hiperkoleszterinémiáig. Ennek eredményeként a koleszterin lerakódik az erekben, és így arteriosclerosishoz vezet (plakkok, "vaszkuláris meszesedés"). A HDL lipoprotein ellensúlyozza ezt. A felesleges koleszterint visszavezeti a májba, megakadályozva a magas koleszterinszintet.
Ezért az LDL-t "rossz" -nak, a HDL-t pedig "jó koleszterin" -nek is nevezik.
A hiperkoleszterinémia, mint a lipid anyagcsere rendellenességeinek csoportja
A hiperkoleszterinémia a lipidanyagcsere rendellenességének eredménye, és a koleszterinszint emelkedésével jár. A lipid anyagcserezavarok hiperlipoproteinémia, hiperlipidémia vagy diszlipidémia néven is ismertek. A hiperkoleszterinémia mellett magában foglalja a hipertrigliceridémiát is. Ezenkívül kombinált hiperlipidémia van. Az érintettek vérében magas a koleszterinszint és a magas trigliceridtartalmú zsír.
Hiperkoleszterinémia: tünetek
A hiperkoleszterinémia, azaz a vér koleszterinszintjének emelkedése önmagában nem okoz tüneteket. A hiperkoleszterinémia inkább más betegségek jele. Hosszú távon azonban a magas koleszterinszint súlyos következményekkel járhat.
érelmeszesedés
Az LDL felelős a koleszterin eloszlásáért a szervezetben, amely általában hiperkoleszterinémiában fokozódik. Ha a HDL lipoproteinek mennyisége csökken, a koleszterin májba történő visszaszállítása is zavart. Az eredmény hiperkoleszterinémia. A felesleges koleszterin lerakódik az érfalakon. Ezután elindul egy folyamat, amely végül károsítja az ereket (artériák = artériák). Mivel a koleszterinnel zsírok, szénhidrátok, vérkomponensek, rostszövet és kalcium halmozódik fel az érfalban. A hiperkoleszterinémia tehát arteriosclerosishoz vezet, amelyet közismert nevén vaszkuláris meszesedésnek hívnak.
CHD és szívroham
Az erek meszesedésével az artériák egyre szűkebbé válnak. Ha a szívereket érintik, az orvosok a szívkoszorúér betegségről (CHD) beszélnek. Ily módon a hiperkoleszterinémia szívrohamhoz is vezethet. A szívroham kockázata nagyjából megduplázódik 250 mg/dl összkoleszterinszint (HDL és LDL) mellett. 300 mg/dl feletti összértékkel ez négyszer olyan magas, mint a normál koleszterinszinttel rendelkezőknél. A koszorúerek szinte teljesen zárva vannak, és a szívizom már nem képes megfelelően ellátni oxigént. Az érintettek a mellkasban jelentkező nyomásérzésről vagy fájdalomról panaszkodnak. Palpitáció, szédülés, izzadás és légszomj szintén a szívroham jelei.
PAOD és stroke
Ha a lábak artériáit megsérti a hiperkoleszterinémia, időszakos claudikáció alakulhat ki. Az orvosok a PAOD-ról (perifériás artériás elzáródásos betegség) beszélnek. A betegek fájdalmas keringési rendellenességekben szenvednek, különösen stressz alatt (pl. Sétálni indulva). Ha a nyaki és agyi artériák szűkülnek a hiperkoleszterinémia miatt, ez oxigénhiányhoz vezethet az agyban. Rövid távú (TIA = átmeneti ischaemiás roham) neurológiai kudarcok kockázata áll fenn, mint például az egyik oldal bénulása vagy akár agyvérzés (ischaemiás agyi infarktus).
Xanthomas
A Xathome zsírszövet a szövetekben, főleg a bőrben. A hiperkoleszterinémia, de a hipertrigliceridémia miatt a zsírok és a koleszterin például felhalmozódnak a törzsön vagy a kezeken, és sárga-narancssűrűségű bőrvastagodásokat (lapos xantómákat) képeznek. Ha a magas koleszterin lerakódik a szemhéjakban, az orvosok xanthelasmáról beszélnek.
A könyökön vagy a térdén sárgás-barnás színű nagyobb bőrvastagodásokat gumós xantómának nevezzük. Az ujjon lévő xantómák vagy az Achilles-ín szintén a hiperkoleszterinémia tünetei. A vöröses bőrön sárgás csomók, különösen a fenéken és a karok és lábak nyújtó oldalán, jellemzőek a hipertrigliceridémiára. Orvosi szempontból ezeket a bőrbetegségeket eruptív xantómáknak nevezik. A kézvonalakon található zsírlerakódások általában az IDL és a VLDL növekedését jelentik.
A szem hiperkoleszterinémiája
A túl magas koleszterin a szem szaruhártyájában is felhalmozódhat. Szürke-fehér színű látható felhős gyűrű képződik a szaruhártya szélén. Az orvosok ebben az esetben egy arcus (lipoides) szaruhártyáról beszélnek. Ez a lipidgyűrű az időseknél gyakori, és ártalmatlannak tekinthető. 45 év alatti felnőtteknél azonban egyértelmű mutatója a hiperkoleszterinémiának.
Hiperkoleszterinémia: okok és kockázati tényezők
A hiperkoleszterinémia inkább tünet, mint puszta klinikai kép. Ez vonatkozik más hiperlipidémiákra is. Leginkább egy másik betegség vagy egy bizonyos életmód eredménye. A hiperkoleszterinémia okától függően három csoportot különböztetünk meg.
Reaktív-fiziológiai forma
A magas koleszterinszintű étrend például ebbe a csoportba tartozik. Erre válaszul az emberi test zsíranyagcseréje túlterhelt. A túlságosan elfogyasztott koleszterin már nem képes elég gyorsan kiválasztódni, és magas vér koleszterinszintet okoz. Az alkohol hiperkoleszterinémiához is vezethet, különösen a vérben megnövekedett IDL esetén, reaktív-fiziológiai formában azonban a megnövekedett koleszterinszint csak átmenetileg mutatható ki. Rövid idő múlva az értékek ismét normalizálódnak.
Másodlagos forma
A hiperkoleszterinémia másodlagos formájában más betegségek magas koleszterinszintet okoznak. Ide tartozik például a diabetes mellitus. Az LDL-t rendszerint bizonyos befogadó struktúrák (LDL-receptorok) szívják fel a test sejtjeiben. Ez csökkenti a vér magas koleszterinszintjét. Pontosan ez az LDL felvétel késik az 1-es típusú cukorbetegségben, mert itt hiányzik az inzulin messenger anyag. A koleszterin tehát a vérben marad, és a páciens hiperkoleszterinémiát alakít ki. Elhízás (elhízás) esetén fokozódik az LDL-koleszterin képződése. Ezenkívül az inzulin már nem működik megfelelően (inzulinrezisztencia, 2-es típusú cukorbetegség). A zsírsavak egyre inkább eljutnak a májba, ami növeli a VLDL-t (hipertrigliceridémia).
pajzsmirigy
A pajzsmirigy alulműködése (hypothyreosis) szintén hiperkoleszterinémiához vezethet. Pajzsmirigy alulműködés esetén a pajzsmirigy hírvivő anyagai csökkentek. Jelentősen befolyásolják azonban a szervezet anyagcsere folyamatait. Alacsony pajzsmirigyhormonok esetén például kevesebb LDL-receptor képződik, ami végül megnövekedett koleszterinszinthez vezet.
Nefrotikus szindróma és kolesztázis
A nefrotikus szindróma a vesék károsodása miatt keletkezik. Jellemzően megnövekedett fehérje szint van a vizeletben (proteinuria), csökken a fehérje szintje a vérben (hipoproteinémia, hipoalbuminémia) és vízvisszatartás a szövetben (ödéma). De a hiperkoleszterinémia és a trigliceridémia szintén a nephrotikus szindróma klasszikus jelei közé tartozik. A "jó" HDL-koleszterin gyakran csökken. Ezenkívül az epe felhalmozódása az epevezetékekben (kolesztázis) megnövekedett lipoprotein értékekhez és ezáltal hiperkoleszterinémiához vezet.
Gyógyszer
Számos gyógyszer is hátrányosan befolyásolhatja a lipid anyagcserét. A kortizonkészítmények általában hiperkoleszterinémiához vezetnek. Az ösztrogénekkel, a tablettákkal, a vizet tartalmazó tablettákkal (tiazidokkal) vagy a béta-blokkolókkal végzett kezelések általában növelik a vér trigliceridszintjét. Ezenkívül a terhes nőknél magas koleszterinszintet figyeltek meg. Ebben az esetben azonban a hiperkoleszterinémiának alig van betegségértéke.
Elsődleges forma
Ezt családi vagy örökletes (örökletes) hiperkoleszterinémiának is nevezik. A magas koleszterinszint oka a genetikai felépítés hibája. A szakértők megkülönböztetik a poligénes és a monogén hiperkoleszterinémiát. Poligenetikus hiperkoleszterinémia esetén az emberi genom (gének) építőköveiben előforduló számos hiba a koleszterinszint enyhe emelkedéséhez vezet. Általában olyan külső tényezőket adnak hozzá, mint a rossz táplálkozás és a testmozgás hiánya.
Családi monogenetikai hiperkoleszterinémia
A monogenetikus hiperkoleszterinémiában a hiba kizárólag abban a génben rejlik, amely az LDL-receptorok előállításához szükséges információkat tartalmazza. Az LDL-koleszterin vérből történő eltávolítására szolgálnak. Monogenetikus familiáris hiperkoleszterinémia esetén ezek a receptorok vagy teljesen hiányoznak, vagy működésük teljesen hiányzik (homozigóta hordozók), vagy a receptorok kevésbé aktívak (heterozigóta hordozók). Az egészséges génnel (homozigóta) nem rendelkező érintett személyek már az első tüneteket gyermekkorban vagy serdülőkorban mutatják be. A heterozigóta beteg és egészséges génnel rendelkezik, és általában középkorban szenvednek első szívrohamban, hacsak nem kezelik hiperkoleszterinémiájukat. A családi hiperkoleszterinémia öröklődhet (autoszomális domináns öröklődés).
Különböző apolipoproteinek okozta hiperkoleszterinémia
Egy másik genetikai hiba befolyásolhatja az apolipoprotein B100-at. Ez a fehérje részt vesz az LDL felépítésében, és segíti a sejteket az LDL-koleszterin felszívódásában. Pontosabban úgy működik, hogy az LDL-t a receptorához köti. Ha az apolipoprotein B100 működése zavart, akkor több koleszterin marad a vérben. Ez a hiperkoleszterinémia öröklődhet is (autoszomális domináns). Az apolipoprotein B100 mellett az apolipoprotein E különféle formái is léteznek. Az orvostudomány megállapította, hogy a hiperkoleszterinémia elsősorban az E 3/4 és az E 4/4 apolipoproteineket hordozó embereknél fordul elő. Önnek is fokozott a kockázata az Alzheimer-kór kialakulásában.
A PCSK9 okozta hiperkoleszterinémia
A PCSK9 (Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Type 9) egy endogén fehérje (enzim), amely elsősorban a májsejtekben fordul elő. Ez az enzim megköti az LDL receptorokat, ezután lebomlanak. Ennek eredményeként a májsejtek kevesebb koleszterint "halászhatnak" a vérből. Hiperkoleszterinémia lép fel. Vizsgálatok kimutatták, hogy az enzim genetikai anyagában (mutációkban) jelentkező bizonyos hibák fokozzák hatását (funkciónövekedés). Ennek eredményeként a magas koleszterinszint tovább emelkedik. Leírtak azonban olyan eseteket is, amikor a PCSK9 mutációk (funkcióvesztés) miatt elvesztette funkcióját, ami csökkenti a hiperkoleszterinémia kockázatát.
Egyéb örökletes dyslipidemia
A lipid anyagcsere egyéb rendellenességei is alapulhatnak genetikai hibákon. Itt is az érintettek általában magas koleszterinszinttel rendelkeznek:
A betegség jellemzői
Családi kombinált hiperlipoproteinémia
Családi hipertrigliceridémia
Családi dysbetalipoproteinemia
Hyperchylomicronemia
Családi hipoalfa-lipoproteinémia
Ezenkívül a lipoprotein a növelhető. LDL-ből és a-apolipoproteinből áll. Többek között gátolja a véralvadási folyamatokat, különösen a vérrögök feloldásakor (plazminogén versenyző). Ez felgyorsítja az erek meszesedését (a vérrögök részt vesznek az érfalak plakkképződésében). LDL hiperkoleszterinémia esetén a lipoprotein a szintén növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.
Hiperkoleszterinémia: diagnózis és vizsgálat
A hiperkoleszterinémiát vérvizsgálattal határozzák meg. Sok esetben véletlenül észreveszik az emelkedett koleszterinszintet. A koleszterinszintet háziorvosa vagy belgyógyász szakorvos (belgyógyász) határozhatja meg. Ehhez vérmintákat vesz. Ezt a vérmintát éhgyomorra kell venni, ideális esetben tizenkét órás böjt után (különösen fontos a trigliceridek esetében). A vért ezután a laboratóriumban megvizsgálják trigliceridek, LDL, HDL és összkoleszterin, esetleg a lipoprotein szempontjából. Ha növelik az értékeket, ismét vért vesznek, ezúttal étkezés után. A következő irányelvek egészséges felnőttekre vonatkoznak, anélkül, hogy az érrendszer meszesedésének kockázati tényezői lennének:
LDL-koleszterin
Teljes koleszterinszint
Trigliceridek
Ha a vérmintavételkor hiperkoleszterinémiát találtak, az orvos körülbelül négy hét múlva ellenőrzi az értékeket. Az LDL és a HDL koleszterinszintjét az "arteriosclerosis kockázati indexének" meghatározásához is felhasználhatja. Ehhez az LDL értéket elosztjuk a HDL értékkel (LDL/HDL hányados). A kettő alatti eredmény alacsony kockázatot jelent, a négy feletti értékek az érkárosodás magas kockázatát jelentik.
Mivel a hiperkoleszterinémia tünet, az orvosoknak pontosabb diagnózist kell felállítaniuk. Erre a célra a Német Zsírtudományi Társaság közzétett egy rendszert, amellyel a hiperkoleszterinémia hozzárendelhető egy betegséghez.
LDL-koleszterin vérkép
A koszorúér-betegség (CHD) családtörténete