A jóindulatú proktológiai betegségek modern módon és minimálisan invazív módon kezelhetők

proktológiai

Számos proktológiai betegség, köztük aranyér és jóindulatú anoperian tumorok kezelhetők minimálisan invazív módszerekkel, amelyek számos előnnyel járnak a betegek számára. Például minimálisan invazív rádiófrekvenciás kezelés javasolt a jóindulatú proktológiai műtétek minden esetben, amelyeket helyi érzéstelenítés nélkül nem lehet csak konzervatívan és/vagy instrumentálisan kezelni. Dr. Viorel Radu, a Ponderas Akadémiai Kórház Általános Sebészeti Osztályának csapatában a proktológiában jártas elsődleges sebész beszél a jóindulatú proktológiai betegségek modern terápiájának indikációiról.

Milyen előnyei vannak a minimálisan invazív proktológiai beavatkozásoknak a betegek számára?

Számos előny létfontosságú a betegek számára, különösen manapság. Megemlítem a legfontosabbakat:

* kerülje a kórházi kezelést, a klasszikus műtétet és a bonyolultabb érzéstelenítést (spinális érzéstelenítés, intravénás, epidurális stb.), így kiküszöbölhető 3 lehetséges alapvető kockázat: a kórházi kezelés, a bonyolultabb érzéstelenítés és a beavatkozás kockázata klasszikus;

* ezek a beavatkozások, mivel minimálisan invazívak, nem nagyon traumatizálják vagy traumatizálják a szöveteket, így a gyógyulás sokkal gyorsabb és könnyebb, elkerülve a sok szövődményt, sőt minimalizálva a posztoperatív hatásokat (reakciókat), például fájdalmat, ödémát, gyulladást stb.

* ezen beavatkozások után a betegek folytathatják napi tevékenységüket (munka, család stb.).

Milyen minimálisan invazív eljárásokat végeznek a Ponderas Akadémiai Kórházban?

Szinte naponta operálok a Ponderas Kórház ambuláns (ambuláns proktológiai irodájában) jóindulatú proktológiai állapotaival küzdő betegek számára, amelyek egyrészt nem kezelhetők minimálisan invazív, nem operatív módszerekkel (pl. Belső aranyér bekötése és fototermokoagulációja, injekció). botulinum toxin anális repedésekhez stb.), anélkül, hogy xilint helyileg injektálnánk (helyi érzéstelenítés); másrészt ezek a betegek nem tartoznak azon csoportba, akiknek egyedüli megoldásuk van - kórházi kezelés és klasszikus műtét. Százalékban a legtöbb (60%) konzervatívan (gyógyszeres) és instrumentálisan (nem operatív: kötszerezés, fototermokoaguláció stb.) Kezelt proktológiai beteg, amelyhez nincs szükség helyi érzéstelenítésre, 30% proktológiai beteg, akiket minimálisan operatív módszerekkel gyógyítanak meg. invazív, helyi érzéstelenítésben, rádiófrekvenciával és 10% -át kórházi kezelésre és műtéti beavatkozásokra irányítják spinális vagy epidurális érzéstelenítésben.

Tehát a minimálisan invazív rádiófrekvenciás beavatkozásokhoz, helyi érzéstelenítésben, xilinnel nincs szükség külön képzésre; szükséges azonban, hogy a betegnek aznap legyen széklet (a beavatkozásig), és enni kell enyhén, hogy a beavatkozás után ne legyen széklet.

Az utóbbi években minimálisan invazív módszereket alkalmaztak az aranyér betegség kezelésére. Mik ezek, miből állnak és milyen típusú aranyereket kezelnek? Milyen előnyökkel jár a beteg?

Ha különösen a járóbeteg-proktológiáról beszélünk, amelyet már több mint 15 éve gyakorlok, akkor az "Arany standard" módszereket, amelyek kiállták az idő próbáját, és amelyeket a világon leggyakrabban használnak (a hatékonyság érdekében), és amelyeket a betegek jobban tolerálnak, az I-II, II, II-III és szelektív III fokú belső (alap) aranyér kezelése rugalmas szalagokkal való sávozás Igen fototermocoagularea (Infravörös koaguláció) infravörös sugarakkal. Az érzéstelenítés nem szükséges ezekhez a minimálisan invazív módszerekhez. Az előnyök megegyeznek a korábban említettekkel.

Minimálisan invazív módszerekkel történő kezelésük után fennáll az aranyér megismétlődésének kockázata?

Igen, de nagyon kis részben (10-15%) és sok év után, különösen ha a betegek hajlamosak a vénás elégtelenségre, nem veszik figyelembe a proktológus időszakos megelőző kezelésekkel és a higiéniai-diétás rendszerrel kapcsolatos indikációit a kezelés után élet). Általában ezeknél a betegeknél van még néhány aranyér (kevesebb és kisebb az első kezeléshez képest). A klasszikus műveletek után való visszatérés sokkal nagyobb.

Milyen műtéti lehetőségek állnak rendelkezésre előrehaladott aranyér betegség esetén?

A III-IV. És IV. Fokú belső aranyérben szenvedő betegek számára csak egy javallat áll rendelkezésre, csak kórházi kezeléssel végzett műtéti kezelés és gerinc/intravénás vagy epidurális érzéstelenítés, szelektíven (adott esetben):

* a klasszikus Milligan-Morgan alapművelet: hemorrhoidális csomagok vagy más típusú/műtéti eljárások lekötése és reszekciója: Parkok, Ferguson, Whitehead-Vercescu, Mandache stb.

* HAL - RAR: hemorrhoidalis artéria ligálása (Morinaga módszer, 1995);

* PPH (Prolaps és aranyér eljárás): körkörös stappler hemorrhoidectomia - kerületi mucosectomia.

Milyen szövődmények adhatnak kezeletlen aranyér?

A kezeletlen belső (alap) aranyér idővel a legtöbb és rosszabb szövődményhez vezet a többi kezeletlen jóindulatú proktológiai állapothoz képest. Ezek a szövődmények lehetnek: külső aranyér károsodása (trombózis, külső hemorrhoidalis thrombophlebitis), végbélrepedés, tályogok vagy perianalis fistulák (supurációk) és mások. Ezeket a szövődményeket a következők jellemzik: elviselhetetlen fájdalom, nagyobb rektorálás (végbélvérzés), krónikus anális gennyes váladék és még néhány mentális változás is ezeknél a betegeknél.

Milyen életmódbeli és étrendi intézkedéseket javasol az aranyérrel diagnosztizált betegek számára?

A legfontosabb a következő lenne:

* az ülő életmód elleni küzdelem - a lehető legtöbb mozgás;

* a túlzott napi fizikai erőfeszítések elkerülése;

* a fűszeres ételek, a dohányzás és az alkohol korlátozása;

* székrekedés vagy nehéz széklet (jó hidratálás és a lehető legtöbb rost) vagy hasmenés elleni küzdelem;

* amennyire csak lehetséges, kerülje a stresszt.

Mik az anális repedések és miért fordulnak elő?

Az anális repedés egy fekély (seb) az anodermában (végbélnyílásban), amely háromszög alakú és 4-7 mm hosszú, gyakrabban hátul (hátrafelé) helyezkedik el. Ez nyilvánul meg: fájdalom (súlyos szúrás), amely különösen a székletben és után jelentkezik, amely néhány perctől néhány óráig tart, és erős anális záróizom-kontraktúrával nyilvánul meg. Időben és helytelenül nem kezelve a végbélrepedések bonyolulttá válnak: vagy megfertőződnek (szennyezett), vagy öregednek (krónikussá válnak), és csak poliklinikán vagy klasszikuson végzett rádiófrekvenciás műtéttel gyógyíthatók a kórházban.

Különösen nagyon nehéz széklet után jelennek meg, nagyon magas konzisztenciájúak, de hosszan tartó hasmenés után is megjelenhetnek. Hajlamosító tényezőként: mozgásszegény életmód, fűszeres ételek, savanyúság, alkohol, túlzott stressz stb. Szülés utáni anális repedések (születés után) is ismertek, amelyek a születés utáni első napokban jelennek meg a szeméremajkakon.

Mi a végbélrepedés kezelése?

Az anális repedések 50-60% -át csak az életmód és az étrend, különösen a béltranszport szabályozásával gyógyítják meg, plusz konzervatív terápia (gyógyszerek: tabletták, kenőcsök, fürdők stb.), 10-15% -át a botulinum toxin injekciójával, 20 -30% minimálisan invazív rádiófrekvenciás beavatkozásokon keresztül helyi érzéstelenítésben xilinnel, 5-10% pedig kórházban operálódik (különösen a bonyolult).

Melyek a tályog és a perianalis fistulák tünetei, és mi a kezelésük?

Az ano-perianalis púpok akut fázisukban - a perianalis tályogokat a perianalis duzzanat (pseudonode) megjelenése jellemzi, amely idővel növekszik, és ezzel a jelenséggel ezen a szinten megjelenik és felerősíti az anális fájdalmat (a pulzáció jellegével bír). A perianális tályogok spontán módon externálissá válhatnak, azaz fistulákká alakulnak (fistulizálódnak), a végbélnyíláson vagy a perianalis lyukon keresztül kiküszöbölik a gennyes váladékokat. Ily módon a folyamat akut fázisa átjut a krónikus fázisba.

Ano-perianalis supurációk krónikus fázisukban - a perianalis fistulákra különösen jellemző a periodikus vagy állandó anális váladék (akár gennyes, serózus vagy enyhén véres), valamint a külső fistuláris nyílás közötti rostos út megjelenése (ahol a fistula tartalma kiválasztódik) ) és a végbélnyílás.

A jóindulatú ano-perianalis daganatok profitálhatnak-e a minimálisan invazív beavatkozásokból? Miből állnak?

Természetesen igen. A jóindulatú ano-perianalis daganatok (fibroadenomák, miómák, lipómák stb.) Kezelésének egyetlen módja a műtéti - kivágásuk. Az egyik legmodernebb (leghatékonyabb), de nem traumatikus sebészeti kezelési módszer a - rádiófrekvencia (rádiósebészet), amelyet különösen ambuláns körülmények között (poliklinikán), helyi érzéstelenítés segítségével gyakorolnak. A jóindulatú aneurysma daganatok rádiófrekvenciás kivágása után a beteg hazamegy, még az autó volánja mögött is.

Mi a minimálisan invazív rádiófrekvenciás kezelés és mikor javallt?

A rádiósebészet (rádiófrekvenciás műtét) egy rendkívül hatékony, biztonságos, gyors és minimálisan invazív műtéti módszer, amely nagy frekvenciájú rádióhullámokat (3,8–4,0 MHz) használ fel metszésekhez, kivágásokhoz és szöveti koagulációhoz. A minimálisan invazív rádiófrekvenciás kezelést a jóindulatú proktológiai műtétek minden esete jelzi, amelyeket nem lehet csak konzervatív módon kezelni, kivéve az előrehaladott eseteket és/vagy szövődményeket, amelyek a klasszikus operációkra utalnak kórházi kezeléssel. kórház.

2015-ben megvédtem az ország első és egyetlen doktori disszertációját ezen a területen: "Jóindulatú anoropiás és anorektális műtéti betegségek rádiófrekvenciás ambuláns műtéti kezelése", meghaladva az akkori 5000 járóbeteg-beavatkozást rádiófrekvencia, 10 típusú jóindulatú proktológiai betegség esetén: végbélrepedés, hemorrhoidális héj (a végbél bőrredője, amely külső hemorrhoidális trombózis után következik be), felszíni perianális fistula (egyszerű), külső hemorrhoidális trombózis, felszíni anorectalis tályog, jóindulatú anorectalis tumor (hipertrófiás anális papilla, lipoma, papilloma stb.), anorectalis és ano-perianalis granulációs szövet (granulomák), jóindulatú anorectalis polip, dilatált külső aranyér (varikózis), perianalis és/vagy anorectalis acuminate condyloma (anorectalis HPV-fertőzés).

A poliklinikán végzett rádiófrekvenciás beavatkozások sok proktológiai beteget megmentenek a nehezebb klasszikus beavatkozásoktól, amelyeknél nagyobb a szövődmények lehetősége a kórházakban. Cadiocautereket alkalmaznak, amelyek sikeresen felváltják a klasszikus szikéket vagy elektrokautereket, és számos előnyt kínálnak:

  • a metszést és a véralvadást egyidejűleg hozza létre, így nincs szükség varratok alkalmazására (tökéletes vérzéscsillapítás és nincs vérveszteség);
  • nem áll fenn a posztoperatív szuperfertőzés kockázata a rádióhullámoknak a szövetekre gyakorolt ​​sterilizáló hatása miatt;
  • a szövetek sem mechanikusan, sem termikusan nem traumálódnak, mert a beavatkozás során nem szükséges nagy erőt kifejteni (rövid távolságból hat), és nem bocsát ki túlzott hőt, így minimalizálva a posztoperatív következményeket: fájdalom, gyulladás, ödéma stb.
  • a műtét utáni hegek nagyon rugalmasak (nem jelennek meg keloidok), ami nagyon fontos szempont a proktológiai betegek számára, annak érdekében, hogy más szövődmények ne jelentkezzenek (anális szűkület, posztoperatív anális repedések stb.).
  • sokkal gyorsabb és könnyebb posztoperatív helyreállítás.