A HIV és a SAR-VOC-2 mik az InformatHIV kockázatai
COVID-19 a Retrovírusok és Opportunisztikus Fertőzések Konferenciáján (CROI)
A HIV-fertőzötteket megijeszti a COVID-19, az új koronavírus, a SARS-CoV-2 által okozott betegség. A tennivalókat kérdező emberek telefonhívásai folyamatosan érkeznek a karanténba helyezett kórházakba Spanyolországban, a HIV-klinikák pedig most bezárva vannak. A világjárvány hatása erősen érezhető volt a CROI 2020 rendezvényen, ahol más országokban számos orvos orvos szembesült azzal a kihívással, hogy az otthoni egészségügyi rendszer igényei és a kormány által előírt utazási korlátozások miatt nem tudnak személyesen részt venni az eseményen.
Ez a helyzet egyetemesnek bizonyult, amikor a konferencia-tervezési bizottság meghozta azt a nehéz döntést, hogy az egész konferenciát virtuális megbeszéléssé változtassa. A COVID-19 témája a konferencia fontos témájává is vált, külön üléssel egészítve ki az egyre növekvő válságot.
Noha az ülés naprakész és informatív volt, a világjárvány nagyon változékony jellege szinte teljesen elavulttá teszi az ülés során nyújtott információkat. Ezért a következő megjegyzésben szeretnék foglalkozni a COVID-19 legújabb helyzetével Spanyolországban, különös tekintettel arra, amit megfigyeltem a fertőzésekkel és a betegségek kockázatával kapcsolatban, és mit jelent a HIV-fertőzöttek számára.
HIV és COVID-19 kockázat
Alapvetően a HIV-pozitív betegek három kategóriáját kell figyelembe venni, amikor a COVID-19 kockázatáról beszélünk:
1) kimutatható HIV vírusterhelésű betegek,
2) nem kimutatható HIV vírusterhelésű, de immun diszkordanciájú betegek (általában úgy definiálják, hogy a CD4 sejtszám kevesebb, mint 350 sejt/mm3, a kimutathatatlan vírusterhelés ellenére),
3) nem kimutatható vírusterheléssel és elfogadható immunrekonstrukcióval rendelkező betegek (a CD4 sejtszám nagyobb, mint 350).
Spanyolországban sajnos több mint 100 000 COVID-19 fertőzés fordult elő az írás idején (2020. április 1.), a halálozási arány a diagnosztizáltak 8,9% -a. Váratlanul azt vettük észre, hogy a HIV-vel élő embereknek nincs nagyobb kockázata szerződés COVID-19 vagy fertőzés után a fentiekben meghatározott kategóriák egyikében sem nagyobb az akut légzési kimerültség szindróma (ARDS) kialakulásának kockázata. Egyelőre ismeretlen okokból úgy tűnik, hogy a HIV-pozitív emberek kockázata még alacsonyabb is lehet, mint az általános népességé.
Nem ismert az sem, hogy a proteázinhibitorok (PI) képesek-e hatékonyan blokkolni a SARS-CoV-2 három, a kimotripszinszerű vagy a papainszerű proteázát. Azonban sok HIV-fertőzött ember ARV-kezelést kap inkább az integráz inhibitorok (INSTI), mint a proteázinhibitorok (PI) alapján. Ezért a HIV-proteáz-inhibitorok alkalmazása elleni potenciális védelem nem tűnik elfogadható magyarázatnak a látszólag alacsony kockázatra.
A koronavírusok vírusos patogenezise a HIV-vel szemben
Meglepő a magas COVID-19 fertőzés kockázatának hiánya a HIV-fertőzötteknél, mivel az immunrendszer reakciójának károsodása, különösen a T-limfociták, a COVID-19 kóros folyamatának nagy részét jelentik, és a limfocitopénia a az ARDS és a halál kockázata, jól dokumentált a COVID-19-ben szenvedő betegeknél.
A vírus gazdaszervezetei a patogenitás, a szöveti tropizmus és a gazdatartomány fontos meghatározói. A strukturális glikoprotein (S) által az emberi koronavírus patogén felületén alkalmazott funkcionális kulcsgazdagreceptorok közé tartoznak az angiotenzin-konvertáló enzimek, és a szétválasztás és a sejtfelülethez való kötődés során alkalmazott vírusmechanizmus látszólag független a CD4-receptoroktól, és ezért különbözik a HIV-től.
A koronavírusok és a HIV közötti másik különbség a vírus kötődésével és a gazdasejtből való távozással függ össze. A HIV-ben a vírus kötődése és a gazdasejtek elhagyása a plazmamembrán közelében történik, míg a koronavírusok ezeket a folyamatokat az endoplazmatikus retikulumban fejlesztik ki.
Ezért a sejtek behatolásának mechanizmusairól és az egyes vírusok által kihasznált intracelluláris útvonalakról rendelkezésre álló jelenlegi adatok arra utalnak, hogy a HIV és a koronavírus nem mutat kooperatív patogenezist. Ez az információ, valamint a korai megfigyelések arra utalnak, hogy a HIV-fertőzés nem jár együtt a SARS-CoV-2 fertőzés magas kockázatával vagy a COVID-19 súlyosabb megnyilvánulásával, nagyon megnyugtató a HIV-vel élő emberek számára.
Ez igaz, mert a korábbi vizsgálatok azt mutatják, hogy a humán APOBEC3G, az APOBEC3 citidin-deamináz-család tagja, hasonló potenciális mechanizmus révén képes összekapcsolódni mind a HIV, mind a SARS-CoV-2 strukturális fehérjékkel, közvetítette RNS, ami aggályokat vet fel a lehetséges közös patogenezissel kapcsolatban.
Szervátültetés és sebezhetőség a COVID-19 iránt
Az elnyomott immunrendszerű spanyol lakosság körében a SARS-CoV-2 erősen befolyásolta a szervátültetés életképes kedvezményezettjeit, különösen a vesetranszplantáció kedvezményezettjeit. Ironikus módon a mikofenolsav, az új szerv kilökődését megakadályozó gyógyszer, amelyet ezek a betegek gyakran használnak, in vitro vírusellenes hatást mutatott számos vírus, köztük a hepatitis B vírus, a hepatitis C vírus és az arbovírusok ellen, és potenciális potenciálként azonosították. anti-MERS-CoV gyógyszer.
Azonban a veseátültetett betegeknél, akik fenntartó mikofenolát-terápiát kaptak mofetillel, súlyos és néha halálos MERS is kialakult. Ezért egyértelműnek tűnik, hogy a szervátültetett betegek különösen érzékenyek a koronavírusokra.
Azok a személyek, akik aktívan kemoterápiában részesülnek neoplazmák miatt, szintén magasabbak a COVID-19 kockázatának. Ezzel ellentétben úgy tűnik, hogy az antireumatikus gyógyszereket, köztük a betegségmódosító szereket és a biológiai savakat kapó emberek nem fokozottan veszélyeztetettek a COVID-19 miatt. Mivel ezeket az immunmodulátorokat egyre gyakrabban használják számos reumatológiai, bőr-, gyomor-bélrendszeri és légzőszervi betegség kezelésére, komoly aggodalomra ad okot, hogy az ilyen kezelésben részesülő betegek körében magas lesz a COVID-19 aránya, de ez eddig ez nem történt meg.
Tanulságok a jövőre nézve
A jelenleg megismert információk nemcsak a jelenlegi COVID-19-járvány, hanem a jövőbeni koronavírus-járványok szempontjából is nagyon relevánsak.
Érdemes megjegyezni, hogy a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek közösségét 2007-ben Vincent CC Cheng figyelmeztette a koronavírusokról, amelyekről jól ismert, hogy genetikai rekombináción mennek keresztül, ezáltal új genotípusok és fertőzések kitörése potenciálját teremtve, és hogy ez egy bombázás. egy új SARS-járvány újjáéledését és az erre a pillanatra való felkészülést nem kellett volna figyelmen kívül hagyni; más szóval látnok. Valószínűleg ma jobban jártunk volna, ha jobban figyelünk figyelmeztető szavaira.
Megjegyzések és válaszok
A cikkre érkezett megjegyzésre válaszolva a szerző rámutat, hogy számos klinikai vizsgálat bizonyította ezt a HIV-pozitív emberek várható élettartama megegyezik az általános népességével. így a HIV-fertőzöttektől nem szabad megtagadni az intenzív osztályokhoz és a lélegeztetőgépekhez való hozzáférést.
Megjegyzés: informatHIV.ro: A cikk nyitva áll az orvosok észrevételeihez világszerte. Amint megjelennek a betegre vonatkozó megjegyzések, lefordítjuk és hozzáadjuk ide.
Ha bármilyen kérdése van, készségesen állunk rendelkezésére. Itt, a weboldalon vagy a Positive Sense Faceboom oldalon léphet velünk kapcsolatba.