A jobb kettőspont quo vadis divertikuláris betegsége Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A vastagbél divertikulózisa a nyugati országokban endemikus betegség, azonban a mai napig sok szürke terület található. Néhány tény azonban biztosnak tűnik: a rosszindulatú degeneráció hiánya, az ételek hatása a betegség kialakulására és lefolyására, valamint a kínált többféle terápiás megközelítés.
Kóros fiziológiai szempontból a divertikuláknak két típusa van: valós és hamis. A valódi divertikulákat a vastagbél falának teljes vastagsága alkotja. Ezzel szemben a hamis diverticula a nyálkahártya és a submucosa izmosodásának eredménye az muscularison keresztül. Ez a sérv gyakran a tápláló erek (a vasa recti) belépési pontjainál helyezkedik el, ahol a vastagbél fala a leggyengébb. Ezért hamis divertikulumból beszélünk, amikor a fal vastagságának csak egy része érintett. Ez az entitás az esetek döntő többségében a divertikuláris vastagbélbetegség alapvető mechanizmusát képviseli. A divertikulák általában a bél antimesenterikus oldalán helyezkednek el, ezért érintkeznek a szomszédos szervekkel. A fistulák ezért a krónikus gyulladásos folyamatok gyakori szövődményei, főleg a bal oldalon.
A jobb vastagbél divertikuláris betegségével kapcsolatban az első leírás 1912-ig nyúlik vissza. Számos figyelemre méltó különbséget kell azonban megjegyezni a jobb és a bal vastagbél divertikuláris betegsége között: az esetek 50% -a jobb oldalon tüneti, szemben 25% -a a bal oldalon. Ezenkívül a jobb divertikulitisz egyértelműen gyakoribb az ázsiai országokban (43-70%, szemben a nyugati országokban 0,2-5%). 1–4 Végül, ellentétben a bal divertikuláris betegséggel, nincs egyetértés a kezelésükben.
Ezenkívül nyilvánvalóan eltér a terápiás megközelítés Ázsia és Nyugat között. Ezt ki kell emelni a földgömb e két része közötti nagyon eltérő földrajzi elterjedtség mellett, anélkül, hogy etiológiai tényezőt azonosítottak volna. Másrészt a modern radiológiai diagnosztikai eszközök, mint például a CT-vizsgálat, egyre gyakoribb használata lehetővé teszi a divertikulák gyakrabban történő felfedezését, és egyúttal a jobb vastagbél diverticulitisének jobb diagnosztizálását. Ennek ellenére a jobb diverticula akut gyulladásának akár 70% -át véletlenül felfedezik a vakbélgyulladás téves gyanújával. 5 Ez a kórkép még mindig kevéssé ismert a régióinkban, és mindenképpen megérdemli a figyelmünket.
Epidemiológia és patofiziológia
A vastagbél divertikuláris betegségének előfordulása összességében az életkor előrehaladtával növekszik. 10% -nál kevesebbet találunk a 40 év alatti betegeknél, ez a szám csaknem 50-60% -ra növekszik a 80 év feletti betegeknél. 6.7 Ezzel szemben a jobb divertikuláris betegség előfordulása nincs összefüggésben az életkorral.