A húgyhólyagkövek okai, diagnózisa és terápiája
Szakirodalom: (Bartosh, 2004) (Schwartz és Stoller, 2000).
A húgyhólyag köveinek meghatározása
Az urolithiasis általános formája az alsó húgyutakban, húgyhólyagok képződésével a húgyhólyagban.
A húgyhólyagkövek epidemiológiája és etiológiája
Endémiás húgyhólyagkövek:
Az alultápláltság a fejlődő országokban vizelési köveket okoz a gyermekeknél neurológiai betegségek vagy hólyagürítési rendellenességek jelenléte nélkül. Az érintett területek v. a. Észak-Afrika, a Közép- és Távol-Kelet. Gyakran a 10 évesnél fiatalabb fiúknál hólyagkövek alakulnak ki, mivel a lányok rövid húgycsövük miatt jobban képesek kiválasztani a homokos prekurzorokat.
Az alacsony állati fehérje tartalmú étrend, amely főként gabonából áll, a húgyhólyag kő képződésének oka. További pozitív tényezők a kiszáradás és a csökkent foszfátbevitel. Az ammónium-urát kövek általában kalcium-oxaláttal vagy kalcium-foszfáttal vagy anélkül képződnek.
Másodlagos húgyhólyagkövek:
a fejlett országokban a másodlagos húgyhólyagkövek a normák és az urolithiasis 5% -át okozzák. Kockázati tényezők a vizelet pangása, visszatérő húgyúti fertőzések, idegen testek és a húgyúti bélnyálkahártya.
Subvesicalis obstrukció és húgyhólyagkövek:
a maradék vizeletképződés (vizelet stasis), kiváltotta z. B. A húgyhólyagkövek jóindulatú oka a jóindulatú prosztata hiperplázia vagy a neurogén hólyagürítési rendellenességek (75%). A kövek húgysavból, kalcium-oxalátból vagy magnézium-ammónium-foszfátból (fertőző kő) képződnek. Különösen az 50 év feletti férfiak érintettek.
Húgyúti fertőzések és katéterezés:
Az ureázképző baktériumokkal visszatérő vagy krónikus húgyúti fertőzések magnézium-ammónium-foszfát kövek kialakulásához vezetnek.
A gerincvelőben sérült, állandó katéterrel rendelkező betegeknél a húgyhólyagkövek kockázata 9-szeres a katéter nélküli kezeléshez képest. Időszakos önkatéterezéssel (CIC) vagy óvszeres piszoárral a húgyhólyagkövek kockázata négyszer nagyobb.
Idegen test:
A vizelettel érintkezésbe kerülő, önmagában bevezetett, iatrogén vagy vándorló idegen testek vizeletkövek keletkeznek. Példák iatrogén okokra: fonalanyag, szalagkapcsok, katéterek, ureter sztentek és migráció miatt méhen belüli spirál vagy más iatrogén idegen testek a húgyhólyag közelében.
Vizeleteltérítés és vizeletkövek:
a vizeletkő képződésének gyakorisága (4–48%) a vizeletelterelés típusától függ. A vizeletkövek háromszor nagyobb valószínűséggel fejlődnek kontinenssel, mint inkontinens vizeletelvezetésekkel. Kockázati tényezők a vizelet pangása, a nyáktermelés, a húgyúti fertőzések, az idegen anyagok (klipek, nem felszívódó varratok), a katéterellátás és az anyagcserezavarok. Általános szabály, hogy magnézium-ammónium-foszfát kövek (fertőző kövek) keletkeznek.
Húgyhólyagkövek klinikája
Gyermekek panaszai endémiás húgyhólyagkövekkel:
Hasi fájdalom, megszakadt vizeletáramlás, manipuláció és a pénisz húzása, dysuria, alguria, gyakori vizelés. A panaszok gyakran tovább tartanak.
Kellemetlen érzés másodlagos vizeletkővel
A húgyhólyagkövek többsége a húgyhólyag rendellenességén kívül további tüneteket nem okoz. Jellemzőek a visszatérő húgyúti fertőzések, dysuria, alguria, megszakadt vizeletáramlás vagy vizeletretenció.
A húgyhólyagkövek diagnosztikája
Szonográfia:
A húgyhólyagkövek echogén tömeget hoznak létre a húgyhólyagban, a hátsó akusztikus árnyékkal, különösen akkor, ha a húgyhólyag tele van. A beteg áthelyezése után a hólyagköveknek a gravitációnak megfelelően kell mozogniuk.
 |
Hasi áttekintő felvétel:
Sok húgyhólyag köve sugárzásra képes, de néhányukat bélgáz fedi, vagy nem nyújt árnyékot.
Cisztogram:
A nem árnyékoló húgyhólyagkövek a kontrasztközeg nyílásain keresztül detektálhatók. Cisztogram hólyagkövekkel].
Komputertomográfia:
kontrasztanyag nélkül, nagyon pontos módszer a vizeletkő diagnosztizálásában.
Cisztoszkópia:
A cisztoszkópia megbízható módszer a vizeletkő diagnosztizálásában, és a kezelés megtervezéséhez is szükséges (prosztata méret? Húgyhólyag divertikulum? Húgyúti szűkület?).
Húgykövek terápiája
A húgyhólyagkövek többsége endoszkóposan kezelhető. A terápiás lehetőségeket befolyásolja az anatómia, a vizeletkő oka, az ezzel járó betegségek vagy a kő mérete.
Az ESWL egy terápiás lehetőség olyan gyermekek vagy betegek számára, akiknek nagy az érzéstelenítés kockázata. A kiváltó ok kezelése nélkül nagy a megismétlődés veszélye.
Transurethralis litotripszia:
A technika és a szövődmények tekintetében lásd a Húgykövek litotripsziáját. A művelet menetétől függően utólagosan TURP-t lehet végrehajtani.
Perkután cystolithotomia:
Gyermekeknél a húgycső védelmére szolgál. A húgyhólyag perkután szúrása és egy merev munkahuzal behelyezése után a munkafolyamatot 24–36 CH-vel tágítják. A PNL-hez hasonlóan a kövek széttöredeznek és eltávolításra kerülnek, lásd Percután Nephrolithotomy.
Sectio alta:
Az endoszkópos húgyhólyagkő litotripszia vagy a nyitott császármetszés egyensúlya a kövek nagyságától, a kövek számától és a prosztata méretétől függ, ha egyidejűleg sebészeti BPH terápiát kívánnak elérni. A technikáról és a szövődményekről lásd az Alta szakaszt.
Endémiás húgyhólyagkövek:
A műtéti eltávolítás mellett (lásd fent) az étrend megváltoztatása (fokozott fehérjetartalom, vegyes szemű étrend) megakadályozza a húgyhólyagkövek megismétlődését.
irodalom
Bartosh, S. M. A gyermekkori kőbetegség orvosi kezelése.
Urol Clin North Am, 2004, 31, 575-87
Schwartz, B. F. és Stoller, M. L. A vezikulum.
Urol Clin North Am, 2000, 27., 333-346
Német változat: Húgyhólyagkövek