A húgycső traumája
A húgycső traumája a húgyutak utolsó részének sérülését jelenti, amelynek szerepe van a húgyhólyag vizeletében történő eltávolításában nőknél, a férfiaknál pedig nemcsak a vizeletürítésben, hanem a magömlésben is szerepet játszik.
A húgycső traumájának gyakori okai kismedencei törések, amikor a húgycső károsodása gyakran társul más szervek károsodásával, általában intraabdominális. Jatrogén elváltozások invazív orvosi eljárások, például hólyag katéterezés vagy cisztoszkópia miatt is előfordulhatnak. Férfiaknál a húgycső is károsodhat az anyaméhben az ágyék trauma.
A tünetek közé tartozik a hematuria (a vér jelenléte a vizeletben) és a vizelési képtelenség. A kezeletlen húgycsőelváltozások szövődményekhez vezethetnek. Ha az elváltozások a húgycső nyálkahártyájának megrepedésével járnak, a vizelet bejuthat a szomszédos szövetekbe (perineum, hasfal, pénisz, herezacskó), fertőzéseket okozva. Egyéb szövődmények lehetnek a húgycső szűkületei (a húgycső lumenének szűkülete), vizeletinkontinencia és merevedési zavar.
A diagnózist a retrográd urethrográfia (radiológiai vizsgálat kontrasztanyag bevitele után közvetlenül a húgycsőbe). A megfelelő diagnózis és a megfelelő kezelés megakadályozza a szövődményeket és enyhíti a beteget az ilyen irányú új beavatkozásoktól. A kezelés a húgyutak rekonstrukciójából áll, amelyet úgy alkalmaznak, hogy ne zavarja a gyógyulási folyamatokat.
A húgycső anatómiája
A húgycső traumájának mechanizmusainak megértéséhez néhány, a húgycső anatómiájához kapcsolódó elképzelésre van szükség.
Húgycső férfiaknál különbözik a nőétől. A hím húgycső a hólyagtól a külső nyílásig fut, más néven vizelethús. Útjában keresztezi a prosztatát, majd a péniszt, és két görbét ír le: egy hátsó, a felső konkáv és egy elülső, az alsó homorú. A második görbület a pénisz felemelésével eltűnik. A hátsó szög a pénisz lefelé húzásakor nyílik meg, ami fontos a húgyhólyag könnyű katéterezéséhez.
A hím húgycső körülbelül 18 cm hosszú, és az urogenitális rekeszizma osztja hátsó húgycső és elülső húgycső. A hátsó részt 2 részre osztjuk. Az első szegmens a prosztata, amely keresztezi a prosztatát, közel az elülső arcához. A prosztata húgycső szintjén a magömlő csatornák és a prosztata mirigyek kinyílnak. A húgycső hártyás része áthalad az urogenitális rekeszizmon, körülveszi a húgycső záróizma, és a vesico-prosztata vénás plexusaihoz, a perineum keresztirányú szalagjához és a bulbourethralis mirigyekhez kapcsolódik. Az elülső húgycsövet a szivacsos (pénisz) rész képviseli, amely behatol a pénisz hagymájába, és keresztezi annak szivacsos testét, a vizelet húsánál végződik.
Húgycső nőknél kisebb (2-3 cm), és kizárólag a vizelet eltávolítására szolgál. Útja van az elülső és az alsó felé, valamint kismedencei és perineális része van. A kismedencei részt a húgycső záróizma veszi körül, és kapcsolatokat ad a hüvelyhez, a hólyag vénás plexusához és az anális emelő izmokhoz. A perineális rész keresztezi az urogenitális rekeszizmát, és elülső kapcsolatban áll a perineum keresztirányú szalagjával és posztionálisan a hüvelyvel. A női húgycsőnek két nyílása van: a belső vizeletnyílás, amely néhány centiméterrel a hátsó szemtájék mögött helyezkedik el, és a külső nyílás vagy vizelethús, amely a hüvelyi előcsarnokban helyezkedik el.
A húgycső traumáinak okai és osztályozása
A hímek számára, az elváltozás helyének szempontjából van sérülései hátsó húgycső és elülső húgycső elváltozások. A hátsó húgycső elváltozásai közé tartozik a prosztata húgycső és a hártyás húgycső elváltozásai. Ezek általában közúti balesetek vagy súlyos esések esetén fordulnak elő, és gyakran társulnak hozzájuk kismedencei törések korábban. Ennek a traumának a mechanizmusa a húgycső, általában a hártyás rész feszültsége, amely erőt gyakorol a prosztata és a hártyás húgycső találkozásánál. A prosztata húgycső a puboprostaticus szalagokhoz kapcsolódik, és a csontos medence törése a húgycső megnyúlásához vagy felszakadásához vezet.
Korábbi húgycső sérülések a szivacsos húgycsőben fordulnak elő, nagyrészt inguinalis trauma okozza őket, és késleltetik a klinikai megnyilvánulásokat, szövődmények (húgycső szűkület) előfordulásával. A sérülések a magasból történő leesésből, lövésből eredő sebekből származnak, vagy szúrások, tompa vagy behatoló tárgyak ütése okozzák őket. Ha a kezdeti trauma kisebb, akkor azt általában figyelmen kívül hagyják, a megnyilvánulások néhány évvel később jelentkeznek, a húgycső szűkületének megjelenésével, a szövetek hegesedése miatt, a sérülés helyén kialakuló ischaemia hatására. Vannak olyan sérülések is, amelyeket idegen test vezet a húgycsőbe, kifejezetten a mentális betegségben szenvedők számára.
Úgy tartják A nők alacsonyabb a húgycső traumájának kockázata a húgycső kisebb mérete miatt, valamint nagyobb a mobilitása a medence csontjához képest. Életkorát tekintve a prepubertális időszakban vagy a pubertáskorban lévő nők nagyobb kockázatot jelentenek, mivel a húgycsővel szomszédos szövetek kevésbé lazák, valamint a medence alakja miatt.
Jatrogén elváltozások a húgycső bármely szintjén és mindkét nemnél előfordulhatnak, amelyeket általában a vizeletszondák nehéz telepítése okoz, nyálkahártya károsodást, szöveti hegesedést, majd a húgycső szűkületének megjelenését okozva. A sérülések cisztoszkópiával, ureteroszkópiával vagy a transzurethralis prosztatarák reszekcióival is előfordulhatnak.
A húgycső sérülései is osztályozhatók a kár mértéke húgycső zúzódásokban, teljes és hiányos repedésekben.
Klinikai megnyilvánulások
Diagnosztikai
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kezdeti szakaszban nem mutat sok megnyilvánulást, a húgycső traumájának diagnosztizálása gyanújuk miatt történik, amikor kismedencei, oldalsó, hasi vagy nemi szervi traumák okozták őket, valamint a vizeletkatéter felszerelésének nehézségei miatt. A traumának jelei lehetnek, például perinealis, scotalis, labialis, pénisz vagy nem ödéma zúzódások. Bizonyos típusú kismedencei törések nagyobb valószínűséggel társulnak a húgycső traumájával.
A húgycső traumájának diagnózisát az retrográd urethrográfia, technika, amely magában foglalja a kontrasztanyag injektálását egy Foley-csőbe (vizeletcső), amelynek hegyét a vizeletüregbe helyezzük. Ezután röntgenfelvételt hajtanak végre, a kontrasztanyag extravazációja diagnosztizálja a húgycső repedését és megmutatja annak helyét. A húgyhólyag-katéter behelyezése előtt uretográfiát kell végezni, hogy a húgycső ne sérüljön tovább.
cisztográfia a szuprapubikus elhelyezésű katéteren keresztül végzett vizsgálat hasznos lehet az első stádiumú hólyag trauma diagnosztizálásának kizárásához és a hatékony terápiás magatartás tervezéséhez. A cisztoszkópia hozzáadása ehhez a két diagnosztikai képalkotó módszerhez növeli a szűkület meghatározásának pontosságát és megkönnyíti a műtéti stratégia kialakítását.
Nőknél az urethrográfiát nehéz elvégezni, a diagnózis főként a klinikai tüneteken alapul. Fontos, hogy cisztográfiával kizárjuk a kapcsolódó hólyag traumát. A vizeletelvezetést suprapubicus cső elhelyezésével biztosítják. A diagnózis megerősítését követően hozott intézkedések a sérülés helyétől és mértékétől, valamint a beteg általános állapotától függenek.
Kezelés
Férfiaknál, a kezelés különféle típusainak létrehozása az elváltozás helyétől függően történik. Az első szakaszban a hátsó húgycső elváltozásainak kezelését suprapubicus katéter elhelyezésével végezzük a hólyag elvezetésének biztosítása érdekében. Telepítésének előnyei a vizeletelvezetési útvonal kialakításában inváziós manőverek nélkül a húgycső szintjén és egy rekonstrukciós műtét késleltetett megvalósításában, egy esetleges haematoma reszorpciója és az elváltozás megszüntetése után.
urethroplasztika (a húgycső műtéti javítása) csak az elváltozások gyógyulása és a fibrózis megjelenése után (a kezdeti trauma után 6-12 héttel) végezhető el. A húgycső megközelítése a perineális szinten történik, a membrános húgycső gyakran érintett, vagy ritkábban a hasi szinten. A rekonstrukció után a suprapubicus hólyagkatétert eltávolítják, a vizeletelvezetést a húgycsövön áthaladó szonda biztosítja, amelynek szintén sztentelési szerepe van.
A kezelés egy másik, azonnali alkalmazási módja az, hogy a húgyhólyagba átjutott szondával modellezve követjük a húgycső gyógyulását. A szonda átengedése endoszkópos irányítással történhet.
Ha az elülső húgycső sérült volt, egy kisebb trauma esetén a megnyilvánulások későn jelennek meg, és a vizelet áramlásának csökkenésében és a hólyag ürítésének nehézségében állnak, a traumát követően a húgycső szűkületének okozta tünetek jelentek meg. A szigorítások kezelése műtéti, kivágásuk és a fejek anastomosisának végrehajtása, perineális megközelítéssel. Ha a trauma súlyosabb volt, és a beteget azonnal kórházba szállította, és egy behatoló tárgy okozta, akkor a devitalizált szöveteket ki kell törölni.
A húgycső sérülései nők ritkábbak, és húgyhólyag- és hüvelyi sérülésekkel társíthatók. A rekonstruktív műtéti kezelés többféle megközelítéssel végezhető, az elváltozás helyétől függően: ha az elváltozás a hólyagnyak közelében van, akkor a megközelítés retropubus, és ha az elváltozás a proximális húgycsőben van, válassza a transzvaginális megközelítést.
prognózis
A prognózis a trauma súlyosságától függ, és szövődmények lehet rövid vagy hosszú távú, és tartalmazhat vizeletretenciót, akut vagy krónikus obstruktív uropathiát, szűkületeket, fertőzéseket, merevedési zavarokat, vizeletinkontinenciát.
Általában a húgycső sérüléseinek jó prognózisa van, ha időben diagnosztizálják őket, és megfelelő kezelést kapnak, a húgyúti működés rendesen folytatódik. Problémák léphetnek fel, ha az elváltozást nem észlelik, és további hólyagszondás vizsgálatok történnek. Ezekben a helyzetekben a szigorítások valószínűsége sokkal nagyobb.
Emlékezni
A húgycső sérülései általában más traumákkal társulnak, ezért az urethra helyreállítására való azonnali beavatkozás nem javallott, az életveszélyes trauma előnyben részesítendő. A páciens stabilizálása után a húgycső helyreállítását fontolóra veszik, és ha azt műtéti úton kívánják elvégezni, és kismedencei haematoma van, várjon, amíg felszívódik.
2 cm-nél nagyobb elülső húgycső elváltozások esetén, amelyeket ezen a szinten különböző traumák okoztak, a húgycső azonnali rekonstrukciója nem ajánlott, hogy ne zavarja a gyógyulási folyamatokat. Jó, hogy a beavatkozásokat a kezdeti traumától számított időintervallumban végezzük, hogy lehetővé tegyük a többi sérülés megoldását.
A rekonstrukciós beavatkozás után az antibiotikum-profilaxist további két hétig végzik, majd a húgyhólyag-szondát 4 hétig fenntartják. A szonda eltávolítása után ajánlott retrográd urethrográfiát végezni, az esetleges extravazációk megfigyelése érdekében, abban az esetben, ha az elváltozás még nem gyógyult meg. Ez különösen fontos a gyengén gyógyuló sebek esetén (pl. Cukorbetegek).