A hüvelyi és urogenitális atrófia tünetei

Az ösztrogén tartós hiánya atrófiás változásokat okoz a nemi szervek területén, a bőr vékonyabbá, szárazabbá válik és elveszíti rugalmasságát. Az atrófiás hám megtelepedése könnyebb a gram-negatív baktériumok (főleg bélbaktériumok) számára, így hüvelyi és húgyúti fertőzések alakulhatnak ki.

A menopauza genitourináris szindrómájának (GSM) tünetei

Az "urogenitális menopauzális szindróma (GSM)" kifejezést a hipoösztrogén állapotok által okozott és gyakran egy szindróma alatt kombinált vulvovaginális és urogenitális atrófia tüneteinek összefoglalására vezették be. A posztmenopauzás nők több mint 50% -át érinti 1 .

A GSM-t különféle tünetek és jelek jellemzik, amelyek az ösztrogénhiány növekedésével és az egyéb nemi szteroidkoncentrációk csökkenésével járnak. Magában foglalja a nagy szeméremajkak/kisebbek, a csikló, az előcsarnok/introitus hüvely, a hüvely, a húgycső és a húgyhólyag változását. A GSM okozhat tüneteket a nemi szervek területén (például hüvelyi szárazság, égő érzés és irritáció), a szexualitás korlátozását a nedvességképződés hiánya miatt (például kényelmetlenség/fájdalom és szexuális diszfunkció) vagy a húgyúti rendszert érintő tüneteket (például túlműködő hólyag, dysuria és visszatérő húgyúti fertőzések) 2 .

A GSM 3-ban szenvedő nők a következő tüneteket jelentik:

  • Hüvely szárazsága (100%)
  • Dispareunia (78%)
  • Égő (57%)
  • Viszketés (57%)
  • Dysuria (36%)

Vulvovaginális változások a menopauza során

A hüvely és a vulva, valamint a húgycső és a hólyag introitus és epitheliumja nagy ösztrogénreceptor-sűrűséget mutat fiatalabb nőknél. A menopauza alatt növekvő ösztrogénhiány mellett a hüvelyfal hámja jelentősen elvékonyodik, kivéve néhány sejtréteget súlyos hüvely atrófiában. A szövet elveszíti a víz tárolásának képességét is. A nagy szeméremajkak zsírlerakódása fokozatosan lebomlik, a kötőszövet aránya csökken, ami a szeméremajkak 4 térfogatának észrevehető csökkenésével jár. A hüvelyszárazság kulcsfontosságú tünet, amely az esetek 30–40% -ában fordul elő kezeletlen posztmenopauzás nőknél 5, és gyakran fájdalmas közösüléshez vezethet (dyspareunia) 26. Egy felmérés során a 40–80 éves kor közötti megkérdezett nők körülbelül 17% -a nyilatkozta, hogy kenési problémákkal küzdenek. Körülbelül 10% panaszkodott fájdalmas nemi aktusra 27 .

Ha van gyulladásos összetevő, akkor több tünet jelenik meg, például égés, viszketés vagy akár fluor. Kifejezett atrófiás colpitis esetén a hüvelyvizsgálat során a hüvely falának epitéliuma vékony, halvány vagy vörös, száraz és néha szinte átlátszó. A szövet rugalmassága jelentősen csökken, a rúgák eltűnnek, és fluorid van bőséges leukocitákkal. A petechiákat a mechanikai stresszre való érzékenység jeleként kell értékelni (1. ábra). A kifejezett atrófiás colpitis magas szintű szenvedéssel jár. A járáskor jelentkező fájdalom és a dyspareunia jellemző a sárgás váladékozással együtt 6 .

A hüvelyi hám atrófiája a nők kétharmadánál mutatható ki, akik 4 vagy több évig posztmenopauzában voltak 4, 7. A strukturált kérdőívet használó, 4246 posztmenopauzás nők körében végzett multinacionális felmérés során a nők legfeljebb 40% -a számolt be a hüvelyi atrófia kapcsán kezelésre szoruló tünetekről, országtól függően, bár az életminőségre gyakorolt ​​hatás meglehetősen eltérő volt. A skandináv országokban ez meghaladta a 60% -ot, az Egyesült Királyságban, az USA-ban és Kanadában viszont néha jóval 50% alatt volt. A felmérésben részt vevő, hüvelyi atrófia tüneteivel rendelkező nők körülbelül fele mérsékelttől súlyosig értékelte őket. Ennek ellenére ezeknek a nőknek körülbelül 70% -a nem beszélt meg erről a kezelőorvossal 8 .

urogenitális

1. ábra: A hüvelyterület kifejezett atrófiája (kolposzkópos lelet).

A hüvelyi atrófia klinikai jelei

Az atrófia során eltűnnek a hüvelyi redők, a hüvelyi bőr sima, száraz, vékonyabb és „áttetsző”. A petechiákat és az ecchymózisokat gyakran látják a speculum vizsgálat során vagy a colposcope 9-ben .

Ezenkívül az ösztrogénezett hüvelyben normálisan mérsékelten savas tartományban (pH 3,5–4,5) lévő pH növekedése gyengén savas vagy semlegesebb tartományban van (pH 5,0–7,0). rögzíteni kell. Ez támogatja a nem hüvelyi és patogén mikroorganizmusok szaporodását, így fokozódik az érzékenység az olyan fertőzésekre, mint a bakteriális vaginosis vagy a (visszatérő) húgyúti fertőzések szaggal 10 .

A hüvelyi atrófia másik klinikai jele a hüvelyi érési index változása. Ez a felszíni sejtek relatív arányát mutatja a köztes és a parabasalis sejtekhez viszonyítva, és a helyi ösztrogén státuszt mutatja. A posztmenopauzás hüvelyi atrófia esetén az index a köztes sejtek és különösen a parabasalis sejtek javára változik 11 .

Vulvovaginális atrófia orális fogamzásgátlóknál

Németországban az orális fogamzásgátlók a leggyakoribb fogamzásgátló módszerek. Különösen alacsony dózisú, kombinált ösztrogén-progesztogén készítményeket alkalmaznak. Ezen orális fogamzásgátlók szedésekor helyi hormonhiány tünetei jelentkezhetnek az urogenitális régióban 28. Ennek fő oka az endogén ösztrogéntermelés visszaszorításában rejlik. A beadott alacsony etinilösztradiol dózis néha elégtelen ösztrogenizációhoz vezet a medencefenék területén, így az urogenitális traktusban a regenerációs folyamatok nem maradnak fenn.

Gyakran introitus panaszok (különösen dyspareunia) jelentkeznek hüvelyi élesztőgomba fertőzés után Candida albicans-szal. A gombás fertőzéssel a sejtek fokozott hámlása jár, ami jelentősen vékonyítja a hüvelyi és az introitus bőrt. Az orális fogamzásgátlók helyi ösztrogén hatása túl gyenge lehet ahhoz, hogy a gombás fertőzés után megfelelően helyreállítsák a viszonylag vékony hüvelyi hámot. A hüvelyi bőr vékony marad, és olyan tünetek jelentkezhetnek, mint égő érzés és repedések kialakulása a nemi érintkezés során, valamint visszatérő gombás fertőzések. Az orális fogamzásgátlók alkalmazása által okozott hüvelyi szárazság és sorvadás kezelésére az ösztriolt tartalmazó készítmények hüvelyi alkalmazása ajánlott 29. Megfontolható az ösztrogénmentes készítmények alkalmazása is.

Milyen egyéb urogenitális tünetek jelentkeznek különösen a menopauza idején?

Az alsó húgyutakat is gyakran befolyásolja az ösztrogén hiánya az életkor növekedésével. A húgycső és a hólyag nyakának nyálkahártyájának visszafejlődése szintén társulhat gyulladásos változásokkal az atrófiás urethritis/urethrocystitis értelmében. Ez pedig megkönnyíti a vizeletinkontinencia és a visszatérő húgyúti fertőzések előfordulását 12, 13, 14 .

Vizelettartási nehézség

A női vizeletinkontinencia gyakori betegség, amely nagyon korlátozza az érintett beteget. Nem ritka, hogy a vizeletinkontinencia a társadalmi kapcsolatok csökkenéséhez, és ezáltal az életminőség romlásához vezet. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a nem kívánt vizeletvesztés előfordulási gyakorisága 15 éves kortól növekszik .

Az ösztrogének stimulálják a hormonfüggő sejtciklust a húgycső nyálkahártyájában, valamint a hólyag hámjában 16. Emellett növelik a véráramlást a húgycső submucosájában és a húgycső záróizomában 17. Az ösztrogének a húgycső nyálkahártyájának fokozott szaporodását okozzák és elősegítik a periurethralis véráramlást. Mindkét komponens a záróizomokkal együtt részt vesz a húgycső nyomásának kiépítésében. Az ösztrogének növelik a húgycső bezárási nyomását, javítják a hasi nyomás átjutását a húgycsőbe és serkentik a periurethralis kollagén szintézist. Úgy tűnik, hogy emelik a 18, 19 hólyag kiürítésének érzékszervi küszöbét is. Szenzibilizálják a 20 húgycső záróizom α-adrenoreceptorait és stimulálják a periurethralis kötőszövet forgalmát.

A vér ösztrogénszintjének ingadozása tehát mindenképpen mérhető hatással lehet az alsó húgyutak funkcionális paramétereire felnőttkorban. Az urológiai tünetek ciklikus ingadozása a menstruációs ciklus alatt objektíven ábrázolható a húgycső nyomásprofiljának mérésével 21. A húgycső funkcionális és anatómiai hossza is változik a ciklus során. A legnagyobb hossza a ciklus közepén és a korai luteális szakaszban merül fel, és így korrelál az ösztrogén vérszintjével 22 .

Ismétlődő húgyúti fertőzések

A rövid húgycsővel, valamint a hüvelyhez és a végbélnyíláshoz közeli anatómiai jellemzők miatt a nők húgyúti traktusai hajlamosabbak a bakteriális kolonizációra és fertőzésekre, mint a férfiak esetében. A posztmenopauza alatti hüvelyflóra változásai növelik a húgyúti fertőzések kockázatát, különösen a szexuálisan aktív nőknél. Ezt a megállapítást még az 1970-es években tették közzé 23 .

Az alsó húgyutak és a medencefenék területén az ösztrogének az ösztrogén receptorokon keresztül hatnak, amelyek a húgycső hámjában, a hólyag nyakában (különösen a trigonum vesicae), valamint a medencefenék szövetében (izmok és kötőszöveti struktúrák) és a tartó készülékben helyezkednek el. A receptorok stimulálása az urethralis epithelium fokozott szaporodásához vezet, valamint elősegíti a periurethralis véráramlást és a kollagénszintézist a medencefenék területén. Az ösztrogén hatására a hüvelyi hám képezi a glikogént, amely a tejsavtermeléssel és savas hüvelyi környezettel rendelkező Döderlein-flóra előfeltétele. .

Ha hiányzik az ösztrogén, nincs szubsztrátja a laktobacillusoknak, amelyek természetesen megtelepítik a hüvelyt, és a pH-érték növekszik. Ez megkönnyíti a hüvely gyarmatosítását, de az introitust is, elsősorban gram-negatív pálcabaktériumok (főleg coliformok) jelenlétében. Az E. coli a leggyakrabban kimutatott csíra (az esetek 80% -áig). A Proteus, a Klebsiella és az Enterobacter különböző enterococcusokkal együtt csak az esetek 5–10% -át teszi ki 25 .