A hyperhidrosis értékelése és kezelése - Svájci Orvosi Szemle

összefoglaló

Bevezetés

A hiperhidrózist a verejték termelése határozza meg, amely meghaladja a hőszabályozáshoz szükséges mennyiséget. A lakosság legfeljebb 3% -át érintené. 1 Lehet lokalizálva (hónalj, tenyér/talp, arc, stb.) Vagy generalizált, primer (idiopátiás) vagy másodlagos egy gyógyszer vagy különféle egészségügyi állapotok miatt. Az elsődleges hyperhidrosis leggyakrabban lokalizálódik. Gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik. Gyakran jelentenek pozitív családi kórtörténetet. 2 A hiperhidrosis jelentősen rontja a társas interakciókat, és néha jelentős társadalmi-szakmai kényelmetlenséget okoz. Az axilláris hiperhidrózisban szenvedő betegek körülbelül egyharmada túlzott izzadásról számol be, amely szinte mindig, ha nem is mindig, de megzavarja a mindennapi életet, és szinte elviselhetetlen. 1 Ezen túlmenően a hyperhidrosis növeli a bőrfertőzés kockázatát (dermatofita, intertrigo, szemölcs, pontszerű keratolysis). 3 A másodlagos okok, amelyek fontosak a felismeréshez és azonosításhoz, a hyperhidrosis esetek körülbelül 5% -át teszik ki. Egyes kórelőzmények és jelek alapján észlelhetők. Biológiai értékelés és/vagy a szakember (neurológus, endokrinológus, mások) által végzett vizsgálat lehetővé teszi a diagnózist. 4

Az izzadás élettana

Az izzadás elengedhetetlen a hőszabályozáshoz, de a bőr hidratálásának, valamint a test folyadék- és elektrolit-egyensúlyának fenntartásához is. A verejtékmirigyeknek 3 típusa van: eccrine, apokrin és kevert (vagy apo-eccrine). Az eccrin mirigyek a leggyakoribbak. Körülbelül 3 millióan vannak a test teljes felületén. Főleg a talpi, a homlok, valamint a hónalj, a tenyér és az arc szintjén találhatók. Nagyon fontosak a hőszabályozásban és felelősek az elsődleges hiperhidrózisért. Az apokrin mirigyek száma kevesebb, mint az eccrinesé, főleg a hónalj szintjén és a nemi szervek régiójában oszlanak el. Fejlődésük az androgénektől függ, és szekréciójuk baktériumokkal való kölcsönhatása viszkózus és büdös izzadtságot eredményez. 5.

A hőszabályozást a kortikális struktúrák, az elülső hipotalamusz és a szimpatikus idegrendszer vezérli. Az eccrin mirigyeket a szimpatikus idegrendszer kolinerg rostjai innerválják. Bár a pontos mechanizmusok ismeretlenek, az elsődleges hiperhidrózis nem kapcsolódik az eccrin mirigyek számának vagy méretének változásához, sokkal inkább e mirigyek hiperstimulációjához kapcsolódik az idegrendszer diszfunkciójával vagy túlaktiválódásával kapcsolatban. hipotalamusz különféle ingerekre (érzelmi vagy egyéb). 5.6

A másodlagos hyperhidrosis, amikor fókuszálódik, leggyakrabban a gerincvelő traumáját, a kérgi szintű agyi érrendszeri baleseteket, a műtéteket vagy például a szimpatikus láncba behatoló daganatot érintő neurológiai károsodások következménye. 5.

Hogyan tájékozódhat a hiperhidrózis esetén ?

Nemrégiben olyan kritériumokat határoztak meg, amelyek segítenek megkülönböztetni az elsődleges hiperhidrózist a másodlagos hiperhidrózistól. Ezeket a Asztal 1. Ezen kritériumok érzékenysége és specifitása 99, illetve 82% lenne. 4 Ha a páciensnek aszimmetrikus, általános, éjszakai izzadása van, vagy a megjelenése 25 évnél idősebb korban jelentkezik, jó eséllyel másodlagos hiperhidrózisról van szó. Az elsődleges hiperhidrózis örökletes is lehet, ellentétben a másodlagos formákkal. 2

Az elsődleges hyperhidrosis klinikai kritériumai

Rendszerenkénti előzményeket (például szívdobogás, B tünetek, polyuria stb. Keresése), a társbetegségek és a kórelőzmények, a gyógyszerek, a családi kórtörténet és a teljes státusz nyilvántartását kell készíteni, és ezek elengedhetetlenek a gyanú esetén történő eligazodáshoz másodlagos eredetű. Azok a patológiák, amelyek a másodlagos hiperhidrózis okai lehetnek, a 2. táblázat. Különösen e diagnózisok egyikének gyanúja esetén a biológiai értékelés vagy a szakember konzultációja döntő és elengedhetetlen. Idézhetnénk például a teljes vérképet és a gyulladásos szindróma (fertőzés gyanúja, neoplazia) felkutatását, a vércukorszintet, a TSH-tesztet, esetleg a mellkas röntgenvizsgálatát (tuberkulózis, tüdőneoplazia). Ennek az értékelésnek a klinika szerint kell orientálódnia, és nincs feltétel a másodlagos hiperhidrózis gyanúja esetén az alapértékelésről.

A másodlagos hiperhidrózis okainak felsorolása (nem teljes) 4–8

Hyperhidrosis felmérés

Másodlagos hiperhidrózis esetén ennek kezelése nyilvánvalóan a kiváltó októl függ. Az elsődleges hiperhidrózis tekintetében ez a helyétől, súlyosságától és a beteg által tapasztalt kellemetlenségektől függ. Vannak kérdőívek és pontszámok a hiperhidrózisban szenvedő betegek súlyosságának és életminőségére gyakorolt hatásának felmérésére, például a hiperhidrózisos betegség súlyossági pontszáma, a hiperhidrózisos hatás kérdőív és egy nem specifikus kérdőív, amely nagyon hasznos a bőrgyógyászatban, a bőrgyógyászati életminőségi index. 5.

A hiperhidrosis objektív mérésének és értékelésének vannak eszközei, amelyek a jelenlegi klinikai gyakorlatban többé-kevésbé megvalósíthatók. A gravimetria felméri az izzadtság mennyiségét egy abszorpciós papír lemérésével, amely a vizsgált hellyel érintkezésben maradt 1 percig, és a beteg előzőleg 15 percig maradt stabil és meghatározott hőmérsékleti körülmények között (21-25 ° C). Például az axilláris hiperhidrózis meghatározása férfiaknál meghaladja a 20 mg/perc vagy a 100 mg/5 perc értéket. A Kisebb teszt hasznos a hiperhidrózis jobb lokalizálásában és értékelésében, például a botulinum toxinnal történő kezelés előtt, az injekciók optimalizálása érdekében. A bőrt előzetesen meg kell tisztítani, majd jódoldatot (pl. Betadine), majd kukoricakeményítőt kell felhordani. Mindkettő verejték jelenlétében reagál, amely érintkezéskor kék-lilává válik.